le réflexe ostéotendineux ou alors myotatique, Aussi appelé réflexe profond ou réflexe d'étirement musculaire, il s'agit d'une réponse motrice involontaire à un stimulus externe, caractérisée par la contraction du muscle qui s'oppose à un étirement provoqué..
Ce réflexe est intentionnellement généré lors de l'évaluation clinique lorsque le clinicien, à l'aide d'un petit marteau, frappe doucement un tendon musculaire et le fait se contracter. Il existe de très nombreux exemples de réflexes tendineux; parmi les plus populaires, le réflexe réflexe du genou.
La réponse de ce réflexe au stimulus du genou est la contraction du quadriceps fémoral et le «coup de pied» involontaire. Le réflexe bicipital se distingue également, dans lequel le tendon du biceps brachial est stimulé dans le pli du coude et le bras est contracté; la réponse ressemble au geste vulgaire connu sous le nom de "manches coupées".
D'autres réflexes appartenant à ce groupe sont tricipital, styloradial, pronateur ulnaire, aquilane, médiopubien, nasopalpébral, supraciliaire et masséter, entre autres..
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Comme tout mécanisme réflexe rachidien, le réflexe ostéotendineux ou myotatique se compose de: récepteur, voies afférentes, centre nerveux et voies efférentes.
Le récepteur qui est activé dans cette voie s'appelle le fuseau musculaire. Chaque récepteur est composé de quelques fibres musculaires entourées de tissu conjonctif.
Ces fibres sont appelées fibres intrafusales, afin de les différencier des autres fibres qui composent le muscle et que l'on appelle fibres extrafusales..
À leur tour, les fibres intrafusales sont de deux types: les fibres du sac nucléaire et les fibres de la chaîne nucléaire. Dans les fibres du sac nucléaire, il y a des terminaisons nerveuses primaires d'où proviennent les fibres afférentes à conduction rapide..
Les terminaisons primaires et les fibres à conduction rapide sont celles qui participent directement au réflexe par leur connexion avec les motoneurones..
L'impulsion traverse les axones des neurones sensoriels du muscle et atteint la corne postérieure de la moelle épinière..
Il se trouve dans la moelle épinière et est composé d'un neurone sensoriel et d'un motoneurone..
Ils sont formés par les axones des motoneurones.
La plus caractéristique du réflexe ostéotendineux est sa condition monosynaptique, ce qui implique qu'une seule synapse est faite entre les neurones afférents et efférents..
Le récepteur détecte l'étirement, ce qui stimule la fibre nerveuse à l'intérieur du muscle. L'influx nerveux ainsi généré circule le long du nerf sensoriel, pénétrant la moelle épinière à travers les racines postérieures..
Ensuite, il se synchronise avec le neurone de la racine antérieure destiné au muscle précédemment étiré, où la réponse est générée qui se déplace à travers la voie efférente. Le circuit est fermé avec la contraction dudit muscle.
C'est un résumé simplifié du réflexe tendineux, car d'autres éléments plus complexes peuvent être présents.
Une explication plus complète comprend les circuits intramédullaires d'association qui inhibent l'antagoniste ou la musculature opposée, et les structures supérieures qui modulent cet arc réflexe..
De plus, les faisceaux pyramidaux et extrapyramidaux influencent le réflexe avec une action inhibitrice par le premier et excitatrice par le second..
Comme la plupart des réflexes proprioceptifs, myotatiques ou d'étirement, les réflexes ostéotendineux ont des fonctions protectrices contre les étirements excessifs, ils servent de base au tonus musculaire et, en plus, avec leur évaluation clinique, ils permettent d'évaluer l'intégrité des segments nerveux impliqués dans le même.
Pour interpréter correctement les réflexes d'étirement, les éléments suivants doivent être pris en compte:
- Les réflexes d'étirement sont recherchés en provoquant l'étirement court et aigu lorsque le tendon est frappé avec un marteau réflexe. Le coup de marteau doit être assez fort pour déclencher le stimulus, mais pas assez fort pour causer de la douleur au patient examiné..
- Il est préférable d'utiliser des marteaux en caoutchouc.
- L'évaluation doit toujours se faire des deux côtés du corps pour un muscle «miroir»..
- Pour obtenir une meilleure réponse, il convient que le patient soit détendu; le muscle à explorer doit également être dans une position maximale courte ou distendue.
Bien que de nombreux réflexes d'étirement soient connus, il suffit au médecin de connaître et d'explorer les éléments suivants:
Le patient doit avoir la bouche entrouverte. L'examinateur place un pouce sur le menton du candidat et le frappe avec le marteau. La réponse est une contraction des masséters et des temporaux, ce qui conduit à la fermeture de la bouche..
Le patient fléchit l'avant-bras à angle droit au niveau du coude. L'examinateur place l'index ou le pouce sur le tendon du biceps brachial et frappe le marteau de son propre doigt. La réponse est la flexion de l'avant-bras avec une légère supination sur l'avant-bras.
Le patient fléchit l'avant-bras à un angle de 120 ° avec le bras. Le marteau est frappé directement sur le tendon musculaire au niveau de son insertion au niveau du coude. La réponse est l'extension de l'avant-bras sur le bras.
Le patient fléchit l'avant-bras à angle droit et en semi-pronation. Percutez le processus styloïde du rayon. La réponse est la flexion et la supination de l'avant-bras.
Le patient doit être assis avec les jambes pendantes ou croisées. Il est frappé sur le tendon du quadriceps sous la rotule. La réponse consiste en l'extension de la jambe sur la cuisse.
Le patient est allongé sur le ventre, le genou du membre inférieur à explorer est fléchi et le pied en demi-flexion dorsale. Le tendon d'Achille est frappé à proximité de son insertion sur le calcanéum, au voisinage de la cheville. La réponse est une légère flexion plantaire du pied.
Un réflexe peut montrer des dommages ou une maladie dus à un manque ou à un excès de réponse. Dans le premier cas, on peut parler d'hyporéflexie, lorsque la réponse est diminuée; ou aréflexie, quand il n'y a pas de réponse du tout.
La réponse excessive est connue sous le nom d'hyperréflexie. Il appartiendra au médecin de déterminer les causes de ces réponses altérées, de poser le diagnostic et d'établir les traitements.
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