Symptômes et causes du trouble de la personnalité limite

le Trouble de la personnalité limite (TPL) est un trouble de la personnalité caractérisé par une vie mouvementée, des humeurs instables et des relations personnelles, et par une faible estime de soi.

Le trouble borderline survient le plus souvent au début de l'âge adulte. Le modèle d'interaction non durable avec les autres persiste pendant des années et est généralement lié à l'image de soi de la personne.

Ce modèle de comportement est présent dans plusieurs domaines de la vie: la maison, le travail et la vie sociale. Ces personnes sont très sensibles aux circonstances environnementales. La perception du rejet ou de la séparation d'une autre personne peut entraîner de profonds changements dans les pensées, les comportements, l'affection et l'image de soi..

Ils éprouvent de profondes craintes d'abandon et de haine inappropriée, même lorsqu'ils sont confrontés à des séparations temporaires ou lorsqu'il y a des changements inévitables dans les plans. Ces peurs d'abandon sont liées à une intolérance à la solitude et à un besoin d'avoir d'autres personnes avec eux.

Index des articles

• 1 Symptômes spécifiques
  • 1.1 Émotions
  • 1.2 Relations personnelles intenses et non durables
  • 1.3 Modification d'identité
  • 1.4 Cognitions
  • 1.5 Automutilation ou suicide
• 2 causes
  • 2.1 Influences génétiques
  • 2.2 Influences environnementales
  • 2.3 Anomalies cérébrales
  • 2.4 Facteurs neurobiologiques
• 3 Diagnostic
  • 3.1 Critères diagnostiques selon DSM-IV
  • 3.2 Critères de diagnostic selon la CIM-10
• 4 Diagnostic différentiel
• 5 sous-types de Millon
• 6 Traitement
  • 6.1 Thérapie cognitivo-comportementale
  • 6.2 Thérapie comportementale dialectique
  • 6.3 Thérapie cognitive du schéma focal
  • 6.4 Thérapie cognitivo-analytique
  • 6.5 Psychothérapie basée sur la mentalisation
  • 6.6 Thérapie de couple, conjugale ou familiale
  • 6.7 Médicaments
• 7 Prévisions
• 8 Épidémiologie
• 9 Références

Symptômes spécifiques

Une personne atteinte de trouble borderline présentera souvent des comportements impulsifs et présentera la plupart des symptômes suivants:

• Efforts frénétiques pour éviter un abandon réel ou imaginaire.
• Un modèle intense et insoutenable de relations personnelles caractérisé par les extrêmes de l'idéalisation et de la dévaluation.
• Identité altérée, telle qu'une image de soi instable.
• Impulsivité dans au moins deux domaines qui sont potentiellement dangereux pour vous-même: les dépenses, le sexe, la toxicomanie, la frénésie alimentaire, la conduite imprudente.
• Comportement, gestes, menaces ou automutilation suicidaires récurrents.
• Instabilité émotionnelle.
• Sentiments chroniques de vide.
• Colère intense et inappropriée ou difficulté à contrôler la colère; colère constante, combats.
• Pensées paranoïdes liées au stress.
• Efforts frénétiques pour éviter un abandon réel ou imaginaire.
• La perception d'une séparation ou d'un rejet imminent peut entraîner de profonds changements dans l'image de soi, les émotions, les pensées et les comportements..
• Une personne atteinte de trouble borderline sera très sensible à ce qui se passe dans son environnement et éprouvera d'intenses craintes d'abandon ou de rejet, même lorsque la séparation est temporaire..

Émotions

Les personnes atteintes de trouble borderline ressentent des émotions plus profondément, plus longtemps et plus facilement que les autres. Ces émotions peuvent apparaître de manière répétée et persister pendant une longue période, ce qui rend plus difficile pour les personnes atteintes de trouble borderline de revenir à un état normalisé..

Les personnes atteintes de trouble borderline sont souvent enthousiastes et idéalistes. Cependant, ils peuvent être submergés par des émotions négatives, ressentant une tristesse, une honte ou une humiliation intense..

Ils sont particulièrement sensibles aux sentiments de rejet, de critique ou d'échec perçu. Avant d'apprendre d'autres stratégies d'adaptation, vos efforts pour contrôler les émotions négatives peuvent conduire à l'automutilation ou à des comportements suicidaires..

En plus de ressentir des émotions intenses, les personnes atteintes de trouble borderline subissent de grands changements émotionnels, les changements entre la colère et l'anxiété ou entre la dépression et l'anxiété étant courants..

Relations personnelles intenses et non durables

Les personnes atteintes de trouble borderline peuvent idéaliser leurs proches, exiger de passer beaucoup de temps avec eux et partager souvent des détails intimes au début des relations..

Cependant, ils peuvent rapidement passer de l'idéalisation à la dévaluation, ayant le sentiment que les autres ne s'en soucient pas assez ou ne donnent pas assez..

Ces personnes peuvent sympathiser avec les autres et y contribuer, mais seulement dans l'espoir qu'elles «seront là». Ils sont sujets à des changements soudains dans la perception des autres, les considérant comme de bons partisans ou des punisseurs cruels.

Ce phénomène s'appelle la pensée en noir et blanc et comprend le passage de l'idéalisation des autres à leur dévalorisation..

Altération d'identité

Il y a des changements soudains dans l'image de soi; changement des objectifs, des valeurs et des aspirations de la vocation. Il peut y avoir des changements d'opinions ou de projets concernant la carrière, l'identité sexuelle, les valeurs ou les types d'amis.

Bien qu'elles aient normalement l'impression d'être mauvaises, les personnes atteintes de trouble borderline peuvent parfois avoir le sentiment de ne pas exister du tout. Ces expériences se produisent généralement dans des situations dans lesquelles la personne ressent un manque d'affection et de soutien..

Les cognitions

Les émotions intenses ressenties par les personnes atteintes de trouble borderline peuvent les empêcher de contrôler leur concentration ou de se concentrer..

En fait, ces personnes ont tendance à se dissocier en réponse à un événement douloureux; l'esprit détourne l'attention de l'événement, soi-disant pour conjurer les émotions intenses.

Bien que cette tendance à bloquer les émotions fortes puisse apporter un soulagement temporaire, elle peut également avoir pour effet secondaire de réduire l'expérience d'émotions normales..

Parfois, vous pouvez dire quand une personne atteinte de trouble borderline se dissocie, parce que ses expressions vocales ou faciales deviennent plates ou qu'elle semble distraite. À d'autres moments, la dissociation est à peine perceptible.

Automutilation ou suicide

L'automutilation ou le comportement suicidaire est l'un des critères diagnostiques du DSM IV. Traiter ce comportement peut être complexe.

Il est prouvé que les hommes diagnostiqués avec un trouble borderline sont deux fois plus susceptibles de se suicider que les femmes. Il existe également des preuves qu'un pourcentage considérable d'hommes qui se suicident peuvent avoir reçu un diagnostic de trouble borderline..

L'automutilation est courante et peut se produire avec ou sans tentative de suicide. Les raisons de l'automutilation comprennent: l'expression de la haine, l'auto-punition et la distraction par rapport à la douleur émotionnelle ou à des circonstances difficiles.

En revanche, les tentatives de suicide reflètent la croyance que les autres seront mieux lotis après le suicide. L'automutilation et le comportement suicidaire sont une réponse aux émotions négatives.

Les causes

Les preuves suggèrent que le trouble borderline et le TSPT peuvent être liés d'une manière ou d'une autre. On pense actuellement que la cause de ce trouble est biopsychosociale; des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux entrent en jeu.

Influences génétiques

Le trouble de la personnalité limite (TPL) est lié aux troubles de l'humeur et est plus fréquent dans les familles avec le problème. L'héritabilité du BPD est estimée à 65%.

Certains traits - comme l'impulsivité - peuvent être hérités, bien que les influences environnementales comptent également.

Influences environnementales

Une influence psychosociale est la contribution possible d'un traumatisme précoce au trouble borderline, comme les abus sexuels et physiques. En 1994, les chercheurs Wagner et Linehan ont découvert dans une enquête menée auprès de femmes atteintes de trouble borderline, que 76% avaient déclaré avoir subi des abus sexuels sur des enfants..

Dans une autre étude réalisée en 1997 par Zanarini, 91% des personnes atteintes de trouble borderline ont signalé un abus et 92% d'inattention avant l'âge de 18 ans..

Anomalies cérébrales

Un certain nombre d'études de neuroimagerie chez les personnes atteintes de trouble borderline ont trouvé des réductions dans les régions du cerveau liées à la régulation du stress et des réponses émotionnelles: l'hippocampe, le cortex orbitofrontal et l'amgidala, entre autres..

Hippocampe

Il est généralement plus petit chez les personnes atteintes de trouble borderline, ainsi que chez les personnes atteintes de TSPT.

Cependant, dans le trouble borderline, contrairement à l'ESPT, l'amygdale a également tendance à être plus petite.

Amygdale

L'amygdale est plus active et plus petite chez une personne atteinte de trouble borderline, ce qui a également été trouvé chez les personnes atteintes de trouble obsessionnel compulsif.

Cortex préfrontal

A tendance à être moins active chez les personnes atteintes de trouble borderline, en particulier lorsqu'elles se remémorent des expériences d'abandon.

Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien

L'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien régule la production de cortisol, une hormone liée au stress. La production de cortisol a tendance à être élevée chez les personnes atteintes de trouble borderline, ce qui indique une hyperactivité dans l'axe HPA..

Cela les amène à éprouver une plus grande réponse biologique au stress, ce qui peut expliquer leur plus grande vulnérabilité à l'irritabilité..

Une production accrue de cortisol est également associée à un risque accru de comportement suicidaire.

Facteurs neurobiologiques

Œstrogène

Une étude de 2003 a révélé que les symptômes chez les femmes atteintes de trouble borderline étaient prédits par les changements des taux d'œstrogènes au cours des cycles menstruels..

Motif neurologique

Une nouvelle recherche publiée en 2013 par le Dr Anthony Ruocco de l'Université de Toronto a mis en évidence deux modèles d'activité cérébrale qui peuvent sous-tendre l'instabilité émotionnelle caractéristique de ce trouble:

• Une activité accrue dans les circuits cérébraux responsables d'expériences émotionnelles négatives a été décrite.
• Réduire l'activation des circuits cérébraux qui régulent ou suppriment normalement ces émotions négatives.

Ces deux réseaux neuronaux sont dysfonctionnels dans les régions limbiques frontales, bien que les régions spécifiques varient largement d'un individu à l'autre..

Diagnostic

Critères diagnostiques selon DSM-IV

Un schéma général d'instabilité dans les relations interpersonnelles, l'image de soi et l'efficacité, et une impulsivité notable, commençant au début de l'âge adulte et se produisant dans divers contextes, comme indiqué par cinq (ou plus) des éléments suivants:

1. Efforts frénétiques pour éviter un abandon réel ou imaginaire. Remarque: n'incluez pas les comportements suicidaires ou d'automutilation inclus dans le critère 5.
2. Un modèle de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par l'alternative entre les extrêmes de l'idéalisation et de la dévaluation.
3. Altération de l'identité: image de soi ou sentiment de soi marqué et instable de manière persistante.
4. Impulsivité dans au moins deux domaines, ce qui est potentiellement dangereux pour vous-même (par exemple, les dépenses, les relations sexuelles, la toxicomanie, la conduite imprudente, la frénésie alimentaire). Remarque: n'incluez pas les comportements suicidaires ou d'automutilation inclus dans le critère 5.
5. Comportements suicidaires récurrents, tentatives ou menaces, ou comportements d'automutilation.
6. Instabilité affective due à une réactivité marquée de l'humeur (par exemple des épisodes de dysphorie intense, d'irritabilité ou d'anxiété, qui durent généralement quelques heures et rarement quelques jours).
7. Sentiments chroniques de vide.
8. Colère inappropriée et intense ou difficultés à contrôler la colère (par exemple, manifestations fréquentes de colère, colère constante, combats physiques récurrents).
9. Idées paranoïdes transitoires liées au stress ou à des symptômes dissociatifs sévères.

Critères diagnostiques selon la CIM-10

La CIM-10 de l'Organisation mondiale de la santé définit un trouble conceptuellement similaire au trouble de la personnalité limite, appelé désordre deinstabilité émotionnelle de la personnalité. Ses deux sous-types sont décrits ci-dessous.

Sous-type impulsif

Au moins trois des éléments suivants doivent être présents, dont l'un doit être (2):

1. tendance marquée à agir de manière inattendue et sans considération des conséquences;
2. tendance marquée à adopter un comportement querelleur et à entrer en conflit avec les autres, en particulier lorsque les actes impulsifs sont critiqués ou frustrés;
3. tendance à tomber dans des explosions de violence ou de colère, sans pouvoir contrôler l'issue des explosions;
4. difficulté à maintenir un plan d'action qui n'offre pas de récompense immédiate;
5. humeur instable et maussade.

Type limite

Au moins trois des symptômes mentionnés dans le type impulsif doivent être présents, avec au moins deux des éléments suivants:

1. l'incertitude sur son image;
2. tendance à s'impliquer dans des relations intenses et instables, conduisant souvent à des crises émotionnelles;
3. efforts excessifs pour éviter l'abandon;
4. menaces ou actes d'automutilation récurrents;
5. sentiments chroniques de vide;
6. fait preuve d'un comportement impulsif, p. ex. excès de vitesse ou toxicomanie.

Diagnostic différentiel

Il existe des conditions comorbides (concomitantes) qui sont courantes dans le trouble borderline. Par rapport à d'autres troubles de la personnalité, les personnes atteintes de trouble borderline ont montré un taux plus élevé répondant aux critères de:

• Troubles de l'humeur, y compris dépression majeure et trouble bipolaire.
• Troubles anxieux, y compris le trouble panique, la phobie sociale et le trouble de stress post-traumatique.
• Autres troubles de la personnalité.
• Abus de substance.
• Troubles de l'alimentation, y compris l'anorexie mentale et la boulimie.
• Trouble déficitaire de l'attention et hyperactivité.
• Trouble somatoforme.
• Troubles dissociatifs.

Le diagnostic de trouble borderline ne doit pas être posé lors d'un trouble de l'humeur non traité, à moins que les antécédents médicaux ne prouvent la présence d'un trouble de la personnalité..

Sous-types de Millon

Le psychologue Theodore Millon a proposé quatre sous-types de trouble borderline:

• Découragé (y compris les caractéristiques d'évitement): soumis, loyal, humble, vulnérable, désespéré, déprimé, impuissant et impuissant.
• Irritable (y compris les caractéristiques négativistes): négatif, impatient, agité, provocateur, pessimiste, plein de ressentiment, têtu. vite déçu.
• Impulsif (y compris les caractéristiques histrioniques ou antisociales): de mauvaise humeur, superficielle, frivole, distraite, frénétique, irritable, potentiellement suicidaire.
• Autodestructeur (y compris les caractéristiques dépressives ou masochistes).

Traitement

La psychothérapie est la première ligne de traitement du trouble de la personnalité limite.

Les traitements doivent être basés sur l'individu, plutôt que sur le diagnostic général du trouble borderline. Les médicaments sont utiles dans le traitement des troubles comorbides tels que l'anxiété et la dépression.

Thérapie cognitivo-comportementale

Bien que la thérapie cognitivo-comportementale soit utilisée dans les troubles mentaux, elle s'est avérée moins efficace dans le trouble borderline, en raison de la difficulté à développer une relation thérapeutique et à s'engager dans un traitement..

Thérapie comportementale dialectique

Il est dérivé de techniques cognitivo-comportementales et se concentre sur l'échange et la négociation entre le thérapeute et le patient.

Les objectifs de la thérapie sont convenus, donnant la priorité au problème de l'automutilation, à l'apprentissage de nouvelles compétences, aux aptitudes sociales, au contrôle adaptatif de l'anxiété et à la régulation des réactions émotionnelles..

Thérapie cognitive focale schématique

Il est basé sur des techniques cognitivo-comportementales et des techniques d'acquisition de compétences..

Il se concentre sur les aspects profonds de l'émotion, de la personnalité, des schémas, de la relation avec le thérapeute, des expériences traumatisantes de l'enfance et de la vie quotidienne.

Thérapie cognitivo-analytique

C'est une thérapie brève qui vise à fournir un traitement efficace et accessible, combinant des approches cognitives et psychanalytiques.

Psychothérapie basée sur la mentalisation

Il est basé sur l'hypothèse que les personnes atteintes de trouble borderline ont une distorsion de l'attachement due à des problèmes dans les relations parent-enfant dans l'enfance..

Il vise à développer l'autorégulation des patients à travers la thérapie de groupe psychodynamique et la psychothérapie individuelle dans la communauté thérapeutique, hospitalisation partielle ou ambulatoire..

Thérapie de couple, conjugale ou familiale

La thérapie de couple ou familiale peut être efficace pour stabiliser les relations, réduire les conflits et le stress..

La famille est psycho-éduquée et la communication au sein de la famille s'améliore, favorisant la résolution de problèmes au sein de la famille et soutenant les membres de la famille.

Des médicaments

Certains médicaments peuvent avoir un impact sur les symptômes isolés associés au trouble borderline ou sur les symptômes d'autres conditions comorbides (cooccurrence).

• Parmi les antipsychotiques typiques étudiés, l'halopéridol peut réduire la colère et le flupenthixol peut réduire la probabilité de comportement suicidaire..
• Parmi les antipsychotiques atypiques, l'aripiprazole peut réduire les problèmes interpersonnels, la colère, l'impulsivité, les symptômes paranoïdes, l'anxiété et la pathologie psychiatrique générale..
• L'olanzapine peut réduire l'instabilité affective, la haine, les symptômes paranoïaques et l'anxiété.
• Les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) ont été montrés dans des essais contrôlés randomisés pour améliorer les symptômes comorbides de l'anxiété et de la dépression.
• Des études ont été menées pour évaluer l'utilisation de certains anticonvulsivants dans le traitement des symptômes du trouble borderline. Parmi eux, le topiramate et l'oxcarbazépine ainsi que les antagonistes des récepteurs opiacés tels que la naltrexone pour traiter les symptômes dissociatifs ou la clonidine, un antihypertenseur ayant le même objectif.

En raison de la faiblesse des preuves et des effets secondaires potentiels de certains de ces médicaments, l'Institut britannique pour la santé et l'excellence clinique (NICE) recommande: 

Le traitement médicamenteux ne doit pas être spécifiquement traité pour le trouble borderline ou pour les symptômes ou comportements individuels associés au trouble. Cependant, "un traitement médicamenteux pourrait être envisagé dans le traitement général des comorbidités".

Prévoir

Avec un traitement approprié, la plupart des personnes atteintes de trouble borderline peuvent réduire les symptômes associés au trouble..

Le rétablissement du trouble borderline est courant, même pour les personnes qui présentent des symptômes plus graves. Cependant, le rétablissement ne se produit que chez les personnes qui reçoivent un traitement.

La personnalité du patient peut jouer un rôle important dans le rétablissement. En plus de la récupération des symptômes, les personnes atteintes de trouble borderline obtiennent également un meilleur fonctionnement psychosocial.

épidémiologie

Dans une étude de 2008, il a été constaté que la prévalence dans la population générale est de 5,9%, survenant chez 5,6% des hommes et 6,2% des femmes.

On estime que le trouble borderline contribue à 20% des hospitalisations psychiatriques.

Les références

1. Association américaine de psychiatrie 2013, p. 645
2. Association américaine de psychiatrie 2013, pp. 646-9
3. Linehan et coll. 2006, p. 757-66
4. Johnson, R. Skip (26 juillet 2014). «Traitement du trouble de la personnalité limite». BPDFamily.com. Récupéré le 5 août 2014.
5. Liens, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1er juillet 2004). «Évaluation du risque de suicide chez les patients présentant un trouble de la personnalité limite». Temps psychiatrique.
6. Oldham, John M. (juillet 2004). «Trouble de la personnalité limite: un aperçu». Psychiatric Times XXI (8).