La La thérapie par électrochocs, La thérapie électroconvulsivante ou thérapie par électrochocs est un traitement psychiatrique dans lequel les crises cérébrales sont induites par l'électricité. Cet outil thérapeutique est utilisé pour traiter différents troubles psychologiques. Les plus courants sont la dépression majeure, le trouble bipolaire et la schizophrénie..
L'utilisation de la thérapie électroconvulsive a été établie depuis les années 30 du siècle dernier et, aujourd'hui, elle est encore une thérapie très utilisée dans le traitement des troubles mentaux sévères. On estime qu'environ un million de personnes reçoivent une thérapie électroconvulsive chaque année, comme l'a souligné l'Organisation mondiale de la santé..
Ses caractéristiques et ses effets suscitent une certaine controverse sur la société. De nombreuses personnes la perçoivent et la classent comme une technique hautement nocive. Cependant, en analysant ses qualités en détail, il devient immédiatement clair que la thérapie électroconvulsive est une thérapie nécessaire dans plusieurs cas. Comme tout autre traitement, son application présente des avantages et des inconvénients.
En fait, la communauté scientifique convient que l'électroconvulsivothérapie est l'un des principaux traitements disponibles et utilisés en psychiatrie pour les maladies mentales graves..
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La thérapie électroconvulsive est un traitement conçu pour soulager la dépression aiguë, le trouble bipolaire, la schizophrénie et d'autres maladies mentales graves. Pour de nombreux patients, ce traitement apporte un soulagement significatif de leur état. Et ce qui est plus important, dans certains cas, c'est la seule thérapie qui fournit des effets thérapeutiques..
Pour son application, un appareil à énergie électrique est nécessaire, qui envoie des impulsions électriques directement au cerveau. Pour ce faire, il est nécessaire de placer une série d'électrodes dans des régions spécifiques du crâne..
La décharge électrique produite sur le cerveau est très brève (quelques secondes). L'application du choc produit une crise cérébrale brève et contrôlée, qui dure entre 30 secondes et 2 minutes selon les cas..
Afin d'appliquer cette thérapie, une anesthésie générale doit être utilisée. Autrement dit, le patient doit être totalement endormi avant son application. De même, il est nécessaire d'appliquer un relaxant musculaire et un protecteur dentaire pour éviter d'éventuels dommages lors de la crise..
Il est à noter que l'intervention de thérapie électroconvulsive est remarquablement brève. La décharge elle-même dure quelques secondes et le plein effet de l'anesthésie dure quelques minutes.
Ainsi, malgré le fait que ce traitement nécessite tous les soins préalables à l'administration de l'anesthésie, il ne nécessite pas d'hospitalisation. En fait, la thérapie électroconvulsive peut être appliquée à la fois aux patients hospitalisés et aux patients ambulatoires..
L'électroconvulsivothérapie est un traitement de santé mentale très utilisé qui est essentiel dans certains cas de troubles psychiatriques graves. Principalement, il est utilisé pour le traitement de la dépression, de la schizophrénie, de la manie et de la catatonie, car ce sont les psychopathologies dans lesquelles il s'est avéré efficace.
Cependant, cette thérapie est considérée aujourd'hui comme un traitement de deuxième intention. La thérapie électroconvulsive est utilisée pour traiter les sujets atteints de ces conditions qui ne répondent pas aux médicaments ou à d'autres thérapies..
Plus précisément, l'American Psychiatric Association (APA) recommande l'utilisation de la thérapie électroconvulsive comme option thérapeutique chez les patients présentant les caractéristiques suivantes:
Ainsi, l'électroconvulsivothérapie n'est pas le traitement de premier choix pour aucune pathologie, car à l'heure actuelle, il existe une nette préférence pour l'utilisation de médicaments psychotropes..
Cependant, la faible efficacité et les problèmes d'application que les médicaments présentent dans certains cas de troubles mentaux sévères font de la thérapie électroconvulsive une technique très utilisée..
De même, la thérapie électroconvulsive a montré qu'elle ne présentait pas une efficacité thérapeutique inférieure à de nombreux médicaments psychotropes utilisés pour le traitement de la dépression majeure, de la schizophrénie ou du trouble bipolaire..
La Food and Drug Administration (FDA) postule six pathologies différentes pour lesquelles l'utilisation de la thérapie électroconvulsive est indiquée: dépression unipolaire et bipolaire, schizophrénie, trouble bipolaire maniaque et mixte, trouble schizo-affectif, trouble schizophréniforme et manie.
La dépression majeure est la pathologie par excellence traitée par électroconvulsivothérapie. En fait, le taux de guérison de cette thérapie pour chaque épisode dépressif est de 70%. Ainsi, en particulier chez les patients souffrant de dépression qui ne répondent ni à la pharmacothérapie ni à la psychothérapie, l'utilisation d'une thérapie électroconvulsive doit être envisagée..
De même, l'électroconvulsivothérapie est un traitement particulièrement pertinent pour intervenir dans les dépressions psychotiques, les sujets à haut risque suicidaire et les patients qui refusent de manger ou présentent un état de forte inactivité..
En effet, l'électroconvulsivothérapie est beaucoup plus efficace dans le traitement de la dépression psychotique (92-95% efficace) que dans l'intervention de la dépression mélancolique (55-84% efficace).
Enfin, il a été montré comment l'association d'une thérapie électroconvulsive et de médicaments favorise un meilleur pronostic. Une étude récente a montré que la combinaison des deux techniques réduisait les rechutes de 45% de plus que l'utilisation unique de médicaments.
L'utilisation de la thérapie électroconvulsive dans la schizophrénie est soumise à l'association de médicaments. En fait, il n'y a aucune preuve pour montrer que la thérapie électroconulsive seule est efficace dans le traitement de cette condition..
Concernant l'association médicamenteuse et électroconvulsivothérapie, on constate que l'intégration des deux techniques présente entre 50 et 70% d'efficacité.
Ces données montrent que la thérapie électroconvulsive peut être une bonne option thérapeutique dans le traitement de la schizophrénie. Surtout dans les cas où le traitement antipsychotique est insuffisant pour garantir un bon pronostic.
Le trouble schizo-affectif et le trouble schizophréniforme sont des pathologies très similaires à la schizophrénie. Ainsi, l'efficacité de la thérapie électroconvulsive pour ces troubles est très similaire à celle discutée précédemment..
Plus précisément, on fait valoir que la thérapie électroconvulsive peut être une option particulièrement indiquée pour le trouble schizo-affectif, car cela constitue un trouble psychotique avec altération de l'humeur, c'est pourquoi elle bénéficie des effets que la thérapie électroconvulsive produit sur les deux altérations..
La thérapie électroconvulsive est une excellente option de traitement dans les cas où le traitement médicamenteux n'est pas assez rapide. Chez les patients présentant des niveaux élevés d'agitation ou un épuisement physique extrême, il s'agit d'une intervention rapide et efficace.
De même, la thérapie électroconvulsive est également indiquée dans les cas où le traitement médicamenteux ne parvient pas à éliminer complètement l'épisode maniaque; a un taux de réponse proche de 80% dans le traitement de la manie.
Le mécanisme d'action de la thérapie électroconvulsive est encore à l'étude aujourd'hui. En général, il existe quatre théories ou mécanismes possibles par lesquels ce type de thérapie exerce ses effets thérapeutiques.
Ces quatre mécanismes sont: les effets sur le système monoaminergique, les effets neuroendocriniens, les effets neurotropes et les effets anticonvulsivants..
Les décharges électriques produites par la thérapie électroconvulsive provoquent une altération et une modification du fonctionnement de divers neurotransmetteurs.
Plus précisément, on pense que le fonctionnement de la sérotonine et de la noradrénaline serait celui qui serait le plus influencé par les chocs électriques.
Il a été démontré que la thérapie électroconvulsive modifie le fonctionnement post-synaptique du système sérotoninergique. Plus précisément, les récepteurs de la sérotonine de type 1A et 2A augmentent dans les régions corticales et dans l'hippocampe après leur application..
La relation entre la sérotonine et la dépression est bien établie, ce mécanisme d'action expliquerait donc son potentiel thérapeutique pour cette pathologie. De même, les antidépresseurs ont tendance à diminuer les récepteurs post-synaptiques, c'est pourquoi la thérapie électroconvulsive est plus efficace que les médicaments dans certains cas..
Les effets des chocs de thérapie électroconvulsive sont similaires à ceux des antidépresseurs. Cette thérapie augmente le niveau de noradrénaline et la sensibilité des récepteurs adrénergiques alpha 1. De même, elle diminue les récepteurs alpha 2 et la sensibilité aux récepteurs bêta-adrénergiques..
Les chocs de thérapie électroconvulsive entraînent une libération accrue de diverses hormones et neuropeptides. Plus précisément, après une thérapie électroconvulsive, la prolactine, le cortisol, l'ocytocine et la vasopressine sont augmentés..
Cette augmentation des hormones se produit en raison d'une diminution aiguë de l'inhibition dopaminergique dans l'hypothalamus. Ce facteur contribuerait à expliquer les effets thérapeutiques de la thérapie électroconvulsive dans l'amélioration des manifestations motrices de la maladie de Parkinson..
Les théories suggèrent que la thérapie électroconvulsive augmente l'expression du facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF). Ainsi, la thérapie pourrait prévenir et inverser les déficits en BDNF..
Le BDNF est une neurotrophine dont le déficit est impliqué dans la physiopathologie du stress et de la dépression. Ainsi, en augmentant l'expression de ce facteur, des effets thérapeutiques pourraient être obtenus pour différents troubles mentaux..
La thérapie électroconvulsive elle-même agit comme un anticonvulsivant, car son application produit des crises et augmente le seuil de crise à mesure que davantage de séances de thérapie sont appliquées..
Les études de tomographie par émission de positrons (TEP) montrent que pendant la thérapie électroconvulsive, le flux sanguin cérébral, l'utilisation de glucose et d'oxygène et la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique augmentent.
De même, certaines études montrent que la thérapie électroconvulsive provoque également une augmentation des taux de GABA dans le cerveau..
De cette manière, la thérapie électroconvulsive serait non seulement efficace pour atténuer directement les symptômes des psychopathologies, mais elle permettrait également d'augmenter l'efficacité du traitement pharmacologique, c'est pourquoi dans de nombreux cas les deux traitements sont combinés..
La thérapie électroconvulsive est une thérapie qui est lourde. En fait, il est interprété socialement comme un traitement extravagant qui provoque de multiples effets secondaires. Cependant, ses effets secondaires ne sont pas excessivement supérieurs à ceux provoqués par les médicaments antipsychotiques ou d'autres médicaments..
Les effets secondaires que la thérapie électroconvulsive peut provoquer sont:
Au début du choc, le corps répond par une bradycardie (ralentissement de la respiration). Par la suite, des tachycardies, de l'hypertension et d'autres tachyrythmies surviennent.
A long terme, quelques cas d'ischémie légère ont été décrits, notamment chez des patients ayant précédemment souffert de pathologies caridovasculaires..
C'est probablement le principal effet secondaire de la thérapie électroconvulsive. Cependant, il existe des variations individuelles des déficiences cognitives. Dans la plupart des cas, les sujets subissent une période de confusion critique d'une durée d'environ 30 minutes..
Une perte de mémoire peut apparaître sur le long terme, mais l'utilisation d'électrodes unilatérales réduit la compromission de la mémoire.
Seulement entre 0,1 et 0,5% des sujets qui subissent une thérapie électroconvulsive développent des crises spontanées, une incidence légèrement supérieure à celle de la population générale.
La thérapie électroconvulsive est fortement déconseillée chez les patients souffrant d'hypertension intracrânienne. De même, les patients présentant des lésions cérébrales occupantes, un infarctus aigu du myocarde, un accident vasculaire cérébral récent et un phéochromacytome ne peuvent pas recevoir ce traitement..
D'autre part, il existe d'autres pathologies qui peuvent augmenter le risque de subir des effets secondaires avec la thérapie électroconvulsive. Ceux-ci sont considérés comme des contre-indications relatives et sont:
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