Les Kystes de Tarlov, Aussi appelés kystes périneuraux, ce sont des dilatations dans les racines des nerfs qui favorisent la formation de sacs remplis de liquide, en particulier de liquide céphalo-rachidien..
Les kystes se transforment en une valve qui permet au fluide de circuler et de s'élargir, créant une pression sur les nerfs et les structures environnants. Cela se produit parce que les poches de racines nerveuses se connectent à l'espace sous-arachnoïdien, une partie des méninges (membranes qui entourent le système nerveux) à travers lesquelles circule le liquide céphalo-rachidien..
Ils se trouvent généralement dans le sacrum (95% des cas). C'est un os situé sous la colonne lombaire et de forme triangulaire. Les nerfs les plus touchés se trouvent dans les racines S2, S3 et S4 de la colonne vertébrale.
Cependant, certains patients peuvent présenter des kystes dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale, comme dans les sections cervicale (3% des cas), thoracique et lombaire (6% des cas)..
Cette condition est une maladie rare et peu fréquente. Il a été décrit pour la première fois en 1938 par le neurochirurgien américain Isadore Tarlov. Il a découvert ces kystes par hasard lors d'une autopsie, alors qu'il travaillait à l'Institut de neurologie de Montréal.
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La plupart des kystes de Tarlov sont asymptomatiques. On estime qu'environ 4,6 à 9% de la population adulte a cette classe de kystes. Cependant, seulement 1% ont des symptômes qui nécessitent un traitement.
Les femmes sont plus sujettes aux kystes de Tarlov. Selon une enquête de l'American Association of Neurological Surgeons, on estime que 86,6% des femmes souffrent de cette maladie contre 13,4% des hommes.
Cela peut prendre longtemps sans que la personne sache qu'elle a ces types de kystes. Il ne provoque généralement pas de symptômes, mais lorsqu'ils surviennent, ils se caractérisent par une radiculopathie douloureuse et progressive (douleur dans le nerf).
La douleur peut être ressentie dans le bas du dos, les jambes et les fesses; ces symptômes surviennent lorsque les kystes grossissent et compriment les nerfs.
Les kystes de Tarlov sont difficiles à diagnostiquer et sont généralement découverts à l'aide de techniques d'imagerie..
Le traitement comprend le drainage du kyste pour soulager temporairement les symptômes. Cependant, seule la chirurgie empêchera la bourse de se remplir de liquide céphalo-rachidien..
Seulement dans de très rares cas, et en raison de l'absence de traitement, les kystes de Tarlov peuvent causer des lésions permanentes du système nerveux.
Les causes des kystes de Tarlov sont inconnues. Bien que les premiers kystes aient été identifiés en 1938, les connaissances scientifiques sont aujourd'hui limitées..
Certaines conditions peuvent entraîner une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien. Cela rend la personne plus sujette à développer des kystes, augmentant leur taille plus rapidement et provoquant des symptômes. Par exemple, des facteurs congénitaux tels que des défauts dans le développement des méninges ou la fragilité de certaines des couches qui la composent.
Il semble y avoir certaines pathologies qui prédisposent au développement de kystes de Tarlov, telles que des mutations de collagène ou des troubles du tissu conjonctif tels que le syndrome de Marfan, le syndrome de Sjögren ou le lupus..
D'autre part, le kyste de Tarlov peut survenir pour des raisons traumatiques telles que des blessures, des accidents de la circulation, des chutes, un effort excessif lors du levage d'objets, des ponctions vertébrales, un accouchement ou une anesthésie péridurale..
Il est également possible que cela soit dû à une hémorragie sous-arachnoïdienne de la colonne vertébrale. Cela pourrait être évalué par le test de ponction lombaire. Dans ce cas, du sang se trouverait dans l'échantillon obtenu à partir du liquide céphalo-rachidien..
Les kystes de Tarlov sont asymptomatiques chez environ 5 à 9% de la population. De cette façon, la plupart des gens ne savent pas qu'ils en ont..
Les gros kystes qui provoquent des symptômes et des complications sont relativement rares, survenant dans seulement 1% des cas. Les symptômes peuvent être causés par l'expansion des kystes et la compression des racines nerveuses.
L'apparition des symptômes peut être soudaine ou progressive. En règle générale, les patients signalent que les symptômes sont augmentés par la toux, la position debout ou le changement de position. Ceci s'explique par l'augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien..
Le principal symptôme des kystes de Tarlov est la douleur. Les symptômes dépendront de l'emplacement des kystes et comprennent:
- Douleur dans le bas du dos, les fesses et les jambes.
- Douleur dans le haut du dos, la poitrine, le cou et les bras.
- Faiblesse et crampes dans les jambes et les pieds Ou, dans les bras et les mains.
- Paresthésies dans les jambes et les pieds, ou dans les mains et les bras.
- Inflammation au niveau du sacrum, ainsi qu'une sensation de pression sur le coccyx pouvant s'étendre à la hanche et à la cuisse.
- Sciatique, c'est-à-dire douleur sur le trajet du nerf sciatique, qui va du dos aux pieds.
- Douleurs pelviennes et abdominales.
- Maux de tête et problèmes de vision dus à la pression du liquide céphalo-rachidien.
- Vertiges et sensation de perte d'équilibre.
- Syndrome des jambes sans repos, c'est-à-dire un trouble neurologique caractérisé par une envie incontrôlable de bouger les membres inférieurs.
- Constipation.
- Perte de contrôle de la vessie.
- Dysfonctionnements sexuels.
Le diagnostic des kystes de Tarlov est complexe car il y a peu de connaissances sur la maladie, car il s'agit d'une maladie rare. De plus, ses symptômes peuvent facilement être confondus avec d'autres maladies..
Pour cette raison, le diagnostic différentiel est essentiel. Autrement dit, excluez d'abord la présence d'autres conditions telles qu'une hernie discale, une rupture du disque lombaire ou une maladie dégénérative du disque lombaire. Ainsi que les diverticules méningés, les méningocèles, les neurofibromes et les kystes arachnoïdiens, entre autres.
Pour le diagnostic, une évaluation clinique complète doit être effectuée, en examinant attentivement les antécédents médicaux du patient et en effectuant des examens neurologiques. Le diagnostic peut être confirmé par différents tests d'imagerie spécialisés.
La plupart des kystes de Tarlov sont découverts en faisant une IRM, un scanner ou un myélogramme (radiographie de la moelle épinière)..
Le meilleur test d'imagerie est une IRM de la colonne vertébrale, car c'est dans cette zone que se produisent la grande majorité des kystes. La colonne vertébrale sacrée doit être analysée en premier, puis jusqu'au coccyx. Cela aidera à déterminer le nombre et l'emplacement des kystes..
Si les symptômes que le patient présente indiquent des affectations dans les zones supérieures de la colonne vertébrale, il convient de réaliser une IRM de la région cervicale, thoracique ou lombaire.
Pour la plupart des kystes de Tarlov, aucun traitement n'est nécessaire car il n'y a pas de symptômes. Le traitement le plus courant comprend la pharmacothérapie avec des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens, ainsi que la thérapie physique..
Lorsque des symptômes apparaissent, différentes techniques sont appliquées pour soulager la pression et l'inconfort. Il n'y a pas de consensus dans la communauté scientifique sur la modalité de traitement idéale. Ces techniques sont:
Il a été utile dans le traitement de la douleur chez les patients atteints de kystes de Tarlov. Cette technique consiste à donner des impulsions à travers la peau (superficielle) et les nerfs afférents (profonds).
Certains professionnels de la santé ont appliqué des thérapies physiques pour améliorer les symptômes des kystes de Tarlov. Cela comprend les techniques de physiothérapie telles que les exercices de résistance, la course à pied ou le massage..
Bien que cela puisse aider certaines personnes, cela peut exacerber les symptômes pour d'autres, et son efficacité n'est pas prouvée..
La solution la plus rapide consiste à drainer le liquide des kystes. Cela peut soulager les symptômes immédiatement. Bien que ce ne soit pas un traitement à long terme, car les kystes se rechargeront et les symptômes peuvent réapparaître en quelques heures..
Cette procédure est peu invasive, car la colonne vertébrale est accessible par une aiguille. Ce qui est recherché, c'est la décompression des kystes. A une réduction rapide des symptômes et un soulagement de la douleur, mais la douleur peut réapparaître en 3 semaines à 6 mois.
Une technique relativement nouvelle est appliquée par décompression percutanée. Il s'agit de retirer le liquide céphalo-rachidien de l'intérieur du kyste, puis de remplir l'espace avec de la colle ou de l'adhésif de fibrine. injection de colle de fibrine, FGI). Cet adhésif imite la coagulation du sang et «scelle» ou «colle» le kyste pour l'empêcher de se remplir à nouveau..
Cette technique est réalisée avec deux aiguilles qui sont introduites à travers la peau au moyen de la fluoroscopie, pour pouvoir être localisées à l'intérieur du kyste. L'une des aiguilles aspire le liquide céphalo-rachidien, tandis que l'autre remplit l'espace avec la colle de fibrine. Le col du kyste se ferme comme un sac.
Cette procédure permet la décompression du kyste et diminue la pression sur les nerfs. Dans certains cas, les kystes ne réagissent pas au traitement car la pression du liquide finit par dissoudre l'adhésif de fibrine et le kyste se recharge..
Dans les cas les plus graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Ceci est généralement appliqué lorsqu'il y a des érosions dans le sacrum et que les autres traitements n'ont pas eu d'effet. Les interventions chirurgicales dans cette zone présentent de grands risques, car les nerfs ou les structures proches peuvent être affectés, ce qui peut entraîner de graves conséquences pour le patient..
La laminectomie décompressive est une procédure dans laquelle une vertèbre est retirée pour soulager la pression sur la colonne vertébrale. Cette technique peut réduire temporairement la douleur, mais elle peut revenir plus tard..
Une lamienctomie et une résection du kyste, c'est-à-dire son excision chirurgicale, peuvent également être effectuées. Voyadzis, Bhargava et Henderson (2001) ont réalisé cette intervention chez 10 patients. 7 d'entre eux ont complètement éliminé leur douleur, mais 3 n'ont eu aucune amélioration.
Une autre procédure utilisée est la laminectomie avec élimination partielle du kyste et la duraplastie des parois du kyste. Dans ces cas, le kyste n'est pas complètement éliminé, mais des plis se forment avec les parois du kyste pour réduire son volume..
Selon Caspas, Papavero, Nabhan, Loew et Ahlhelm (2003), cela devrait être la méthode de traitement choisie. Depuis, selon leurs recherches, il a apporté des améliorations pour la plupart des patients.
Une autre technique est la laminectomie avec fenestration de la paroi du kyste, excision partielle et lambeau myofascial cutané. Cette procédure consiste à faire une ouverture dans la paroi du kyste. Il n'est que partiellement retiré et ce qui est fait est d'utiliser un lambeau de tissu pour le fermer.
Dans la grande majorité des cas de kystes de Tarlov, le pronostic est très bon. En effet, normalement, les gens n'auront aucun symptôme ou n'auront pas besoin de traitement..
Cependant, les patients présentant des symptômes prolongés et progressifs courent un risque sérieux de lésions neurologiques si les kystes compriment leurs nerfs. Dans les cas les plus graves, les patients peuvent être incapables de travailler et de mener à bien leurs activités normales..
Cela peut affecter différentes fonctions du corps, il est donc recommandé de consulter un spécialiste lorsque vous présentez des symptômes. De nombreuses complications découlent d'un manque de traitement.
De nombreux patients qui reçoivent un traitement voient une certaine amélioration de leurs symptômes. Cependant, comme on l'a déjà vu, le diagnostic de cette maladie est complexe..
C'est en partie parce que la plupart des kystes sont généralement asymptomatiques. Et les quelques personnes qui éprouvent des symptômes peuvent se plaindre du fait que les professionnels de la santé n'y prêtent pas suffisamment attention parce que c'est si rare. Ainsi, le diagnostic peut être retardé.
En outre, le problème auquel les patients sont confrontés est que les kystes de Tarlov sont une maladie rare qui est traitée par très peu de spécialistes dans le monde..
Les différentes associations de proches de patients touchés par cette maladie travaillent à réaliser de plus grandes avancées scientifiques qui permettent de meilleurs traitements. Une plus grande implication des spécialistes est nécessaire pour promouvoir la recherche et échanger des informations.
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