le tissu mou, ou simplement slough, c'est un mélange de cellules mortes et de liquide inflammatoire qui se dépose dans et autour des plaies. Il est considéré comme un tissu dévitalisé et est contre-productif dans le processus de guérison des ulcères ou d'autres blessures similaires.
La prudence est de mise en présence de tissus mouillants. Il doit pouvoir se différencier de la muqueuse cicatrice habituelle pour éviter une ablation chirurgicale et ainsi retarder la résolution normale de la plaie. Certains médecins ou professionnels de la santé peuvent confondre le slough avec la fibrine et, en l'éliminant, ils entravent l'amélioration de la condition..
L'apparition des tissus mouillés est médiée par différents facteurs inhérents au patient lui-même, au traitement et à l'environnement; il peut être lié à d'autres signes et symptômes qui aident à poser le bon diagnostic. En fonction de son origine et du tableau clinique qui l'accompagne, la prise en charge et le traitement appropriés seront mis en place.
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Plus que des symptômes, nous devons parler des caractéristiques de la mue. Certains des plus importants sont les suivants:
Le plus courant est qu'il a un ton jaunâtre ou grisâtre, mais il peut être trouvé dans une large gamme de couleurs. Certains auteurs le décrivent comme brun, noir, vert, violet et même rose.
Il est très doux et flexible, semblable au mucus mais moins ferme. Cette consistance est l'une des différences les plus importantes avec la fibrine, qui est plus solide et rigide..
Les deux peuvent être attachés aux plans profonds de la plaie, mais la fibrine se détache plus facilement en raison de sa fermeté, par opposition à la desquamation, qui s'étire et rétrécit sans se détacher..
La fibrine est naturellement inodore ou a une odeur sui generis. Lorsque les tissus mouillés sont accompagnés d'une infection (ce qui est courant), il peut y avoir une puanteur, comme dans tout tissu décomposé.
Comme mentionné ci-dessus, il existe des causes inhérentes au patient, au traitement et à l'environnement. Parmi les plus importants, nous avons les suivants:
Certaines maladies chroniques telles que le diabète, l'hypertension ou l'insuffisance hépatique et rénale peuvent altérer le processus de guérison. Dans la plupart des cas, cela est dû à des troubles circulatoires, bien qu'il existe également d'autres causes.
L'une des complications les plus redoutées du diabète est l'angiopathie, qui affecte les gros et les petits vaisseaux. Lorsque la circulation est altérée, de nombreux éléments cellulaires et humoraux qui agissent dans la cicatrisation des blessures sont incapables d'atteindre le site affecté, y compris les antibiotiques lorsque cela est indiqué.
En revanche, une hyperglycémie soutenue entraîne des modifications de la membrane cellulaire et de la réponse inflammatoire. L'entrée excessive de glucose dans la cellule ne permet pas son fonctionnement normal. De plus, l'érythrocyte perd de sa fluidité et ne peut atteindre les tissus les moins vascularisés..
La perte d'élasticité des artères due à une pression élevée continue compromet le flux sanguin local et donc le processus normal de guérison. Certains médicaments antihypertenseurs affectent négativement la réponse à l'agression de certains tissus.
La production insuffisante de protéines dans le foie (principalement le transport) compromet l'arrivée des éléments cicatrisants dans la zone touchée.
D'autres protéines qui agissent directement sur la réponse inflammatoire locale et au début de la cicatrisation sont également diminuées en quantité et en qualité, retardant l'amélioration..
L'insuffisance rénale filtre mal certaines toxines dans le sang, perpétuant leur présence et leurs dommages dans le corps. De nombreux médicaments indiqués pour aider à la non-génération ou à l'élimination des tissus mous perdent leur efficacité en raison de lésions rénales..
Lorsque la plaie compromet la circulation locale en raison de lésions vasculaires, il existe un risque élevé de desquamation des tissus. La même chose se produit lorsqu'un hématome est généré dans la zone, ce qui exerce une pression sur les tissus environnants, diminue le flux sanguin et favorise l'infection.
À certaines occasions, lorsque la plaie le permet, des sutures sont réalisées pour la refermer. Une technique bâclée ou l'utilisation de matériel inapproprié peut favoriser la présence de bactéries et d'infection et, par conséquent, l'apparition de tissus mouillants.
Les escarres ou les escarres sont souvent un bon exemple de tissu mou. Lorsque le patient n'est pas mobilisé en permanence, les zones où il repose peuvent être endommagées par une altération circulatoire, une nécrose et une cicatrisation excessive. Ils sont très fréquents chez les personnes âgées, clouées au lit ou souffrant de lésions médullaires importantes.
Selon les conditions environnementales et de soins, le risque de contamination de la plaie est plus ou moins grand. Certains auteurs affirment que, avec les problèmes circulatoires, la principale cause de la mue est l'infection.
Certaines bactéries peuvent être plus agressives que d'autres pour générer une nécrose. Ce phénomène est dû à la réponse du germe au traitement antimicrobien, aux conditions de nettoyage des plaies, au type de bactérie (aérobie ou anaérobie, gram-positive ou gram-négative) et à la présence ou l'absence de comorbidités..
Il existe trois aspects fondamentaux concernant le traitement des tissus mouillants: chirurgical, pharmacologique et hygiénique..
Il consiste à éliminer les tissus dévitalisés tout en respectant les structures saines; ce processus est connu sous le nom de débridement.
Elle est réalisée après un nettoyage en profondeur de la zone touchée et, si possible, sous anesthésie, car la manipulation des tissus sains est très douloureuse.
Un traitement antimicrobien en présence d'une plaie contaminée est essentiel pour éviter la mue. Le choix de l'antibiotique dépendra des caractéristiques de la lésion, des résultats des cultures et des antibiogrammes, des conditions générales du patient et des critères médicaux..
En plus des antibiotiques, des traitements qui améliorent la circulation et le processus de guérison peuvent être indiqués. Les vitamines et autres thérapies nutritives, les remèdes naturels, les anticoagulants et les vasotoniques ont été étudiés avec des résultats incohérents.
Le nettoyage des plaies est la troisième étape fondamentale de la prise en charge des tissus mouillants. Un nettoyage approprié des lésions avec des produits antiseptiques maintient un environnement exempt de germes et sans conditions appropriées pour la prolifération de bactéries ou d'autres micro-organismes pathogènes..
Il existe de nombreux pansements spécialisés sur le marché qui aident à soigner correctement les plaies. Beaucoup d'entre eux contiennent des substances spécialisées capables de dissoudre les tissus mous, un processus connu sous le nom de débridement enzymatique, qui n'endommage pas les tissus normaux et favorise la formation de nouveaux vaisseaux locaux..
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