le lavement de Murphy est une procédure clinique dans laquelle une sonde est insérée dans le rectum du patient à travers laquelle des solutions et des médicaments sont administrés. Il peut également être compris comme l'équipement utilisé pour ladite procédure et certains auteurs attribuent même cet éponyme à l'un des mélanges infusés..
C'est une autre des grandes contributions du célèbre chirurgien nord-américain John Benjamin Murphy, mentionné dans certaines publications précédentes, qui a également décrit le signe de Murphy (typique de la cholécystite), le coup de Murphy, le test de Murphy et le bouton de Murphy, en plus de divers instruments chirurgicaux.
Contrairement à la plupart des autres lavements, celui-ci n'est pas destiné à favoriser les selles ou la défécation. Le lavement de Murphy a pour but l'administration de traitements par voie rectale lorsqu'aucune autre voie alternative n'est disponible, en tirant parti de la grande capacité d'absorption de la muqueuse intestinale..
Il est également connu sous le nom de goutte à goutte de Murphy. Ce terme est parfois préféré pour le distinguer des lavements traditionnels et parce que son utilisation est plus similaire à la perfusion classique de médicaments ou de solutions intraveineuses, qui est commandée en un nombre de gouttes par minute.
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L'utilisation de la voie rectale pour l'administration de traitements est reconnue depuis des siècles. Les anciennes procédures de lavement ou proctoclysis, connues sous le nom de lavements, étaient déjà utilisées par les Sumériens et par les Égyptiens, respectivement 3500 et 1500 ans avant Jésus-Christ. C'est Hippocrate qui l'introduit dans le monde médical de manière formelle.
Lorsqu'on parle du goutte-à-goutte de Murphy, il est important de préciser que d'un point de vue médical, il correspond plus à une proctoclyse ou rectoclyse qu'à un lavement..
La différence réside non seulement dans le but de la procédure, mais dans le protocole d'administration. Il est à noter que cette voie n'est généralement pas un choix mais plutôt une alternative dans des cas spécifiques.
Dans la proctoclyse, de grands volumes sont perfusés à travers le rectum à un rythme lent. Les lavements, qui peuvent avoir des intentions diagnostiques ou thérapeutiques, sont généralement administrés en une seule dose à un rythme rapide. L'équipement utilisé est également différent ainsi que les connaissances pour le réaliser. Certaines formations peuvent être nécessaires.
Bien que ce ne soit pas une voie d'administration habituelle, comme cela a déjà été commenté précédemment, la perfusion de médicaments par le rectum est une option tout à fait valable. L'absorption peut être irrégulière en raison de la présence de matières fécales, mais l'utilisation de cette méthode présente plusieurs avantages..
L'importante vascularisation du côlon est un plus. Les veines du plexus hémorroïdaire peuvent transporter le médicament du rectum vers le reste du corps.
En outre, comme il est absorbé dans cette région distale, le passage hépatique est évité, de sorte que "l'effet de premier passage" n'est pas présent, ce qui peut modifier le comportement du médicament..
La capacité d'absorption de la muqueuse intestinale est un autre grand avantage. L'épithélium du rectum est le prolongement de l'intestin, avec une certaine capacité à réabsorber certains éléments, notamment liquides. Par conséquent, il a un taux de filtration pharmacologique similaire à celui du reste du tractus gastro-intestinal..
À l'origine, le lavement de Murphy était réalisé avec une solution conçue par John Benjamin Murphy lui-même. Il contenait de grandes quantités d'eau (entre 1000 et 1500 millilitres) en plus du chlorure de sodium et de calcium. Plus tard, d'autres éléments ont été ajoutés et même de nombreux hôpitaux ont complètement modifié le mélange.
L'intention initiale de Murphy était de fournir de l'hydratation et des électrolytes aux personnes déshydratées et qui ne pouvaient tolérer la voie orale. A son époque, la voie intraveineuse n'était pas encore perfectionnée, c'est pourquoi la proctoclyse était largement pratiquée. Il a ensuite été utilisé comme milieu d'alimentation alternatif et comme stimulant d'évacuation..
Quel que soit le mélange, il a été chauffé et placé dans un récipient en verre stérilisé. Ce flacon a été élevé au plafond près des pieds du patient et connecté à un système de tubes élastiques terminés par une petite canule rectale qui a été insérée dans l'anus du patient. Le goutte-à-goutte était contrôlé par gravité et hauteur.
Comme mentionné dans la section précédente, l'objectif initial du lavement ou du goutte-à-goutte de Murphy était d'administrer des liquides à des patients déshydratés qui ne pouvaient pas tolérer la voie orale ou chez lesquels il n'était pas possible de cathétériser une veine.
Plus tard, il a été utilisé comme alternative pour la nourriture et pour favoriser la défécation.
Pendant la Première Guerre mondiale, le goutte-à-goutte Murphy était fréquemment utilisé comme alternative pour réhydrater les soldats blessés. Beaucoup d'entre eux ont subi des blessures catastrophiques au visage, à l'abdomen ou aux membres et ne pouvaient pas être hydratés par voie orale ou intraveineuse. L'alternative décrite par Murphy en 1909 a montré un succès modéré.
Bien que la solution saline ou saline ait été décrite en 1896 par Hartog Jacob Hamburger, son utilisation clinique n'a été étudiée que de nombreuses années plus tard..
Pour cette raison, le mélange utilisé par Murphy pour hydrater les patients se composait essentiellement d'eau en quantité abondante à laquelle ils ajoutaient du chlorure de calcium (utilisé dans l'industrie du fromage) et du sodium..
Dans la pratique actuelle, 500 cc de solution saline à 0,9% sont mélangés avec du chlorure de calcium à 10%. Parfois, du peroxyde d'hydrogène est ajouté pour créer de la mousse, ce qui fonctionne comme un avertissement si la solution fuit du rectum. Certains auteurs recommandent d'ajouter du sulfate de magnésium et de potassium pour améliorer la qualité de l'hydratation.
En raison des résultats encourageants d'hydratation des patients, son utilisation a été tentée pour nourrir les autres. Des mélanges contenant du lait, du miel, des vitamines et même des bouillies et des compotes de fruits ont été proposés.
En raison de la consistance de la préparation, l'égouttement était inefficace. Malgré cela, le mélange initial de lait et de miel est toujours utilisé dans les maisons de retraite..
La technique de lavement de Murphy peut également être pratiquée pour les selles. Il est traditionnellement utilisé en mélangeant entre 1000 et 1500 cc de solution saline avec du sel ordinaire.
Cette solution est administrée par goutte-à-goutte lent à travers un tube rectal et sert d'adoucisseur de selles et de générateur de selles osmotiques..
En 2014, une grande polémique éclate aux États-Unis et dans le reste du monde sur l'utilisation du goutte-à-goutte de Murphy comme technique de torture..
Le "rapport de torture" de la CIA a révélé l'utilisation de cette méthode comme "gavage et hydratation forcés" chez les détenus qui étaient en grève de la faim et comme technique de "contrôle du comportement"..
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