La thérapie à l'insuline fait référence au traitement du diabète par l'administration d'insuline produite de manière exogène. C'est en 1921, avec la découverte de l'insuline par Banting et Best, que l'insulinothérapie a commencé; le sort des patients diabétiques a radicalement changé.
L'insuline est utilisée médicalement pour contrôler le métabolisme du glucose et comme traitement de l'acidocétose diabétique, l'une des complications les plus redoutées et les plus courantes chez les patients mal contrôlés. Toutes les personnes atteintes de diabète sucré de type 1 dépendent d'un traitement à l'insuline car leur pancréas ne produit pas l'hormone..
La plupart des personnes atteintes de diabète sucré de type 2 sont traitées avec des hypoglycémiants oraux, bien qu'environ 30% d'entre eux puissent bénéficier de l'utilisation de l'insuline, en particulier ceux qui ne répondent plus à un traitement hypoglycémiant régulier ou qui ont des effets indésirables graves. médicaments.
Le métabolisme des glucides dépend fortement de l'insuline. Cette hormone est anabolique; c'est-à-dire qu'il favorise la formation de protéines, de triglycérides et de glycogène, entre autres, activant le transport des surfaces cellulaires pour les ions et les nutriments, et modulant l'action de certaines enzymes qui agissent dans les principales voies métaboliques.
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Il existe deux principales classifications de l'insuline acceptées par le monde médical: selon la durée de son effet et selon son origine..
Ce sont des analogues de l'insuline humaine, créés par des techniques d'ADN recombinant. Son action commence entre 5 et 15 minutes après l'administration et ils restent actifs jusqu'à 4 heures.
Son effet est le plus similaire à celui de l'insuline endogène produite par le pancréas après la prise alimentaire.
Ils commencent à agir entre 1 et 2 heures après l'administration, et certains auteurs décrivent que leur effet dure jusqu'à 16 heures.
Dans ces variantes, l'insuline a été associée à une protéine basique appelée protamine, ce qui retarde son absorption et, comme conséquence évidente, son effet est prolongé. Elle est connue sous le nom d'insuline NPH et ne peut être utilisée que par voie sous-cutanée..
La production de ce type d'insulines reposait sur la découverte que la combinaison d'insuline avec une petite quantité de zinc provoquait la prolongation de son effet.
Il commence son action 4 ou 6 heures après son administration, et dans certains cas la durée de son activité a été décrite pendant 32 heures..
Les premières insulines utilisées cliniquement chez l'homme étaient d'origine bovine, porcine, bovine et même de certains poissons.
La production d'insuline prélevée sur des animaux était répandue pendant plusieurs décennies, mais peu d'entreprises la fabriquent encore aujourd'hui.
Ils sont fabriqués par génie génétique. Le processus consiste en l'insertion d'ADN humain dans une cellule hôte -par exemple, une bactérie-; En se reproduisant et en se multipliant, il produit une version qui se caractérise par être synthétique, par rapport à l'insuline de l'être humain.
Actuellement, ce dernier est le plus utilisé dans la pratique médicale, bien que l'origine animale hautement purifiée reste une alternative parfaitement acceptable..
Un chapitre séparé mérite des insulines mixtes. Les insulines à action intermédiaire (NPH) sont généralement mélangées avec des analogues réguliers à action rapide dans des proportions différentes, en fonction des besoins de chaque patient, recherchant ainsi un début d'action rapide et un effet plus long..
Il existe plusieurs présentations commerciales d'insulines prémélangées disponibles sur le marché pharmaceutique actuel..
Dans les situations cliniques suivantes, l'insuline est considérée comme le traitement de choix:
- Chez tous les patients diabétiques de type 1.
- Chez les patients de tout âge atteints d'acidocétose diabétique ou d'un état hyperosmolaire.
- Chez presque toutes les patientes diabétiques enceintes.
- Chez les patients diabétiques de type 2 chez lesquels un traitement conservateur avec des modifications diététiques ou des hypoglycémiants oraux a échoué.
- Chez la majorité des patients diabétiques dans des situations de stress telles que infections, septicémie, chirurgies programmées ou d'urgence, traitement prolongé avec des stéroïdes et abandon du traitement habituel, entre autres.
L'insuline doit être administrée dans le tissu sous-cutané, dans la graisse juste sous la peau. Là, il est déposé et lentement absorbé.
1- Nettoyez la zone d'injection, qui doit être exempte d'abrasion, d'ecchymose ou de plaie. L'utilisation d'alcool et d'un autre désinfectant n'est pas obligatoire; le savon et l'eau suffisent.
2- Soulevez une feuille de peau entre le pouce et l'index sans pincer fortement.
3- Saisissez fermement la seringue ou le stylo prérempli.
4- Insérez complètement l'aiguille appropriée à un angle de 90 ° par rapport au plan de la peau.
5- Pressez le piston et injectez tout le contenu qui correspond à la dose correspondante.
6- Relâchez le pli cutané et retirez l'aiguille 10 secondes après avoir administré l'insuline.
7- Ne frottez pas la peau après avoir retiré l'aiguille.
Il s'agit d'une perte de tissu adipeux sous-cutané aux sites d'injection et, parfois, à des sites distants.
Elle est liée à l'utilisation d'insulines d'origine animale mal purifiées, c'est pourquoi l'utilisation d'insulines humaines hautement purifiées ou biosynthétiques est suggérée..
Une injection répétée d'insuline dans la même zone peut provoquer une hypertrophie locale du tissu adipeux en raison de son effet lipogène. Si cette condition se produit, il est suggéré de reposer la zone touchée et de faire pivoter les sites d'injection..
Les réactions allergiques sont aujourd'hui rares en raison de la grande pureté des insulines commerciales. Ces réactions peuvent être locales ou systémiques et, si elles sont bénignes, elles ne doivent pas entraîner l'arrêt du traitement, car elles diminuent généralement avec l'utilisation continue de la même insuline..
Dans les cas systémiques sévères, une désensibilisation horaire doit être effectuée avec le patient hospitalisé par injection intradermique de doses très diluées d'insuline afin que l'organisme puisse la tolérer..
Elle se caractérise par une réponse diminuée à l'insuline, nécessitant des augmentations fréquentes de dose pour atteindre l'objectif souhaité.
Il existe une relation directe entre cette complication et l'obésité, pour laquelle la réduction de poids et l'utilisation d'insulines humaines hautement purifiées ou biosynthétiques sont recommandées. S'il n'y a pas d'amélioration, des stéroïdes intraveineux peuvent être utilisés.
Il s'agit d'une affection transitoire qui nécessite rarement un traitement, mais une prise de poids avec œdème a été observée chez des patients qui ont une glycémie élevée depuis longtemps et qui initient efficacement un traitement par insuline..
La diminution de la glycémie est l'une des complications les plus fréquentes de l'utilisation de l'insuline et survient généralement chez les patients ayant un bon contrôle métabolique lors de l'utilisation accidentelle d'une dose plus élevée.
L'ingestion d'aliments riches en sucre ou l'administration intraveineuse de solutions avec du dextrose est le traitement de choix..
C'est l'effet hyperglycémique de rebond qui se produit lorsqu'un excès d'insuline est administré, en particulier la nuit, et une hypoglycémie est générée tôt le matin..
Chez ces patients, les doses d'insuline nocturnes doivent être revues et, parfois, complètement sautées..
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