L'inoculation du stress, en quoi consiste-t-elle?

La Inoculation contre le stress (IE) c'est un cadre d'intervention dans lequel la personne est formée à un ensemble de compétences spécifiques pour faire face à des situations stressantes.

La particularité de ce type d'intervention est que la personne apprend à interpréter son problème à partir d'un modèle spécifique, ce qui lui permet de sélectionner les techniques qui répondent le mieux aux exigences de la situation problématique à laquelle elle est confrontée. De plus, l'IE fonctionne comme un «vaccin», c'est-à-dire qu'une fois que les capacités d'adaptation sont acquises, la personne est soumise à des situations stressantes similaires aux problématiques mais d'intensité modérée dans lesquelles on s'attend à ce qu'elle les mettra en œuvre. . Les principales compétences à apprendre sont toutes celles qui permettent un contrôle efficace de la tension ou de l'activation émotionnelle (physiologique), ainsi que la modification des contenus cognitifs les plus superficiels (par exemple, les auto-verbalisations) qui se produisent avant, pendant et après la confrontation. situations problématiques.

Contenu

• Phases de l'inoculation du stress
  • Phase éducative
  • Phase de formation ou d'acquisition de compétences
    • Directives pour effectuer un recentrage ou une distraction attentionnelle
    • Schéma de préparation des plans d'adaptation
      • Se préparer à une situation stressante
      • Faire face
      • Analyse des conséquences
  • Phase de mise en œuvre ou de mise en œuvre et suivi
• Techniques cognitives pour faire face au stress

Phases de l'inoculation du stress

La procédure se compose de trois phases: éducation, formation ou acquisition de compétences et application.

Phase éducative

Il s'agit de fournir des informations sur la genèse et le maintien de phénomènes émotionnels problématiques. Le but n'est pas d'éliminer le stress, mais de considérer les situations stressantes comme des problèmes qui peuvent être résolus. En ce sens, il faut proposer un modèle compréhensible qui permette à la personne de reconnaître ses éléments dans la situation problématique, ainsi que d'interpréter les relations entre eux de manière appropriée. La figure 5 montre un modèle qui peut être utilisé comme exemple.

Il est important que la personne comprenne la nature transactionnelle de ses réactions au stress. L'explication du modèle doit préciser la nature interactive des éléments inclus. Une fois que la personne a compris le modèle, il est nécessaire de collecter le plus d'informations possible sur la morphologie et les relations fonctionnelles entre les éléments de l'environnement et la réponse. À cette fin, les enregistrements peuvent être utilisés dans des situations problématiques, des entretiens avec la personne et des proches, des instruments d'auto-évaluation, etc. Il est important de permettre à la personne de raconter «son histoire» ou sa vision du problème. A partir de ces informations brutes, il est facile de se renseigner sur les éléments pertinents pour une formulation psychologique adéquate du problème. L'énoncé initial du problème peut être utile pour planifier et fixer des buts et objectifs à court, moyen et long terme. Un accent particulier devrait être mis sur la formulation d'objectifs réalistes.

À la suite de cette phase, la personne doit:

1. Avoir un modèle alternatif de maintien de vos réactions au stress;
2. Les déclencheurs devraient avoir été identifiés et clarifiés, en distinguant les facteurs de stress mondiaux des facteurs de stress spécifiques ou situationnels et ceux qui peuvent être modifiés de ceux qui ne le sont pas;
3. Il aurait fallu clarifier si le déficit de la personne est dû à un manque de compétence (compétences) ou de performance (bénéfices secondaires, croyances dysfonctionnelles, etc.).

Phase de formation ou d'acquisition de compétences

La personne doit être capable de distinguer clairement les situations modifiables de celles qui ne le sont pas. Dans le premier (modifiable), les efforts de la personne viseront à contrôler des situations (techniques instrumentales), tandis que dans le second (non modifiable), les efforts seront concentrés sur l'émotion vécue (techniques palliatives). Il s'agit d'acquérir les compétences et les capacités nécessaires pour gérer les réponses physiologiques et cognitives problématiques ainsi que de s'assurer que la personne est capable de les mettre en pratique. Ces deux objectifs donnent lieu aux phases d'acquisition et de test..

Les stratégies à former peuvent être regroupées en quatre grandes catégories: compétences cognitives, contrôle de l'activation émotionnelle, adaptation comportementale et palliative..

• Habilités cognitives. La restructuration cognitive, l'arrêt de la pensée et l'auto-instruction sont les principales stratégies pour s'entraîner. L'auto-apprentissage consiste à modifier les verbalisations négatives présentes dans la réponse d'adaptation de la personne par des verbalisations positives avant, pendant et après l'interaction avec la situation problématique. Les auto-instructions doivent avoir les caractéristiques suivantes: a) elles doivent être adaptées aux besoins spécifiques du (des) patient (s); b) ils doivent être construits et écrits avec les mots du patient; c) ils doivent être spécifiques, pas trop généraux (peuvent conduire à une répétition mécanique); d) ils doivent être orientés vers le contrôle et la concurrence et axés sur le présent ou le futur immédiat; e) Ils doivent s'intégrer naturellement dans des situations et ne pas les considérer comme un rituel mécanique isolé. En outre, il peut être utile d'établir des contrats pour les mettre en pratique et générer un type de règle mnémotechnique pour faciliter leur applicabilité. Pour faciliter l'acquisition de cette compétence, des cartes peuvent être utilisées dans lesquelles la personne écrit les auto-verbalisations positives. qualifié. L'imagination est également utile. Une hiérarchie de situations difficiles peut être construite pour se reproduire dans l'imagination, de sorte que lorsque la personne s'imagine faire face à la situation problématique, elle met en action les auto-instructions entraînées..
• Compétences de contrôle émotionnel. La stratégie principale est la relaxation. Ceci peut être obtenu de différentes manières (par exemple, relaxation musculaire progressive, par imagination, par respiration et par méditation).
• Compétences comportementales. Le principal est l'exposition8. D'autres stratégies telles que la modélisation ou le test des comportements sont appliquées pour modifier les paramètres morphologiques des réponses aux problèmes..
• Compétences palliatives. Les principaux sont la distraction, le changement de perspective et les compétences sociales, telles que l'expression appropriée de l'affection et la gestion du soutien social disponible..

Directives pour effectuer un recentrage ou une distraction attentionnelle

1. Expliquez le sens de la technique: il ne s'agit pas d'échapper au problème, il s'agit de ne pas prêter attention aux stimuli (par exemple, les pensées des ruminants) lorsque cela ne modifie pas le problème et n'amplifie pas les symptômes ou l'inconfort associé. L'objectif est de recentrer ou de rediriger l'attention vers des stimuli qui produisent au moins un bénéfice dans l'un des deux paramètres (résolution de problèmes / bien-être émotionnel).
2. Sélectionner les sources possibles de distraction pertinentes pour la personne (compter les voitures d'une marque, les vêtements, faire le ménage, etc.).
3. Les tâches utilisées comme distracteurs doivent impliquer une implication comportementale significative (par exemple, exercice physique), une attention aux stimuli externes (par exemple, décrire l'environnement), l'utilisation de ressources cognitives (par exemple, compter à rebours à partir d'un nombre) et un contenu social (par exemple, faire du groupe Activités).
4. Une fois les situations problématiques et les distracteurs identifiés, la personne doit être activement impliquée dans le recentrage, en déplaçant sa «lampe de poche mentale» vers les stimuli convenus. Une fois que la personne est capable de mettre en place les principales compétences nécessaires pour faire face adéquatement au problème , Ils doivent être organisés selon les quatre étapes du coping: préparation, coping (confrontation réelle et gestion de l'activation émotionnelle) et analyse des conséquences auto-renforçantes du succès. Ces principes devraient être utilisés pour élaborer ce que l'on appelle des plans d'adaptation. Ces plans visent à intégrer tout ce qui a été appris et à l'organiser de manière à permettre la confrontation avec des situations problématiques. Le contrôle de son propre comportement dans ces situations se fait par des auto-instructions. Ces auto-instructions doivent orienter l'activité pendant la situation, pour laquelle elles doivent remplir les fonctions suivantes: a) identifier et définir la situation; b) se préparer à faire face; c) coordonner l'adaptation et activer la mise en œuvre des compétences nécessaires; d) corriger les éventuelles difficultés et échecs; e) organiser les processus de motivation et f) analyser la situation une fois qu'elle est terminée.

Schéma de préparation des plans d'adaptation

Se préparer à une situation stressante

• Identifier et étiqueter la situation
• Analyse des possibilités d'adaptation et préparation du plan.

Faire face

• mise en œuvre du plan
• prévention des crises. Il est important d'avoir une issue en cas de panne partielle.

Analyse des conséquences

• récompense (des auto-manifestations positives aux récompenses physiques ou sociales)
• Faire face aux échecs et aux rechutes.

Phase de mise en œuvre ou de mise en œuvre et suivi

Au cours de cette phase, la personne doit mettre en pratique ce qu'elle a appris dans des situations réelles. Pour y parvenir, il est soumis à des niveaux de stress (inoculation) modérés et contrôlables en tant que «vaccins» comportementaux. Cette procédure a pour but d'activer les stratégies apprises ainsi que de vérifier dans quelle mesure elles sont efficaces et s'il y a des problèmes dans leur mise en œuvre. Le tableau 10 présente les principaux objectifs de cette phase.

Les principales stratégies sont la répétition d'imagination, la répétition comportementale et l'exposition en direct graduée.

• Modélisation, métaphores et essai en imagination. Une bonne façon de renforcer ce que vous avez appris est de voir quelqu'un le faire. L'utilisation de l'observation de personnes proches compétentes, de films (par exemple, des films), de lectures, de métaphores ou même du thérapeute dans des situations similaires peut être très utile. Les modèles doivent être variés, similaires à la personne (sexe, âge, etc.), crédibles et avec un niveau de compétence légèrement supérieur à celui du patient. Les instructions peuvent être utilisées simultanément avec l'observation du modèle. Une attention soutenue doit être portée au modèle et la personne doit être invitée à résumer ou à intégrer ce qui a été observé après la séance. Il est préférable que la personne génère certaines règles sur les relations stimulus-réponse-conséquences montrées par le modèle. Pour faciliter la généralisation aux situations de la vie de la personne, des métaphores et des essais imaginatifs peuvent être utilisés. Une hiérarchie est construite avec les situations les plus stressantes auxquelles le patient est confronté. Ils sont classés du niveau de difficulté le plus élevé au niveau le plus bas. La personne doit reproduire les situations en imagination permettant l'apparition de la réponse au stress et y faire face avec les compétences acquises.
• Essai comportemental. L'inversion des rôles (thérapeute-patient) peut être utilisée. L'objectif est que la personne fasse face à des situations simulées ou réelles dans un premier temps plus contrôlables et progressivement avec des événements plus imprévus. Dans ces situations, la personne mettra ses compétences en pratique pendant que le thérapeute observe et donne des commentaires..
• Exposition graduée in vivo. La personne doit progressivement faire face aux situations réelles de la hiérarchie précédemment construite, en évaluant le résultat obtenu dans chacune d'elles.

Techniques cognitives pour faire face au stress

Ce sont quelques-unes des techniques cognitives les plus utilisées pour la gestion du stress. L'obstacle le plus courant à l'intervention contre le stress cognitif est l'incapacité d'utiliser pleinement l'imagination. Afin d'améliorer la capacité d'imaginer, il est recommandé:

1. Se concentrer sur d'autres types de sens autres que visuels, tels que le toucher, le goût, l'ouïe et l'odorat.
2. Enregistrez une description détaillée de la scène que vous souhaitez imaginer.
3. Faites un dessin de la scène originale que vous souhaitez imaginer, afin d'activer les détails visuels. Découvrez quels objets et détails donnent à la scène son identité unique.

Un autre obstacle majeur est de ne pas croire aux techniques. L'ennui l'est aussi, car bon nombre de ces exercices le sont. Mais ils fonctionnent et c'est ce qu'il faut croire pour parvenir à réduire le stress.

Enfin, un accent particulier doit être mis sur les risques de rechute et sur la manière de les gérer. La probabilité de rechute est particulièrement élevée dans des situations nouvelles extrêmement difficiles ou dans lesquelles un grand nombre de problèmes surviennent simultanément. Il s’agit essentiellement de concevoir l’évolution avec rechutes comme un processus d’apprentissage supplémentaire, dans lequel la probabilité de petits «dérapages» ou d’erreurs sur ce qui a été appris est élevée. La personne doit concevoir ces rechutes comme des opportunités d'apprentissage et non comme des situations de défaite. Parallèlement à cette attitude, une formation à la détection précoce des signes de rechute, ainsi que des situations à haut risque, permettra à la personne d'anticiper et de mettre en place les compétences nécessaires pour résoudre la situation. Lorsqu'un échec s'est produit, le plus important est d'analyser les raisons possibles pour lesquelles il s'est produit. Une fois que la personne est capable d'anticiper certaines situations à haut risque, des «rechutes contrôlées» peuvent être programmées dans lesquelles la personne met en action ce qu'elle a appris.

Lorsque ces situations contrôlées sont difficiles à réaliser, des essais imaginatifs peuvent être utilisés..

Une fois la formation terminée, il est important d'évaluer les effets immédiats de l'intervention. Cette évaluation doit couvrir à la fois le niveau de compétence atteint dans les techniques et l'effet à plus long terme sur les variables pertinentes pour le patient. Ces évaluations peuvent se faire dans le cadre de séances de suivi programmées avec le consentement de la personne qui seront progressivement espacées dans le temps..