La hyperchlorémie Elle est définie comme l'augmentation des niveaux de chlore dans le sang. Il s'agit d'une affection rare associée à une acidose métabolique ou à une hypernatrémie, c'est-à-dire à une augmentation du sodium dans le sang..
Il n'y a pas de symptômes spécifiques associés à l'hyperchlorémie. Les symptômes, comme l'altération des taux de chlorure, sont généralement secondaires à d'autres processus pathologiques, de sorte que son traitement est basé sur la gestion des pathologies sous-jacentes à l'origine du trouble..
Le chlore est l'anion le plus abondant dans le fluide extracellulaire et contribue à l'électro-neutralité de ce compartiment, compensant la plupart des charges positives fournies par l'ion sodium..
Le transport du chlore est généralement passif et suit le transport actif du sodium, de sorte que les augmentations ou les diminutions du sodium provoquent des changements proportionnels du chlore.
Puisque le bicarbonate est l'autre anion important dans le fluide extracellulaire, la concentration de chlore a tendance à varier inversement avec la concentration de bicarbonate. Si le bicarbonate descend, le chlore monte et vice versa.
Par conséquent, les augmentations de sodium plasmatique qui se produisent avec des pertes d'eau pure ou avec une augmentation de l'apport en sodium sont toujours accompagnées d'une hyperchlorémie et les symptômes dépendront de la cause principale..
De même, les altérations de l'équilibre acido-basique qui se produisent avec une diminution du bicarbonate plasmatique s'accompagnent d'une hyperchlorémie, car cet anion compense la perte de charges négatives. Les symptômes, dans ces cas, seront liés au déséquilibre acido-basique.
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Comme mentionné ci-dessus, les symptômes de l'hyperchlorémie sont associés à la principale cause d'origine. Pour cette raison, nous décrirons les symptômes liés à ces causes..
L'hyperchlorémie associée à une hypernatrémie peut survenir par deux mécanismes physiopathologiques: par perte d'eau pure ou par augmentation de l'apport en sodium.
En cas d'excès ou de déficit de sodium par rapport à l'eau, une combinaison de mécanismes hormonaux, rénaux et neuraux agit en synergie pour contrôler l'équilibre. Lorsque cet équilibre est insuffisant ou échoue, un changement se produit dans la concentration de sodium et concomitamment de chlore..
Si le sodium augmente ou si le volume d'eau pure diminue, une hyperosmolarité plasmatique se produit qui attire l'eau des cellules dans le plasma et provoque une déshydratation cellulaire..
La redistribution de l'eau et la déshydratation cellulaire et tissulaire peuvent entraîner des convulsions et un œdème pulmonaire, qui représenteraient les symptômes les plus sévères.
L'hypernatrémie et l'hyperchlorémie dues à la perte d'eau sont également associées à de la fièvre, une peau et des muqueuses sèches, une soif, une hypotension, une tachycardie, une pression veineuse jugulaire basse et une agitation nerveuse..
Les manifestations cliniques de l'acidose métabolique concernent les systèmes neurologique, respiratoire, cardiovasculaire et gastro-intestinal. Les maux de tête et la léthargie sont des symptômes précoces pouvant évoluer vers le coma en cas d'acidose sévère..
En cas de compensation respiratoire, la respiration devient rapide et profonde, un phénomène connu sous le nom de respiration de Kussmaul. Les autres symptômes courants comprennent l'anorexie, les nausées, les vomissements, la diarrhée et les troubles gastro-intestinaux..
Une acidose sévère peut compromettre la fonction ventriculaire et générer des arythmies qui peuvent mettre la vie en danger..
Les causes de l'hyperchlorémie sont liées aux déséquilibres acido-basiques et hydroélectrolytiques, en particulier l'acidose métabolique et l'hypernatrémie.
L'acidose métabolique est une entité nosologique caractérisée par une diminution du pH due à l'accumulation de substances acides non liées à l'acide carbonique. Elle peut également être liée à une diminution du bicarbonate dans le liquide extracellulaire.
Cela peut se produire rapidement en cas d'acidose lactique due à un déficit circulatoire, ou plus lentement en cas d'insuffisance rénale ou d'acidocétose diabétique. Lorsque des changements du pH sanguin se produisent, les systèmes tampons essaient de compenser le changement pour maintenir le pH proche de la normale..
La compensation respiratoire en cas d'acidose métabolique augmente la production de CO2 et réduit ainsi les niveaux de bicarbonate dans le sang. Les reins, à leur tour, peuvent éliminer l'excès d'acide (lorsque l'insuffisance n'est pas rénale), comme NH4 + et H2PO4-.
Le bicarbonate fait partie de l'équilibre plasmatique entre les cations et les anions. Les concentrations plasmatiques d'anions et de cations sont normalement équivalentes. Pour mesurer cette relation, ce que l’on appelle "trou anionique"Ou" trou d'anion ".
Le "trou anionique”Relie la différence entre les concentrations plasmatiques additionnées de Na + et K + et les concentrations additionnées de HCO3- et Cl-. Dans l'acidose métabolique, la perte de bicarbonate génère une rétention de chlore pour compenser la perte d'anions..
Lacune anionique = ([Na +] + [K +]) - ([HCO3-] + [Cl-])
C'est ce qui provoque l'hyperchlorémie qui accompagne l'acidose métabolique et est appelée acidose métabolique hyperchlorémique..
Dans le cas de l'hypernatrémie, comme déjà mentionné ci-dessus, le chlore suit passivement le sodium de telle sorte que, lorsque le sodium augmente (comme cela se produit dans l'hypernatrémie), le chlore augmente également, provoquant une hyperchlorémie..
Les hypernatrémies peuvent être causées par une perte d'eau ou par une augmentation de l'apport en sodium. L'augmentation de l'apport en sodium peut être par voie orale ou due à des échecs dans la gestion de l'apport intraveineux de solutions hypertoniques..
Les causes les plus fréquentes de l'augmentation du sodium due à la perte d'eau et à l'augmentation concomitante du chlore sont liées aux infections respiratoires et à la fièvre, qui augmentent la fréquence respiratoire et la perte d'eau par cette voie..
Le diabète insipide dû à l'échec de la production d'hormones antidiurétiques, le diabète sucré, la polyurie, la transpiration abondante et la diarrhée entraînent des pertes d'eau par rapport au sodium.
La plage des valeurs normales pour le chlore dans le fluide extracellulaire est comprise entre 96 et 105 mEq / L. Les valeurs supérieures à 110 mEq / L sont considérées comme élevées et sont appelées hyperchlorémie..
Les valeurs plasmatiques normales pour le sodium sont de 136 à 145 mEq / L, les valeurs de bicarbonate sanguin sont d'environ 24 mEq / L et le potassium plasmatique est d'environ 3,8 à 5 mEq / L..
Le traitement consiste à traiter la cause principale. Si le problème est une perte d'eau, la cause de la perte doit être traitée et l'eau perdue remplacée.
Dans le cas de l'acidose, le traitement consiste à restaurer l'équilibre acido-basique et à traiter la cause déclenchante; avec cela, le chlore reviendra à ses valeurs normales.
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