La cystostomie est une procédure médicale qui permet de détourner l'urine de la vessie vers l'extérieur avec la mise en place d'un cathéter par une ponction sus-pubienne ou par une incision chirurgicale de la vessie par voie sus-pubienne.
La cystostomie est indiquée dans les pathologies obstructives de l'urètre qui empêchent la vidange de la vessie. Il est indiqué lorsque l'obstruction est complète et que la vessie ne peut pas être vidée à l'aide du cathéter urétral..
Il existe des enregistrements de l'application de la cystostomie de l'Égypte ancienne et de la Grèce antique, l'une des premières références détaillées étant attribuée à Celsus, qui décrit la technique pour effectuer une lithotomie vésicale (extraction de «pierres ou pierres»).
Le premier à réaliser l'approche suprapubienne pour la vidange de la vessie fut Pierre Franco en 1556. Puis le chirurgien Jean Baseilhac (1703-1781) développa un guide en forme de flèche qui permit la réalisation de l'intervention..
C'est une procédure urologique courante et largement utilisée avec une faible morbidité. Diverses conditions médicales nécessitent l'utilisation d'une cystostomie et plusieurs techniques sont disponibles pour l'application de cette procédure..
La cystostomie prévient les blessures urétrales et péniennes. Il présente un risque d'infection plus faible que les autres techniques et réduit les interférences avec l'activité sexuelle du patient. C'est une technique très acceptée pour les patients dans laquelle elle est appliquée.
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Les matériaux requis pour la procédure sont les suivants:
-Une solution antiseptique telle que la povidone, l'iodopovidone, la bétadine, entre autres.
-gaze
-Des gants
-Des champs
-Lidocaïne 2%
-Seringue de 10 ml
-Cistofix (R)
-Collecteur d'urine
-Fil (lin)
-Aiguille traumatique
-Pansements.
-Premièrement, la présence d'une rétention urinaire complète qui nécessite la vidange de la vessie doit être confirmée car l'urine ne peut pas être drainée par le cathéter urétral..
-La vessie distendue est confirmée par palpation.
-Le patient est placé en décubitus dorsal (décubitus dorsal).
-Les gants sont mis.
-La zone sus-pubienne est préparée. La zone sus-pubienne est rasée et désinfectée avec la solution antiseptique.
-Les champs sont placés (stériles).
-Nous procédons à la mise en place d'une anesthésie locale (2% de lidocaïne). Il doit être aspiré et appliqué progressivement en approfondissant et en forme d'éventail.
-L'équipe est rassemblée (Cistofix).
-Une ponction est faite juste au-dessus du pubis jusqu'à atteindre la vessie, moment auquel l'urine commence à s'écouler, la sonde est insérée environ cinq centimètres de plus et le guide métallique ou le mandrin est retiré.
-Le collecteur d'urine est connecté et le cathéter est fixé à la peau de l'abdomen avec un point de lin.
-Les champs sont supprimés et la zone est recouverte d'un pansement.
La cystostomie suprapubienne peut être réalisée par ponction ou par une petite incision chirurgicale. Dans le premier cas, le cathéter est introduit à travers un guide puis il est fixé sur la peau. Dans le second cas, la paroi de la vessie est suturée à la peau.
La cystostomie peut être temporaire ou temporaire, tandis que l'obstruction disparaît et que le drainage de la vessie à travers l'urètre est rétabli; ou il peut être permanent si nécessaire.
Il existe plusieurs techniques de cathétérisme vésical qui tentent de minimiser les complications et de développer des méthodes de plus en plus sûres. La cystostomie ouverte est l'une des premières méthodes développées et toujours considérée par de nombreux urologues comme la méthode la plus sûre..
La cystostomie ouverte nécessite une intervention chirurgicale qui vise à ouvrir une stomie (ouverture) dans la vessie et l'abdomen, une stomie qui permettra ensuite la mise en place de la canule de drainage. Cette technique évite les blessures viscérales pendant la procédure.
Actuellement, l'approche cutanée guidée par une procédure d'imagerie (fluoroscopie, échographie) est de plus en plus utilisée. Ces procédures sont sûres et réduisent les risques de complications.
Les techniques de ponction percutanée directe sont souvent utilisées en cas d'urgence avec de grandes distensions de la vessie, afin de vider immédiatement la vessie et de soulager le patient..
-Vous devez vous laver les mains avec du savon et de l'eau chaque fois que vous devez manipuler le tube..
-Vous devez vous assurer que le tube de drainage du cathéter ne se plie pas ou ne se «plie» pas et que l'urine s'écoule en permanence dans le sac de prélèvement..
-Le sac de collecte d'urine doit être maintenu en dessous du niveau de la vessie.
-Le sac de collecte d'urine doit être tenu de sorte que le cathéter ne soit pas tiré ou traîné.
-Le patient peut se doucher avec le cathéter et le sac de prélèvement d'urine, sauf si l'ordonnance du médecin ne le permet pas.
-Le sac de collecte doit être vidé quotidiennement au moins toutes les huit heures ou lorsqu'il est plein.
-Lave tes mains avec du savon et de l'eau. Si le sac de collecte d'un patient est vidé et non le vôtre, des gants jetables doivent être utilisés.
-Retirez le bec du drain au fond du sac collecteur et ouvrez le robinet du bec.
-Videz l'urine du sac dans un récipient ou dans les toilettes. Le tube de drainage ou le bec ne doit pas toucher le récipient où l'urine est vidée.
-Essuyez le résidu liquide à l'extrémité de l'ouverture de vidange avec un tampon de gaze. Fermer la vanne et refermer le drain.
-Lavez-vous à nouveau les mains avec du savon et de l'eau.
-Rétention aiguë d'urine pour différentes causes; dans les cas où le cathéter ne peut pas être inséré dans l'urètre.
-Certains patients atteints de vessie neurogène.
-Incontinence persistante.
-Reflux vésico-urétéral.
-Blessure urétrale. Cela peut être temporaire, pendant la reconstruction de l'urètre, ou permanent, avec des lésions urétrales irréparables.
-En tant que dérivation urinaire chez les patients présentant des lésions neurologiques centrales sévères et invalidantes.
-Patients avec cathétérisme urétral très prolongé
-Patients présentant des lésions traumatiques de la vessie et des traumatismes urétraux qui justifient une dérivation urinaire temporaire ou permanente.
-Blessures traumatiques de la vessie
-Chez les patients présentant des processus infectieux graves nécessitant l'administration de doses élevées d'antibiotiques, la cystostomie est utilisée comme prise en charge complémentaire, afin d'éviter une bactériémie provoquée par une manipulation urétrale..
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