La embolie cérébrale, également connu sous le nom d'AVC embolique, il s'agit d'un type d'accident vasculaire cérébral, c'est-à-dire une altération temporaire ou permanente du flux sanguin dans une ou plusieurs zones cérébrales.
Dans l'embolie cérébrale, l'occlusion sanguine est le produit de la présence d'une embolie, un corps de matière organique (caillot sanguin, graisse ou gaz) situé dans un vaisseau sanguin encéphalique, empêchant ou gênant la circulation sanguine normale et générant une ischémie ou un cœur. attaque.
Cliniquement, l'AVC peut produire un large spectre de troubles neurologiques: engourdissement et paralysie musculaire, maux de tête sévères, confusion, perte de conscience, etc..
De plus, ce type d'accident vasculaire cérébral est une condition médicale potentiellement mortelle. Jusqu'à environ 20% des personnes touchées meurent dans les premiers instants et, une bonne partie des survivants, présentent des handicaps secondaires à vie.
Les procédures de diagnostic sont généralement adaptées aux protocoles d'intervention hospitaliers normalisés. Ils comportent généralement un examen neurologique approfondi, essentiellement basé sur l'utilisation de tests de neuroimagerie (tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, etc.).
De plus, les interventions thérapeutiques en phase aiguë comportent généralement une approche pharmacologique et / ou chirurgicale, avec pour objectif fondamental de rétablir le flux sanguin cérébral. En revanche, les interventions en phase post-aiguë se concentrent sur la rééducation physique et neuropsychologique.
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Un accident vasculaire cérébral ou un accident vasculaire cérébral est un trouble neurologique dans lequel l'apport sanguin cérébral est soudainement interrompu, soit par une obstruction, soit par un déversement de sang..
Notre cerveau, contrairement à d'autres structures, n'a pas la capacité d'accumuler ou de stocker des réserves d'énergie, pour cette raison, un apport sanguin constant est essentiel pour son bon fonctionnement..
Dans des conditions normales, le glucose et l'oxygène circulent dans notre circulation sanguine pour atteindre toutes les structures du corps, y compris le cerveau. Ainsi, la perfusion sanguine cérébrale nécessaire est de 52 ml / min / 100 g.
Par conséquent, tout événement qui modifie ce flux, le plaçant en dessous de 30 ml / min / 100 g, interférera de manière significative avec le métabolisme des cellules cérébrales..
De cette manière, si une ou plusieurs zones du cerveau reçoivent peu ou pas d'apport d'oxygène (hypoxie) ou pas (anoxie) et de glucose, en raison d'une obstruction ou d'une entrée massive de matériel sanguin, une grande partie des cellules affectées peut être endommagé et, par conséquent, mourir immédiatement et générer une zone infarcie (zone de tissu mort).
Bien qu'il existe différents types d'accidents vasculaires cérébraux, l'embolie cérébrale est classée dans les événements de type ischémique.
Les crises ou accidents ischémiques constituent un événement médical au cours duquel un vaisseau sanguin cérébral se ferme ou se bloque, empêchant le passage du sang et, par conséquent, de l'oxygène et du glucose vers différentes zones du cerveau..
De plus, les événements ischémiques peuvent être divisés en deux groupes: les accidents thrombotiques (occlusion due à la formation d'un caillot sanguin dans les zones cérébrales) et les accidents emboliques (occlusion due à la présence d'un caillot sanguin, d'un fragment de graisse ou d'une prise d'air à venir. d'une zone extra-cérébrale).
Nous classons l'embolie cérébrale parmi les accidents de type embolique.
Une embolie est une accumulation ou une masse de caractère liquide, solide ou gazeux qui est générée à l'intérieur des vaisseaux sanguins et circule dans le système circulatoire, empêchant ou empêchant le passage du sang.
Dans le cas d'une embolie cérébrale, le matériel qui gêne ou empêche la circulation normale du sang est généré dans d'autres endroits du système circulatoire, c'est-à-dire à l'extérieur du cerveau, y accédant par les artères cérébrales..
De plus, l'embolie cérébrale peut être classée en fonction de ses caractéristiques ou du type d'embolie:
- Embolie cardiaque: dans ce cas, il se produit la formation d'un caillot sanguin qui se forme à partir de l'augmentation de l'épaisseur du sang. Cela durcit en une masse. Il se forme généralement dans les veines ou les artères de notre système circulatoire, ainsi, ils ont tendance à se détacher et à voyager dans la circulation sanguine jusqu'au cerveau..
- Piston gras: dans ce cas, il y a une accumulation de matière grasse sous forme de dépôt ou de plaque, qui, comme la matière sanguine coagulée, peut se rompre et voyager, à travers le système circulatoire, jusqu'au cerveau.
- Piston à air: l'événement qui obstrue la circulation sanguine est une bulle d'air. Normalement, il résulte d'une fuite de vaisseaux sanguins ou d'accidents chirurgicaux.
- Piston septique: le matériel qui cause l'obstruction est dérivé de l'accumulation de tissu ou de matériel purulent, produit d'un processus infectieux.
- Embolie tissulaire: dans ce cas, un morceau de tissu cancéreux ou néoplasique se détache de sa source d'origine et se déplace vers le cerveau, obstruant la circulation sanguine sur son chemin.
- Piston à corps étranger: Lorsque d'autres types de corps étrangers au corps (ex: Bullet), y accèdent, ils peuvent également provoquer une obstruction de la circulation sanguine cérébrale, lorsqu'ils atteignent ces zones..
Malgré le fait que toute personne puisse souffrir d'un accident vasculaire cérébral et, en particulier, d'une embolie cérébrale, ces altérations neurologiques sont plus fréquentes dans la population de plus de 55 ans et leur survenue augmente de façon exponentielle avec l'âge..
En dehors de cela, certains facteurs personnels et environnementaux peuvent augmenter le risque de les souffrir, parmi lesquels: l'appartenance au sexe masculin, avoir des antécédents familiaux, souffrir d'hypertension, de diabète, de vie sédentaire, de consommation de substances toxiques, etc..
Lorsque le flux sanguin cérébral est temporairement ou définitivement interrompu, différents événements pathologiques cliniquement identifiables peuvent apparaître qui, bien qu'ils puissent varier en fonction des zones cérébrales touchées, dans la plupart des cas, comprennent généralement:
- Développement progressif ou apparition soudaine de picotements, faiblesse musculaire, engourdissement ou paralysie dans une ou plusieurs zones du corps, en particulier les extrémités ou les zones du visage.
- Développement progressif ou apparition soudaine d'espace-temps et confusion personnelle, difficultés à parler ou altération du niveau de vigilance et de l'état de conscience.
- Développement progressif ou apparition soudaine de troubles visuels, généralement associés à une perte de vision.
- Développement progressif ou apparition soudaine de sensation de fatigue, de somnolence, de fatigue, de déséquilibre et même d'étourdissements ou de nausées.
- Développement progressif ou apparition soudaine d'un mal de tête sévère, sous la forme d'un mal de tête sévère.
Lorsque nous observons cet ensemble de symptômes chez une personne, il est essentiel de se rendre aux services médicaux d'urgence, car elle peut souffrir d'un accident vasculaire cérébral et, par conséquent, une intervention médicale est déterminante pour sa survie et son futur pronostic fonctionnel..
Une fois la phase aiguë de l'embolie cérébrale écoulée, c'est-à-dire les premiers instants après l'hospitalisation et l'intervention médicale d'urgence, lorsque les signes vitaux de la personne touchée sont stabilisés et qu'ils présentent un niveau de conscience fonctionnelle, il est possible d'observer une série séquelles ou complications médicales secondaires. Les plus communs sont:
- Paralysie ou faiblesse musculaire: l'incapacité de bouger avec un ou plusieurs membres est l'une des séquelles médicales les plus fréquentes après un AVC. Pour la plupart, il affecte généralement unilatéralement, c'est-à-dire un côté du corps. On peut identifier à la fois une difficulté importante à réaliser des actes moteurs avec les zones touchées (hémiparésie), et une invalidité complète (hémiplégie).
- Apraxie: incapacité ou difficulté importante à effectuer et à exécuter volontairement des actes moteurs coordonnés précédemment appris.
- Aphasie: incapacité ou difficulté importante à produire ou à comprendre la langue.
- Dysphagie: incapacité ou difficulté importante à avaler, c'est-à-dire à avaler efficacement de la nourriture, des liquides externes ou de la salive.
- Déficits neuropsychologiques: Normalement, l'une des séquelles les plus fréquentes après les accidents vasculaires cérébraux est la présence de déficits liés à l'orientation spatiale, à l'attention ou à la capacité à résoudre des problèmes, cependant, des problèmes de mémoire peuvent également apparaître, associés à des événements antérieurs ou post-AVC..
- Troubles émotionnels: L'impact des complications physiques et cognitives, l'événement cérébrovasculaire, peut générer de l'irritabilité, des sautes d'humeur, des problèmes de comportement et même des sentiments de tristesse chez la personne touchée, il est donc possible que certains troubles psychologiques liés à ceux-ci puissent se développer..
Comme nous l'avons souligné dans la description initiale de l'embolie cérébrale, cette pathologie a son origine étiologique dans l'occlusion de la circulation sanguine due à la présence d'une embolie.
Il s'agit d'une accumulation anormale d'un matériel étranger et / ou biologique, d'origine cardiaque ou non cardiaque, qui prend naissance à un autre point du système et est transporté à travers le système artériel vers les zones cérébrales..
Une embolie peut donc être un caillot sanguin, une bulle d'air, de la graisse ou des cellules ressemblant à une tumeur. Par conséquent, il existe une grande variété de maladies ou de pathologies qui peuvent les générer et, par conséquent, contribuer à la survenue d'une embolie cérébrale..
Les troubles les plus fréquemment associés à la formation d'emboles sont les pathologies cardiaques, notamment les infarctus du myocarde ou la fibrillation auriculaire. Dans le cas des emboles graisseuses, la pathologie la plus liée à sa formation est l'artérioscrorise ou des taux élevés de cholestérol dans le sang.
L'un des objectifs fondamentaux de l'intervention diagnostique est l'identification des causes étiologiques et des zones touchées, dans le but de concevoir le meilleur traitement.
En commençant par l'examen physique et neurologique, le diagnostic d'AVC se concentre principalement sur les résultats obtenus grâce à divers tests de laboratoire:
- Tomographie informatisée (CT): Il est considéré comme l'un des meilleurs tests pour détecter la présence de saignements ou de zones infarcies dans le cerveau, il nous offre des informations visuelles sur son intégrité structurelle. En outre, il peut également fournir des informations sur la perfusion sanguine et ainsi identifier les zones où le débit est significativement faible..
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): Comme le précédent, il offre des informations visuelles sur les zones touchées, il offre également des résultats fiables même après plusieurs minutes depuis le début des premiers signes et symptômes cliniques..
- Angiographie: Ce type de test permet d'examiner l'intégrité des vaisseaux sanguins qui composent notre système circulatoire, en cas d'embolie, ceux qui nourrissent les zones cérébrales sont spécifiquement examinés. L'angiographie peut nous dire si l'un des vaisseaux sanguins étudiés est bloqué par un corps étranger.
- Duplex carotidien: Dans le cas de ce test, les résultats peuvent indiquer s'il y a ou non un processus artériosclérotique, c'est-à-dire la présence d'un rétrécissement des vaisseaux sanguins dû à l'adhésion de plaques.
- Doppler transcrânien (TCD): Il est utilisé dans le même but que le test décrit ci-dessus, en outre, il peut également montrer la présence de caillots sanguins obstructifs.
- Échocardiogramme: Ce type de test est principalement utilisé pour détecter la présence ou la formation de caillots sanguins dans les zones cardiaques qui peuvent se rompre et se déplacer vers d'autres zones des branches circulatoires..
Concernant le traitement de l'embolie cérébrale, la première phase de soins sera fondamentalement médicale, dans le but de maîtriser l'accident et les conséquences éventuelles.
Lorsqu'une personne se présente aux services médicaux d'urgence avec une image symptomatologique compatible avec la souffrance d'une embolie cérébrale, tant le centre que les professionnels de santé en charge du cas, se coordonnent à travers le «Stroke Code», un protocole hospitalier qui stimule le procédures médicales et facilite donc le diagnostic et l'initiation du traitement.
Bien que, dans les moments initiaux -dans la phase aiguë-, il y ait un pourcentage élevé de décès, à l'heure actuelle l'amélioration et le raffinement des procédures d'intervention, des mesures techniques et des traitements, a considérablement réduit le nombre de cas.
Généralement, l'intervention thérapeutique la plus indiquée dans cette phase est centrée sur la thérapie pharmacologique, bénéfique pour le contrôle de l'événement embolique, la prévention des crises récurrentes, des altérations de la conscience ou des symptômes secondaires.
Une fois que le patient est en mesure de surmonter les complications médicales, la gravité clinique des séquelles dépendra fondamentalement d'une série de facteurs liés aux caractéristiques des lésions et du patient, certains des facteurs les plus pertinents étant l'emplacement et l'étendue de la blessure..
En général, la guérison a lieu au cours des trois premiers mois dans plus de 90% des cas, cependant, il n'y a pas de critère de temps exact.
De plus, une partie importante des approches thérapeutiques sera les mesures qui aident l'individu à contrôler sa posture, ses mouvements, sa parole et ses fonctions cognitives..
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