Le terme trouble de la conscience Il se réfère à la fois à une altération du niveau de conscience (somnolence, stupeur, coma, etc.) et à une altération du contenu de la conscience (désorientation temporelle ou spatiale, ou difficulté à maintenir l'attention).
En chiffres, entre 30% et 40% des personnes qui souffrent de graves lésions cérébrales ont des troubles de la conscience. Les causes de ces altérations peuvent être diverses et provenir de lésions à un niveau focal ou diffus, en particulier dans le tronc cérébral ou dans des structures apparentées, telles que le thalamus et le cortex d'association (Más-Sesé et al., 2015).
Les études les plus récentes montrent qu'il y a une augmentation significative du nombre de patients atteints de ce type d'affection après des lésions vasculaires. Cela est dû à la réduction drastique du nombre d'accidents de la route survenus avec des traumatismes crâniens graves.
En général, les chiffres ont tendance à varier entre les études, avec 44% des cas d'origine vasculaire et 72% des cas d'origine traumatique (Más-Sesé et al., 2015).
Souffrir de ce type de trouble représente une grave urgence médicale. Un diagnostic et un traitement corrects sont essentiels pour éviter qu'ils ne provoquent des blessures irréversibles ou même la mort de la personne (Puerto-Gala et al., 2012)
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Le terme conscience est défini comme l'état dans lequel un individu a connaissance de lui-même et de son environnement (Puerto-Gala et al., 2012). Cependant, dans la conscience, les termes excitation et prise de conscience sont essentiels dans sa définition..
Lorsque nous parlons de l'altération de la conscience, nous pouvons nous référer à la fois au niveau d'activation ou de vigilance et à la capacité qu'elle présente à interagir avec le.
Ainsi, un individu peut présenter une altération de niveau et présenter un état de somnolence, de stupeur ou de coma ou présenter une altération de contenu présentant une désorientation, avec ou sans idées délirantes (De Castro, 2008).
Ce n'est que vers le milieu du XXe siècle que des descriptions précises des altérations de la conscience ont été trouvées au-delà des premières descriptions de Ronsenblath en 1899. C'est dans les années 1940 que de multiples références à ces états commencent à apparaître avec la découverte des structures de la formation. tronc cérébral réticulaire (Más-Sesé et al., 2015).
Ainsi, le rôle du RAAS (système réticulaire d'activation ascendant) dans la régulation des niveaux d'alerte a été mis en évidence. La capacité de rester éveillé dépendra du bon fonctionnement des structures qui composent ce système (De Castro, 2008).
La capacité que les êtres humains présentent à penser, percevoir, répondre aux stimuli, est due au fonctionnement du cortex cérébral, cependant, elle ne montrera pas une exécution efficace si la participation d'autres structures et sans le maintien d'un état d'alerte approprié . Lorsque nous dormons, il est nécessaire que le RAAS active le cortex pour nous réveiller (Hodelín-Tablada, 2002).
Toute blessure aux structures qui la composent entraînera une diminution ou une perte du niveau de conscience (Castro, 2008). La conscience est impossible si la SRRA est gravement blessée ou endommagée (Hodelín-Tablada, 2002).
L'absence de réponse n'est pas toujours comparable à une perte totale de conscience. Par exemple, les bébés atteints de botulisme ne présentent aucun type de réponse à la stimulation, mais sont néanmoins en alerte (Puerto-Gala et al., 2012).
Par conséquent, la conscience ou le niveau d'activation peut être représenté dans un continuum, d'un état léger à un état grave d'absence totale de réponse. Ainsi, on peut distinguer les états intermédiaires entre l'état de veille (alerte) et l'état d'absence totale de réponse (coma) (Puerto-Gala et al., 2012).
Le terme coma est utilisé pour définir un état de diminution du niveau de conscience caractérisé par l'absence de réponses aux stimuli externes.
Normalement, l'individu se présente dans un état les yeux fermés, sans signes de comportements volontaires ou de réponses aux ordres ou de tout type de stimulation (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Le coma, d'après sa définition, est causé par un dysfonctionnement structurel ou fonctionnel (métabolique) du système réticulaire d'activation ascendant, mais il peut aussi être la conséquence de lésions cortico-sous-corticales diffuses (De Castro, 2008).
Par conséquent, dans l'étiologie du coma, on peut distinguer de nombreuses altérations qui entraîneront la souffrance de ceci:
Entre les blessures structurelles on retrouve des hémorragies cérébrales, des infarctus cérébraux, des hématomes sous-duraux et épiduraux, des tumeurs cérébrales, des processus infectieux et démilinisants (Puerto-Gala et al., 2012).
D'autre part, les modifications de la type métabolique toxique: Empoisonnements endogènes (insuffisance hépatique, rénale, surrénalienne, hypercapnie, pancréatite, hyperglycémie ou hyperrosmolaire).
Ainsi, les facteurs rstos provoquent une situation comateuse lorsqu'ils affectent de grandes zones du diencéphale et du tronc cérébral, et / ou dans les hémisphères cérébraux. Il est prouvé que les causes les plus fréquentes du coma sont: les lésions axonales diffuses, l'hypoxie et les lésions secondaires qui affecteront le tronc cérébral (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Lorsqu'un individu se présente aux urgences d'un hôpital en l'absence totale de réponses et sans être pleinement conscient, avant de déterminer le degré d'affectation et le type d'altération de conscience dont il souffre, il est essentiel de maîtriser les conditions physiques qui peuvent poser un risque vital pour la vie de la personne (De Castro, 2008).
Face à une situation d'absence de conscience, la collecte d'informations auprès des personnes proches de la personne touchée sera essentielle: informations sur les maladies associées, les traumatismes crâniens antérieurs, le déroulement temporel de l'altération de la conscience, les manifestations initiales et le lieu, la consommation de drogue, les expositions. aux toxines, etc. (Puerto-Gala et al., 2012).
De plus, un examen général de l'individu des variables physiques sera réalisé: tension artérielle (TA), rythme et fréquence cardiaque (FC) et respiratoire, température, glycémie, palpitations du cou et du crâne et signes méningés (Puerto-Gala et al., 2012).
Une fois que les pathologies nécessitant un traitement immédiat ont été écartées et les pathologies présentant un risque vital pour le patient maîtrisées, le bilan neurologique est réalisé (De Castro, 2008). L'évaluation neurologique explorera: le niveau de conscience, le schéma respiratoire, les réflexes du tronc cérébral, les mouvements oculaires et les réponses motrices (Puerto-Gala et al., 2012).
Parmi les instruments utilisés pour évaluer la profondeur des états de coma, l'échelle de Glasgow (GCS) est l'instrument le plus accepté pour ce type d'évaluation (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Cette échelle utilise trois catégories d'évaluation: l'ouverture des yeux (spontanée, à la commande verbale, à la douleur, sans réponse), la meilleure réponse motrice (obéit aux commandes verbales, localise la douleur, le retrait, la flexion anormale, l'extension du ventre et l'absence de réponse) et une meilleure réponse verbale réponse (réponse orientée, réponse désorientée, mots inappropriés, sons incompréhensibles, pas de réponse). Par conséquent, le score qu'un individu peut obtenir sur l'échelle varie entre 3 et 15 points (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Obtenir un score faible sur la GCS sera une indication de la profondeur du coma. Un score inférieur à 9 indique des lésions cérébrales graves; un score entre 3 et 5 indique des lésions cérébrales très profondes et l'existence d'un coma profond (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Lorsque l'individu est en USI (unité de soins intensifs), la priorité est sa survie. Le traitement médical en phase aiguë comprendra la stabilisation du patient, le contrôle des problèmes médicaux préexistants et ceux causés par la situation, la prévention des complications. Généralement, des traitements pharmacologiques et chirurgicaux sont utilisés.
Le pronostic d'évolution et de récupération des patients dans le coma est variable. Dans de nombreux cas, leur survie est menacée par différentes complications à la fois dans la phase aiguë (processus infectieux, altérations métaboliques, besoin de cathéters et cathéters, etc.) et dans les phases subaiguës (crises d'épilepsie, immobilité, etc.) (More- Sesé et al. ., 2015).
L'intervention infirmière est essentielle pour la prévention des infections et des complications, la prise en charge de l'incontinence et la nutrition (Más-Sesé et al., 2015).
Dans la phase subaiguë, lorsque l'individu ne peut pas sortir du coma, une intervention neurologique et neuropsychologique intensive sera réalisée. Les actions viseront à réaliser une urgence d'un état de conscience altéré à un état supérieur, grâce à l'utilisation d'une stimulation multisensorielle qui agit sur trois domaines: somatique, vibratoire et vestibulaire, en essayant d'améliorer la capacité perceptive du patient (Más-Sesé et al., 2015).
De plus, la participation d'un kinésithérapeute spécialisé sera essentielle pour le contrôle de l'atrophie musculaire. La physiothérapie intervient principalement dans le contrôle postural et le maintien du tonus musculaire et du système ostéo-articulaire (Más-Sesé et al., 2015).
Si le patient parvient à sortir du coma, il est probable qu'il présente des déficits neurocognitifs, comportementaux, affectifs et sociaux importants. Tout cela nécessitera une intervention spécialisée (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
En cas de lésions cérébrales graves impliquant un processus de perte de conscience, des soins médicaux urgents et spécialisés seront essentiels pour contrôler la survie et les complications futures..
Souffrir d'une situation de coma est une condition très limitante non seulement pour l'individu mais aussi pour les membres de sa famille. Dans la plupart des cas, la famille devra recevoir un soutien, des conseils ou même une psychothérapie pour faire face à la situation (Más-Sesé et al., 2015).
Que le patient évolue favorablement ou si le coma persiste conduisant à un état persistant, il sera essentiel pour la famille de travailler de manière coordonnée et organisée avec les équipes médicales et de réadaptation.
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