La ecchymose C'est la couleur violacée que prend la peau en raison de l'extravasation du sang des vaisseaux sanguins vers le tissu interstitiel. Il est connu familièrement comme "ecchymose", "violet" ou "noir", en référence à la couleur que prend la zone lorsque l'ecchymose apparaît..
Plus qu'une maladie, l'ecchymose est un signe clinique qui indique que de petits vaisseaux sanguins ont été lésés, permettant ainsi au sang de s'échapper de l'espace intravasculaire dans le tissu interstitiel..
Les ecchymoses sont généralement associées à des traumatismes, bien qu'elles puissent également survenir spontanément, en particulier chez les patients utilisant des anticoagulants..
Index des articles
La physiopathologie derrière l'ecchymose est vraiment simple. Après un traumatisme, les petits vaisseaux sanguins (capillaires artériels et veineux, artérioles et veinules) sont totalement ou partiellement rompus dans la zone de la lésion, permettant au sang de circuler de l'espace intravasculaire vers l'espace interstitiel.
C'est un processus auto-limité car il ne faut pas longtemps avant que les mécanismes normaux de l'hémostase contrôlent la situation, cependant le sang qui a quitté les vaisseaux sanguins reste dans l'espace interstitiel, donnant lieu à une ecchymose..
Dans l'ecchymose, le sang «infiltre» le tissu cellulaire sous-cutané, formant ce que l'on pourrait définir comme des «couches», c'est-à-dire que le tissu sain alterne avec le sang extravasé de manière désorganisée.
L'une des caractéristiques les plus frappantes des ecchymoses sont les différents changements de couleur que subit la peau tout au long de son évolution..
Bien que le sang soit rouge, cette couleur est transitoire et ne tarde pas à disparaître pour laisser place au violet caractéristique. En effet, une fois que l'hémoglobine dans le sang perd de l'oxygène (ce qui se produit assez rapidement dans le sang extravasé), elle passe du rouge vif au rouge très foncé..
En grande quantité, le sang désoxygéné apparaît violet à travers la peau.
Au fil du temps et tout au long du processus de résolution de l'ecchymose, la couleur continuera à varier. C'est parce que le corps commence à décomposer l'hémoglobine dans le sang extravasé, la convertissant en divers pigments..
Ainsi, quelques jours après l'apparition de l'ecchymose, la couleur passe du violet au vert bleuâtre; c'est parce que le groupe hème de l'hémoglobine se transforme en un pigment appelé biliverdine.
Plus tard, la biliverdine est transformée en bilirubine donnant à la zone une couleur jaunâtre. Finalement, la bilirubine est dégradée en hémosidérine, ce qui donne à la peau de la zone touchée une teinte brun clair..
Enfin, l'hémosidérine est éliminée du tissu par les macrophages, moment auquel la peau retrouve sa couleur normale..
L'ecchymose est souvent confondue avec des ecchymoses car dans les deux cas la peau prend un ton violacé; même certaines ecchymoses peuvent être associées à une ecchymose, mais ce sont deux entités cliniques différentes.
Dans les hématomes, le sang est collecté dans un espace bien défini formant une sorte de "sac", qui non seulement peut être clairement différencié du tissu environnant mais peut également être évacué par ponction.
De plus, le volume de sang présent dans les hématomes est beaucoup plus important que dans les ecchymoses car ceux-ci sont secondaires à la lésion de vaisseaux plus gros; pour cette même raison, les ecchymoses ont tendance à être situées dans des plans plus profonds que l'ecchymose.
La raison pour laquelle certains hématomes (en particulier les gros) sont associés à l'ecchymose est que la partie du sang contenue dans le «sac» qui limite l'hématome fuit (en raison de la pression) dans le tissu environnant, l'infiltrant de manière diffuse.
En général, les ecchymoses ont tendance à apparaître dans les zones les plus en déclin, car le sang a tendance à descendre en raison de son propre poids, ce qui implique que la zone d'ecchymose comprend le site du traumatisme et une extension au-delà, précisément vers les zones en déclin..
L'ecchymose elle-même est un symptôme, qui est généralement associé à la douleur et à l'inflammation de la zone touchée, en particulier en cas de traumatisme.
Chez certains patients présentant des ecchymoses spontanées dues à un traitement anticoagulant ou à des maladies auto-immunes, la douleur et l'inflammation peuvent être absentes ou minimes..
En fonction de l'intensité du traumatisme, en plus de la douleur et de l'inflammation (augmentation locale du volume), une augmentation de la température dans la zone touchée peut survenir, bien que cela ne soit généralement pas significatif ou dure trop longtemps.
La principale cause d'ecchymose est un traumatisme d'intensité modérée, c'est-à-dire ceux qui ont la capacité de blesser les petits vaisseaux de la peau et le tissu cellulaire sous-cutané sans compromettre les plus gros vaisseaux..
De même, une ecchymose peut survenir chez les patients présentant des fractures des os longs, des déchirures musculaires et même des ruptures des tendons et des ligaments. Dans ces cas, le sang s'écoule des structures lésées vers le tissu cellulaire sous-cutané, l'infiltrant sans être collecté (car sinon il générerait un hématome)..
Des ecchymoses postopératoires peuvent également survenir chez les patients subissant une intervention chirurgicale, soit en raison de blessures aux vaisseaux de petit calibre dans la zone d'incision, d'une mauvaise gestion des tissus ou d'une section osseuse comme cela se produit lors d'une chirurgie en orbite. dans ce dernier cas, l'ecchymose se produit sur la muqueuse buccale plutôt que sur la peau.
Enfin, il est possible que des ecchymoses spontanées surviennent chez des patients présentant des troubles de la coagulation, soit en raison de l'utilisation d'anticoagulants (warfarine, héparine, etc.), soit en raison de conditions médicales compromettant la coagulation (purpura, hémophilie, etc.).
Dans ces cas, en général, le patient ne rapporte aucun traumatisme et même ainsi, une ecchymose se produit, ce qui est dû au fait que l'énergie nécessaire pour blesser les vaisseaux est beaucoup plus faible; par conséquent, la toux, un éternuement ou simplement un vêtement serré suffisent pour blesser les vaisseaux et provoquer l'apparition «spontanée» d'ecchymoses.
En général, un traitement spécifique de l'ecchymose n'est pas nécessaire, dans la plupart des cas l'application de froid local (poche de glace, compresses froides) suffit à atténuer les symptômes, étant associée dans les cas les plus sévères à des analgésiques doux comme l'acétaminophène.
Certains professionnels de la santé conseillent l'utilisation de pommades héparinoïdes pour accélérer la résolution de l'ecchymose, mais aucune étude scientifique ne démontre qu'une telle stratégie thérapeutique est efficace..
Ce qui est important, c'est de corriger la cause en cas d'ecchymoses spontanées dans la mesure du possible..
En cas d'anticoagulation, cela implique de corriger les doses d'anticoagulants pour que le patient soit dans la plage d'anticoagulation mais sans risque de saignement, tandis que dans les maladies présentant des anomalies de la coagulation, des mesures thérapeutiques appropriées doivent être mises en place pour éviter les complications hémorragiques.
Personne n'a encore commenté ce post.