La myoglobinurie fait référence à la présence dans l'urine de myoglobine, une protéine qui se trouve dans les muscles et remplit la fonction de stockage de l'oxygène. C'est une découverte rare. Le processus commence par l'hémoglobinurie.
L'hémoglobinurie survient à la suite de lésions ou de lésions musculaires. Cela provoque la libération de myoglobine dans le sang. Le sang est filtré et éliminé par les reins, qui peuvent être gravement endommagés en raison de la taille de la molécule.
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La myoglobine, dont la structure est similaire à l'hémoglobine, est une protéine musculaire responsable du stockage de l'oxygène, nécessaire aux muscles pour remplir leur fonction.
Il possède un groupe hème, avec une capacité à lier l'oxygène encore plus grande que celle présente dans l'hémoglobine, ce qui facilite le passage de l'oxygène du sang vers le muscle.
Le dictionnaire médical Merrian-Webster définit la myoglobinurie comme «la présence de myoglobine dans l'urine», une définition simple d'un problème complexe..
La myoglobinurie est un signe clinique, mis en évidence par un assombrissement de l'urine, qui survient lorsqu'un muscle est gravement endommagé, permettant à la myoglobine de passer dans le sang. En passant dans le rein, le sang sera filtré et la myoglobine en circulation sera éliminée, ce qui produira la couleur sombre de l'urine..
On dit que la myoglobinurie est un signe clinique et non un symptôme car elle est observable. Cela s'accompagne généralement de symptômes de la cause principale: une lésion musculaire.
Tout ce qui cause des dommages considérables au muscle peut provoquer une hémoglobinurie, et les causes sont multiples.
Selon le mécanisme des lésions musculaires, Nayak & Jindal (2015) divisent les principales causes de la myoglobinurie en quatre groupes: physiques, hypoxiques (manque d'oxygène), chimiques et biologiques. À leur tour, ceux-ci peuvent provenir de l'extérieur ou de l'intérieur du corps.
L'emplacement des muscles, l'activité qu'ils développent et leur besoin en oxygène les prédisposent à des dommages physiques, dus à un traumatisme ou à un exercice physique intense..
Un exemple clair est la rhabdomyolyse, une condition clinique qui provoque la rupture du muscle squelettique et comprend des lésions cellulaires, le produit d'exercices physiques intenses ou inappropriée pour le développement musculaire. La déshydratation et une mauvaise oxygénation peuvent aggraver cette condition.
Les blessures causées par des accidents ou des catastrophes naturelles correspondent également aux causes physiques de la myoglobinurie.
Le mécanisme par lequel un manque d'oxygène provoque des lésions musculaires est relativement simple: en l'absence d'oxygène, le métabolisme musculaire se produira de manière anaérobie, produisant de l'acide lactique et des radicaux libres..
Il existe des médicaments qui peuvent être nocifs pour le muscle squelettique. Ceux-ci comprennent les antipsychotiques, les statines, certains anesthésiques, l'alcool, les drogues abusives, les compléments alimentaires et les antibiotiques..
Les agents biologiques, tels que les virus et les bactéries, peuvent provoquer divers degrés d'inflammation musculaire ou de myosite, avec la possibilité de dommages cellulaires et de libération de myoglobine.
La myoglobinurie est une preuve visible de lésions musculaires. Les symptômes qui accompagnent l'assombrissement de l'urine feront suspecter son origine.
En général, la myoglobinurie est associée aux symptômes et signes généraux qui indiquent une lésion musculaire ou qui dérivent de ses causes: douleur, limitation des mouvements, inflammation, faiblesse et fièvre, entre autres.
Dans le cas de la rhabdomyolyse, l'urine foncée fait partie de la triade diagnostique de ce syndrome, accompagnant douleur et faiblesse musculaire.
La complication la plus grave pouvant résulter de la myoglobinurie est une atteinte rénale aiguë. La connaissance des complications rénales de la myoglobinurie est connue depuis longtemps. Les mécanismes de la toxicité rénale induite par la myoglobine sont:
- Contraction des vaisseaux sanguins rénaux.
- Toxicité cellulaire rénale, causée par l'action directe du groupe hème de la myoglobine.
- Obstruction des tubules rénaux due à une accumulation de myoglobine.
Comme dans toute maladie, le diagnostic repose sur une anamnèse détaillée et un examen physique approfondi..
L'estimation de la myoglobine sérique et urinaire est moins fiable dans le diagnostic de la rhabdomyolyse et de la myoglobinurie, par conséquent, de l'avis de Nayak & Jindal (2015), elle ne doit pas être réalisée en routine.
Il faut tenir compte du fait que des tests complémentaires doivent être utilisés pour diagnostiquer les maladies qui provoquent des lésions musculaires, car les lésions musculaires libèrent non seulement de la myoglobine, mais d'autres enzymes et du potassium intracellulaire..
Certains de ces tests sont des tests de routine, des électrolytes sériques, la détermination de la créatine phosphoKinase (CPK), de la lactique déshydrogénase (LDH), entre autres..
Des signes d'urine foncée associés à des symptômes de lésion musculaire devraient faire suspecter l'existence d'une myoglobinurie.
Pour cette raison, le patient nécessitera une hospitalisation immédiate pour une hydratation intraveineuse. Un repos physique adéquat doit être garanti, la cause doit être diagnostiquée, les complications évitées et le tableau clinique surveillé.
En général, le traitement aura pour objectifs:
- Traiter la cause déclenchante de la lésion musculaire (physique, hypoxique, chimique ou biologique).
- Prévenir les dommages potentiels posés par le passage de la myoglobine dans le rein.
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