La épisiorrhaphie C'est la suture qui est faite pour réparer une épisiotomie. L'épisiotomie est une incision chirurgicale pratiquée dans la région du périnée de la femme afin de faciliter l'expulsion du fœtus sans déchirure.
L'épisiotomie peut être réalisée avec des ciseaux spéciaux ou un scalpel. Cette incision comprend plusieurs plans tels que la peau, les fascias, les muscles et la muqueuse vaginale. Lorsqu'une épisiorraphie est réalisée, chaque plan doit être suturé avec le type de suture approprié (des sutures généralement résorbables sont utilisées) et avec une technique particulière..
Les mots episiotomy et episiorrhaphy ont une racine grecque commune: "epision" ou "episeion", qui fait référence au pubis. Ces procédures impliquent une incision et une suture d'une zone appelée périnée. Le périnée a une zone superficielle et une zone profonde, en forme de diamant et située dans la zone génitale..
Si une ligne horizontale imaginaire est dessinée qui passe à travers les tubérosités ischiatiques, le losange qui compose le périnée est divisé en deux triangles, un supérieur où se trouve la zone urogénitale et un inférieur où se trouve la zone anale..
Le périnée contient de la peau, des muscles et des fascias, qui sont coupés à l'épisiotomie avec la paroi vaginale et qui doivent être suturés à l'épisiorraphie. Trois muscles principaux se trouvent dans la région périnéale de la femme: l'ischiocavernosus, le périnée transverse superficiel et le bulbocavernosum..
L'épisiotomie et donc l'épisiorraphie sont indiquées pour les causes maternelles dues à l'imminence d'une déchirure vulvo-vagino-périnéale, pour raccourcir la période expulsive et l'intensité de la poussée ou pour des causes fœtales telles que la détresse fœtale aiguë, la macrocéphalie, la position du siège, etc.
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Selon l'American College of Gynecology and Obstetrics, les épisiotomies - et par conséquent les épisiorrhaphies - ne doivent pas être systématiquement indiquées et leur utilisation doit être limitée aux indications pour des causes maternelles ou fœtales..
Avant de commencer l'épisiorrhaphie, une anesthésie locale avec de la lidocaïne est placée. Même, parfois, chez les patientes ayant subi une anesthésie péridurale pour l'accouchement, celle-ci doit être renforcée par une anesthésie locale pour terminer la suture.
Les techniques utilisées pour l'épisiorrhaphie dépendent du type d'épisiotomie. Il existe essentiellement deux types d'épisiotomies: une médiale et une médiolatérale. Ce dernier, selon l'école obstétricale à laquelle il est fait référence, présente des inclinaisons de coupe différentes par rapport à la ligne médiane.
Dans les cas où il y a des extensions ou qu'il est nécessaire de réparer des déchirures, la technique variera en fonction du degré de déchirure et de l'extension de l'extension..
L'épisiorrhaphie se fait avec des sutures résorbables. De plus, le «catgut» chromé (une sorte de nylon) est utilisé pour suturer le muscle et le même type de suture peut être utilisé pour les autres plans. Certains obstétriciens préfèrent les sutures au polyglycol, car elles sont plus résistantes à la tension et sont hypoallergéniques, ce qui réduit la fréquence des déhiscences.
L'épisiorraphie est réalisée une fois la délivrance du placenta terminée et après avoir assuré la récupération hémodynamique du patient. Il permet de restaurer l'anatomie et de contrôler les saignements, favorisant l'hémostase.
La suture commence sur la muqueuse vaginale, commençant environ un centimètre derrière l'apex du vagin avec un point d'ancrage profond. Une suture continue est réalisée dans la zone immédiate derrière les caroncules de l'hymen..
Une fois le vagin suturé, la partie compromise du muscle transverse et le tendon articulaire dans le coin périnéal sont suturés avec une suture continue et non croisée. La suture se poursuit jusqu'au sommet inférieur du périnée et à partir de là, elle se poursuit avec la suture de la peau.
Pour la suture de la peau, la cellule sous-cutanée et la peau sont traitées. Cette dernière suture peut être réalisée avec une suture courante ou avec des points séparés.
Les larmes du canal de naissance sont classées en quatre grades.
- Première année: affecte l'épingle à cheveux, la peau de la région périnéale et le vagin sans affecter le fascia ou les muscles.
- Second grade: compromet le fascia et le muscle.
- Troisième degré- Comprend la peau, les muqueuses, le périnée, les muscles et le sphincter anal.
- Quatrième degré: se propage impliquant la muqueuse rectale et peut inclure des déchirures de l'urètre.
Les déchirures du premier degré ne nécessitent pas toujours de suture. Si nécessaire, une colle de suture très fine "catgut" ou adhésive est utilisée..
Les déchirures du deuxième degré sont suturées en suivant les étapes décrites pour l'épisiorraphie des épisiotomies médiales et médiolatérales. Celles du troisième degré incluent la réparation du sphincter anal, pour laquelle il existe deux techniques: l'une appelée "technique de bout en bout"(Term-terminal) et l'autre"technique de chevauchement"(Chevaucher).
Le quatrième degré implique une réparation dans l'ordre, d'abord du rectum, puis du sphincter de l'anus et ensuite en suivant les étapes similaires à celles décrites pour la suture de l'épisiotomie médiale ou médiolatérale.
Lorsqu'un prolongement d'épisiotomie est suturé, le sphincter de l'anus est d'abord réparé puis procédé comme mentionné précédemment. La réparation anatomique doit être effectuée sans laisser d'espaces «morts» pouvant se remplir de sang.
Il existe plusieurs types d'épisiorrhaphies:
- Celles qui correspondent aux sutures des épisiotomies médiale et médio-latérale.
- Ceux utilisés pour corriger ou suturer les déchirures et les extensions.
- Les patients qui ont subi cette procédure doivent éviter l'utilisation de tampons et de douches vaginales pendant la période post-partum, afin d'assurer une guérison adéquate et d'éviter de nouvelles blessures..
- Les patients doivent être informés de la nécessité de s'abstenir de tout rapport sexuel jusqu'à ce qu'ils aient été réévalués par le médecin traitant et soient complètement rétablis..
- Ils ne doivent pas effectuer d'activités physiques pouvant entraîner une déhiscence des sutures, au moins pendant les 6 premières semaines.
- Les serviettes hygiéniques doivent être changées toutes les 2 à 4 heures. Le nettoyage quotidien de la région génitale avec du savon et de l'eau doit être maintenu au moins une fois par jour et chaque fois que nécessaire; par exemple, après avoir uriné ou avoir été à la selle. Ils doivent sécher la zone à l'aide de serviettes propres ou de lingettes pour bébé.
- Le temps minimum nécessaire à la cicatrisation et à l'absorption des sutures varie entre 3 et 6 semaines.
- Dans les cas où le sphincter anal et le rectum sont impliqués, un traitement antibiotique est indiqué..
- Une alimentation riche en fibres doit être maintenue pour éviter la constipation et les douleurs à évacuer. Concernant l'utilisation des analgésiques, ceux qui n'affectent pas l'enfant (lait maternel) et seulement si la douleur est très intense peuvent être indiqués.
- Les patients doivent consulter un médecin si la douleur augmente, s'ils ont des pertes vaginales avec une mauvaise odeur, si la perte de sang augmente, s'ils observent des zones où la plaie s'ouvre ou s'ils n'ont pas évacué depuis 4 ou 5 jours.
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