Actinomyces est un genre de bactérie composé de bacilles à Gram positif, caractérisé par un modèle de croissance filamenteux semblable aux branches d'un arbre. Dans le passé, ce genre était confondu avec des champignons en raison de sa morphologie, mais on a découvert plus tard que ses espèces se comportaient comme des agents bactériens..
Il y a 42 espèces identifiées, mais ses principales espèces sont: A. israelii, A naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri, A. pyogenes, A. georgiae, A. turicensis A. gerencseriae, A. graevenitzii.
Ce genre bactérien fait partie du microbiote commun du tractus gastro-intestinal chez l'homme et l'animal, allant de l'oropharynx au côlon..
Il a été récemment suggéré que cet organisme pourrait être un commensal relativement fréquent, résidant de la peau et des muqueuses de la région urogénitale..
Ces espèces sont très adaptées pour vivre à la surface de la muqueuse sans causer de dommages. Cependant, ils peuvent provoquer des infections lorsqu'ils traversent la barrière épithéliale dans des conditions qui produisent une tension d'oxygène suffisamment faible pour se multiplier (nécrose tissulaire)..
Par conséquent, les pathologies qu'ils produisent ne sont pas contagieuses, car l'infection se produit de manière endogène, par le biais d'un traumatisme, d'interventions chirurgicales ou d'un corps étranger..
Les pathologies les plus fréquentes comprennent l'actinomycose orocervico-faciale, thoracique et abdomino-pelvienne. La maladie peut également apparaître comme une actinomycose cutanée, une maladie musculo-squelettique, une péricardite, une infection du système nerveux central (SNC) ou une maladie disséminée..
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Certaines espèces sont strictement anaérobies et d'autres microaérophiles. Elles poussent lentement, certaines variétés ont besoin de 7 jours ou plus pour faire leur apparition.
Ils poussent entre 35 et 37 ° C. Ils ne sont pas mobiles et ne forment pas de spores. Ce sont des bacilles résistants aux acides, leur paroi cellulaire présente donc une certaine similitude avec la paroi des mycobactéries.
Les Actinomyces ont un faible potentiel de virulence, provoquant une maladie uniquement lorsque les barrières muqueuses sont violées, par un traumatisme, une intervention chirurgicale ou une inflammation - infection, favorisée par des conditions de faible pression tissulaire d'Odeux.
L'infection par Actinomyces favorise l'invasion pelvienne d'autres germes tels que Escherichia coli, streptocoques, bactéries anaérobies entre autres.
Ils apparaissent à un âge précoce sous forme de microbiote oral et gastro-intestinal. Une étude a révélé que les bébés de 2 mois étaient déjà colonisés par À. odontolyticus dans la cavité buccale.
À 2 ans, il existe déjà une grande variété d'espèces A. naeslundii, A. viscosus, A. graevenitzii et A. gerencseriae au moment de l'éruption des dents primaires.
Il a été rapporté que les espèces Actinomyces jouent un rôle central dans les premiers stades de la formation du biofilm sur les dents (plaque dentaire), à la fois au-dessus (supragingival) et au-dessous (sous-gingival) de la ligne gingivale..
Cela se maintient à l'âge adulte et n'est pas lié aux maladies parodontales. Cependant, il a été constaté que A. turicensis est l'espèce Actinomyces la plus courante à la surface de la langue chez les patients souffrant d'halitose, suivie de A. odontolyticus, A. israelii et A. radingae.
De même, certaines espèces de ce genre ont été isolées du tractus urogénital féminin en l'absence d'infection actinomycétique. Ils sont considérés comme des microbiotes natifs, qui ont migré de la région périnéale ou à la suite de relations sexuelles orales et anovaginales..
Parmi eux se trouvent A. meyeri, A. neuii, A. radingae, A. turicensis et A. urogenitalis.
En revanche, les espèces suivantes ont été isolées à partir d'échantillons d'urine: A. neuii, A. turicensis, A. urogenitalis, A. europaeus, A. odontolyticus, A. graevenitzii, A. naeslundii et A. oris puisqu'ils font partie du microbiote de la vessie féminine.
En tant que, A. socranski est un colonisateur normal du vagin, du côlon et de la bouche.
Domaine: Bactéries.
Embranchement: Actinobacteria.
Ordre: Actinomycetales.
Sous-ordre: Actinomicineae.
Famille: Actinomycetaceae.
Genre Actinomyces.
Ce sont des bâtonnets Gram positifs de 1 µm de diamètre, mais de longueur variable, car ils peuvent former des filaments ramifiés ou non ramifiés. Il peut également se présenter sous forme de bacilles diphtéroïdes courts ou en forme de club.
Selon les espèces, ils peuvent se développer lentement, modérément ou rapidement sur gélose au sang. Ses colonies sont rugueuses ou lisses selon la souche impliquée.
La couleur des colonies sur gélose au sang varie selon les espèces entre blanches, grisâtres, rouges ou translucides, elles peuvent être opaques ou brillantes et avoir des bords irréguliers ou lobés..
Dans les tissus humains infectés, ils sont concentrés sous forme de microcolonies, attachées à des éléments tissulaires, qui forment des granules jaune orangé, appelés granules de soufre en raison de leur similitude avec les grains de soufre..
Il s'agit d'une affection inflammatoire et granulomateuse chronique qui prend naissance dans les tissus adjacents aux surfaces muqueuses. Les lésions suivent un cours lent d'expansion profonde et latérale avec une induration considérable et des fistules drainantes.
Sa nature exacte dépend des organes et des structures impliqués. Il est plus fréquent chez les patients adultes et chez les hommes..
Les signes et symptômes peuvent être très non spécifiques tels que gonflement, toux, faible fièvre et perte de poids.
Le diagnostic est souvent difficile, car lors de l'observation d'une masse fibreuse croissante, qui se propage à travers les plans des tissus, elle peut être confondue avec une tumeur maligne.
Les types d'actinomycose comprennent:
Elle est liée à une mauvaise hygiène dentaire, à une extraction dentaire ou à un traumatisme à la bouche ou à la mâchoire. Produit une lymphadénopathie.
L'infection peut entraîner une ostéonécrose de la mâchoire liée aux bisphosphonates.
Les espèces les plus isolées de ce type de lésion sont A. israélienne (42%), A. gerencseriae (26,7%), A. naeslundii Oui A. viscosus (9%), tandis que A. odontolyticus, A. meyeri, A. georgiae Oui A. neuii subsp. neuii récupérer de temps en temps.
Ils sont inhabituels et proviennent de l'aspiration traumatique ou de l'introduction de matériel infecté de l'oropharynx qui conduit à une érosion à travers la plèvre, le thorax ou la paroi abdominale. Il peut également entrer par le sang mais est plus rare.
Dans le cas de l'actinomycose thoracique, il est nécessaire de faire un diagnostic différentiel avec cancer du poumon, pneumonie et tuberculose.
Actinomyces graevenitzii a une prédilection particulière pour la région thoracique, étant le principal Actinomyces isolé de ce type d'infection.
Cependant, A. meyeri, A. israelii, A. odontolyticus Oui A. cardiffensis ont récupéré de lésions actinomycotiques au niveau des sites pulmonaires et sporadiquement A. naeslundii et A. viscosus.
L'actinomycose abdominale se présente principalement comme une conséquence de procédures invasives telles que la cholécystectomie laparoscopique avec des calculs biliaires manquants ou des infections abdominales telles que l'appendicite.
Alors que l'actinomycose pelvienne a été associée à l'utilisation prolongée de dispositifs contraceptifs intra-utérins (endométrite chronique). Cela est dû au fait que le micro-organisme se développe dans un milieu intra-utérin synthétique, unissant et formant des colonies en forme d'araignée jusqu'à l'établissement d'un biofilm poreux..
Une autre forme d'infection est après certaines manipulations, telles que la récupération d'ovocytes transvaginale, qui peut conduire à un abcès tubo-ovarien causé par Actinomyces..
Actinomyces naeslundii, A. meyeri, A. israélienne, A. funkei, A. odontolyticus Oui A. turicensis sont les plus isolés des affections abdominales.
Dans les pelviens A. israélienne A. odontolyticus, A. urogenitalis, A. hongkongensis, A. cardiffensis et A. turicensis sont les plus fréquents.
L'actinomycose cutanée est généralement un processus infectieux secondaire avec un foyer sous-jacent dans les tissus plus profonds, avec une tendance à la formation de fistules à travers lesquelles les granules caractéristiques s'écoulent..
Ils peuvent rarement apparaître à la suite de la propagation hématogène d'une lésion actinomycosique n'importe où dans le corps..
Des manifestations avec des sinus drainants simples ou multiples peuvent survenir dans diverses parties du corps, y compris le visage, la poitrine, le diaphragme, la hanche, ainsi que les membres supérieurs et inférieurs..
Actinomyces meyeri et A. viscosus ont été les souches les plus fréquemment isolées dans l'actinomycose cutanée.
Il est possible de voir des cas d'ostéomyélite dans la colonne vertébrale; le corps peut isoler le liquide céphalo-rachidien et toute la moelle épinière, ce qui peut laisser le patient avec des symptômes neurologiques graves.
Actinomyces israelii Oui A. meyeri sont les plus fréquents dans ce cas.
Les lésions actinomycotiques dans le système nerveux central sont la forme la plus grave d'actinomycose.
Les organismes Actinomyces accèdent généralement à cette zone, soit par dissémination hématogène à partir de sites éloignés, soit directement à partir de lésions actinomycotiques locales sur la tête. La maladie apparaît généralement comme un ou plusieurs abcès cérébraux.
La possibilité d'actinomycose dans le SNC doit être suspectée, en particulier chez les patients présentant des symptômes neurologiques qui ont des antécédents d'actinomycose dans d'autres parties du corps..
Actinomyces israelii Oui A. naeslundii sont les espèces les plus importantes dans ce type de blessure.
Le diagnostic est basé sur la nature de la lésion, l'évolution lente et les antécédents de traumatisme ou de maladie prédisposant à une invasion muqueuse par Actinomyces..
Le diagnostic est difficile car les micro-organismes sont généralement rares dans le pus, car ils sont concentrés dans des microcolonies de granules sulfureux profondément cachés dans les tissus indurés..
En revanche, ces lésions sont généralement contaminées par d'autres bactéries, principalement des bacilles à Gram négatif, qui induisent en erreur ou confondent le diagnostic étiologique proprement dit, si une culture aérobie est prise en compte..
Le diagnostic infaillible est donné par biopsie (étude histopathologique) s'il est possible d'observer les granules de soufre, ils ont une valeur diagnostique.
Pour l'étude histopathologique, les granules sont broyés, colorés au Gram et observés au microscope..
L'étude révélera un centre de filaments de ramification entrelacés Gram-positifs typiques, avec des bacilles individuels se ramifiant à la périphérie, entourés de cellules inflammatoires, principalement des neutrophiles polymorphonucléaires..
Cependant, il peut être nécessaire d'examiner plusieurs échantillons jusqu'à ce que les granules soient observés, car ils sont rares..
La première chose à faire est de débrider la lésion puis de placer le traitement antibiotique.
La pénicilline G est le traitement de choix de l'actinomycose. L'ampicilline, la doxycycline, l'érythromycine et la clindamycine sont également actives. Le traitement à la pénicilline doit être prolongé (6 à 12 mois) et à fortes doses.
Il est important que les médecins indiquent un traitement prophylactique chaque fois qu'ils effectuent des manœuvres chirurgicales dans la cavité buccale et dans le tractus gastro-intestinal..
De cette manière, l'invasion et la progression des maladies causées par Actinomyces peuvent être évitées..
Le pronostic est généralement excellent si le diagnostic est posé et le traitement respecté..
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