La rhinorrhée est l'expulsion du liquide céphalo-rachidien par le nez. Elle peut survenir à la suite d'un événement post-traumatique tel qu'une fracture ou spontanément. Il s'agit d'une maladie rare et très grave qui peut entraîner la mort suite à des complications telles que des infections du système nerveux; y compris la méningite et les abcès au pus dans le cerveau.
Le résultat de cette communication entre le système nerveux central et la cavité nasale peut entraîner une multitude de complications infectieuses d'une grande morbidité et d'effets catastrophiques sur le patient..
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La principale cause de rhinorrhée, également connue sous le nom de rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien, est la rupture des barrières entre la cavité naso-sinusienne et la fosse crânienne moyenne et la fosse crânienne antérieure. Cela conduit à la décharge de liquide céphalo-rachidien dans la cavité nasale..
Les fuites de liquide céphalo-rachidien sont généralement traumatiques, iatrogènes - causées comme un effet secondaire indésirable d'un traitement ou d'une intervention chirurgicale - ou même dues à des causes idiopathiques et spontanées.
Les causes traumatiques comprennent les plaies faciales pénétrantes et contondantes, les causes iatrogènes telles que celles causées par la neurochirurgie ou les processus ORL destinés à se rapprocher d'une maladie néoplasique (cancer) trouvée dans la région..
La chirurgie fonctionnelle des sinus peut également provoquer ces fuites de liquide céphalo-rachidien par inadvertance..
En revanche, parmi les causes spontanées apparaissent les effets secondaires d'une augmentation significative de la pression intracrânienne. Cela apparaît particulièrement chez les patients souffrant d'hypertension intracrânienne idiopathique..
Certaines anomalies congénitales de la base du crâne ainsi que la présence de certaines tumeurs peuvent provoquer une rhinorrhée chez le patient.
90% des patients atteints de rhinorrhée ont subi un traumatisme contondant ou pénétrant à la tête. La rhinorrhée qui précède une blessure traumatique est classée immédiatement (dans les 48 heures suivantes), ou avec retard.
La majorité des patients qui ont un déversement de liquide céphalo-rachidien en raison d'un événement traumatique, tel qu'un accident de voiture, présentent ce symptôme immédiatement.
Le reste des patients (95%) qui ne présentent pas de rhinorrhée au moment de l'accident, ont tendance à la manifester dans les 3 mois suivant le traumatisme subi..
En revanche, la rhinorrhée iatrogène survient lors de chirurgies pratiquées à la base du crâne. Toute manipulation chirurgicale dans cette zone peut entraîner une fuite de liquide céphalo-rachidien..
Les dommages peuvent aller d'une fissure dans la structure osseuse à une grande déchirure de plus d'un centimètre qui affecte la dure-mère et éventuellement le parenchyme cérébral..
Toute procédure oto-rhino-laryngologique ainsi que les chirurgies nasales peuvent endommager la base du crâne et entraîner une rhinorrhée. Dans le cas de la chirurgie endoscopique des sinus, la rupture la plus fréquente est la lamelle latérale de la plaque criblée.
Dans le cas des tumeurs, ce sont généralement des néoplasmes malins tels qu'un papillome inversé qui érodent les os de la fosse antérieure du crâne. Il est très rare qu'une tumeur bénigne provoque une rhinorrhée.
Si la tumeur elle-même ne provoque pas de fracture des os, un déversement de liquide céphalo-rachidien se produit immédiatement lors de son retrait. Cependant, les équipes médicales sont prêtes à réparer la blessure au bon moment..
Il existe également des cas de rhinorrhée spontanée, sans antécédent du patient. Ces événements sont généralement idiopathiques. Cependant, les dernières preuves ont montré une relation entre les épanchements de liquide céphalo-rachidien et une pression intracrânienne élevée. L'apnée obstructive nocturne est l'une des causes de cette augmentation de la pression intracrânienne.
Le déversement de liquide céphalo-rachidien à travers la cavité nasale peut être vérifié en recueillant du liquide nasal. Cette vérification peut être effectuée selon deux méthodes.
Le premier est le plus ancien et consiste à identifier la présence de glucose. La seconde consiste à savoir s'il existe des composants beaucoup plus spécifiques tels que la bêta 2 transferrine, une protéine présente dans le liquide céphalo-rachidien..
En plus de cela, un examen physique complet de la tête et du cou et une endoscopie de la cavité nasale et des régions adjacentes sont effectués. Une IRM est également réalisée, où toute anomalie cérébrale peut être examinée..
Un autre test plus spécifique qui est effectué est une cisternographie, qui permet d'identifier l'endroit où le déversement de liquide céphalo-rachidien se produit avec précision. Un contraste injecté dans la dure-mère est utilisé.
L'un des symptômes de la rhinorrhée est un mal de tête, qui s'aggrave avec la position assise et s'améliore avec le repos. Il peut être associé à une sensibilité, des nausées et une raideur de la nuque.
Contrairement à ce que vous pourriez penser, le déversement de liquide céphalo-rachidien par le nez et les oreilles n'est pas un symptôme courant de cette maladie..
Lorsque la rhinorrhée entraîne une infection, les patients présentent des symptômes tels que de la fièvre, des frissons ou des changements d'état mental. À ce stade, le tableau clinique est considéré comme une urgence et doit être traité avec des antibiotiques..
La rhinorrhée est une maladie grave qui doit être traitée immédiatement, pour éviter des complications telles que la méningite, l'abcès cérébral (pus dans le cerveau) et d'autres maladies infectieuses du système nerveux central..
En cas de rhinorrhée, le traitement recommandé est de réparer la fissure par chirurgie..
Dans certains cas, il peut se résoudre spontanément. Le repos complet au lit est recommandé pendant quelques jours, augmentant l'apport hydrique, en particulier les boissons contenant de la caféine, ce qui peut aider à arrêter l'AVC ou à le rendre moins intense. De plus, la caféine peut soulager les maux de tête intenses que présentent les patients.
Cette migraine est traitée avec des analgésiques et des liquides. Des ponctions lombaires sont également effectuées pour éliminer le liquide céphalo-rachidien..
Une autre option est de mettre un «patch de sang», c'est-à-dire un petit caillot de sang à l'endroit où se situe la rupture pour le sceller et ainsi arrêter la rhinorrhée. Si la rhinorrhée ne s'arrête pas après 5 ou 7 jours, la chirurgie réparatrice est l'alternative.
Le pronostic de la rhinorrhée dépend du cas et du patient. Si les infections ne surviennent pas, la plupart des cas disparaissent spontanément sans séquelles pour la personne..
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