le vertige périphérique c'est le type de vertige le plus courant. Ce sont des épisodes caractérisés par une sensation de vertige, de perte d'équilibre et de bourdonnements d'oreilles. Le patient peut ressentir comme si l'environnement bougeait, tournait autour de lui ou comme si tout basculait d'un côté.
Généralement, le vertige périphérique est causé par un problème dans l'oreille interne, qui est celle qui contrôle l'équilibre. Il est important de noter que ce type de vertige n'est pas une maladie en soi; c'est plutôt un symptôme qui reflète une condition médicale sous-jacente.
Les crises qui surviennent dans cette condition apparaissent et disparaissent brusquement. En termes de durée, il est relativement court (de quelques minutes à plusieurs heures).
Pour le diagnostic des vertiges périphériques, des mouvements oculaires et des oscillations corporelles sont observés. Habituellement, un examen neurologique est effectué.
Une fois cette condition diagnostiquée, le traitement vise à soulager les symptômes avec des médicaments, à effectuer des exercices spécifiques pour le système vestibulaire, ainsi qu'à traiter les causes qui ont produit des vertiges périphériques..
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Le vertige périphérique est une sensation similaire à celle ressentie après avoir parcouru un manège forain comme une montagne russe. Tout semble tourner autour du patient. Cela entraîne des nausées, des vomissements, des sueurs froides, une pression artérielle basse, une peau pâle ou une bradycardie (rythme cardiaque lent)..
Ces symptômes augmentent lorsque la tête bouge, car, comme mentionné, il y a une certaine atteinte de l'oreille interne. Pour cette raison, le vertige périphérique peut être accompagné de symptômes cochléaires. Ces symptômes sont caractérisés par:
- Acouphène: consistent en un phénomène perceptif dans lequel des sifflements ou des sifflements se font entendre dans les oreilles qui ne proviennent pas de l'environnement extérieur.
- Perte auditive: c'est une diminution de la capacité à percevoir les sons.
- Sensation de pression dans les oreilles.
Cependant, ces symptômes cochléaires ne sont pas toujours présents. En revanche, un symptôme très caractéristique du vertige périphérique est le nystagmus. Ce sont des déficits pour focaliser le regard, observer des mouvements rapides des yeux d'un côté à l'autre involontairement.
D'autres symptômes comprennent des maux de tête, une perte d'équilibre, des difficultés d'audition et de vision et une sensation d'être poussé d'un côté à l'autre..
La plupart des cas de vertige périphérique sont causés par un certain type de condition dans l'oreille interne, qui régule l'équilibre. Plus précisément, une modification de l'une des structures qui composent le système vestibulaire.
Les causes les plus courantes de problèmes d'oreille interne associés au vertige périphérique sont le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB), la neuronite vestibulaire, la maladie de Ménière et la labyrinthite..
C'est la cause la plus fréquente de vertige périphérique. Dans cette condition, des dépôts de calcium se forment dans le liquide qui se trouve à l'intérieur d'une partie de l'oreille interne appelée canaux semi-circulaires..
Par conséquent, lorsque la tête bouge, des vertiges apparaissent, puisque ces petits cristaux stimulent de fins "poils" qui recouvrent l'oreille interne. Cela provoque une confusion dans le cerveau, produisant des vertiges et des étourdissements..
Le vertige positionnel paroxystique bénin peut être dû au vieillissement normal du système vestibulaire, à certaines blessures à l'oreille interne, à la labyrinthite, à des problèmes de circulation dans l'artère qui irrigue cette zone, à des médicaments, à la migraine, etc..
La première fois qu'elle a été décrite, c'était en 1921 par le médecin Robert Bárány. Apparemment, environ 2,5% de la population souffre de cette maladie à un moment de leur vie. Principalement pendant la vieillesse. De plus, il semble être plus fréquent chez les femmes que chez les hommes..
Le traitement du vertige positionnel paroxystique bénin repose sur des exercices de repositionnement des cristaux de l'oreille interne. Cette méthode est connue sous le nom de manœuvre d'Epley et peut être réalisée par le patient à domicile avec des indications préalablement décrites par son médecin..
Cependant, la plupart du temps, ce trouble ne disparaît que dans quelques jours ou quelques semaines. Cependant, s'il n'est jamais traité, il réapparaîtra généralement.
La neuronite ou névrite vestibulaire est causée par une infection qui se propage dans le nerf vestibulaire. Cela apparaît généralement après une infection virale, comme un rhume ou la grippe. Cette condition apparaît soudainement et peut durer de deux à trois semaines. Certains des symptômes sont: maux d'oreille, instabilité, nausées, voire vomissements.
Cependant, dans cette condition, la capacité auditive est préservée, contrairement à la labyrinthite.
Le traitement est axé sur la réduction des symptômes et du virus sous-jacent. Elle s'accompagne souvent d'une rééducation vestibulaire, c'est-à-dire d'exercices de contrôle de la posture ou du regard lorsque la position de la tête est modifiée.
Cette condition est caractérisée par une inflammation d'une zone de l'oreille interne appelée labyrinthe. Normalement, il apparaît en raison d'une infection par un virus ou une bactérie. Par conséquent, il est courant qu'il survienne après une fièvre, une grippe ou des allergies. Provoque des vertiges périphériques, des maux d'oreille et une diminution de l'audition et des bourdonnements dans les oreilles.
Les traitements visent également à soulager les symptômes. Il est également recommandé d'éviter de conduire des véhicules, d'utiliser des machines et d'éviter les lumières vives, comme celles de la télévision ou des téléphones portables..
La maladie de Ménière commence par toucher une oreille. Chez de nombreux patients, au fil du temps, le problème se propage à l'autre oreille. Il survient généralement chez les personnes âgées de 40 à 60 ans, bien que tout le monde puisse en souffrir.
La cause exacte de cette maladie n'est pas connue, bien que l'on pense qu'elle puisse être liée à un liquide présent dans l'oreille interne, appelé endolymphe. Plus précisément, il semble y avoir une accumulation dudit fluide, provoquant une pression dans l'oreille interne.
Il a été constaté qu'il peut y avoir des facteurs qui le déclenchent tels que la consommation de sel, la caféine, l'alcool ou le stress.
Les épisodes de vertiges périphériques de cette maladie apparaissent brusquement et peuvent durer jusqu'à 24 heures. Le vertige est généralement si grave qu'il provoque des nausées et des vomissements.
En plus des vertiges périphériques, cette maladie provoque une perte auditive fluctuante, des douleurs aux oreilles, des maux de tête, des douleurs abdominales ou de la diarrhée..
Il est traité avec des médicaments diurétiques pour éliminer l'excès de liquide et d'autres médicaments pour diminuer les symptômes.
D'autres causes possibles de vertige périphérique comprennent la maladie auto-immune de l'oreille interne, la fistule périlymphatique ou le syndrome de déhiscence du canal semi-circulaire supérieur. Dans ce dernier, il y a une lésion dans l'os qui recouvre le canal semi-circulaire de l'oreille interne.
Cependant, il est important de noter qu'il peut y avoir des épisodes transitoires de vertige périphérique causés par le mal des transports (lors de déplacements en voiture, en bateau ou en avion), des intoxications par certaines substances (plomb ou arsenic), certains médicaments, médicaments , ou pour les migraines.
Il existe plusieurs techniques pour diagnostiquer les vertiges périphériques. Un seul test n'est généralement pas significatif, il est préférable de combiner plusieurs.
Tout d'abord, le médecin peut examiner les oreilles à la recherche de signes d'infection. Vous pouvez également effectuer des tests d'audition, des tests d'équilibre ou recommander des tests de scanner tels qu'une IRM. Ce dernier test est utile pour écarter d'autres causes de vertige liées au cou ou au cerveau..
L'un des tests les plus utilisés est le test de Romberg. Pour commencer, le patient est invité à se tenir debout les pieds joints. L'examinateur vérifiera si la personne reste debout ou si elle a des oscillations. Il leur est alors demandé de fermer les yeux, bien qu'il faille faire attention, car le patient peut se déplacer latéralement ou même tomber au sol..
Un signe de vertige périphérique serait une latéropulsion. Autrement dit, une tendance involontaire à incliner le corps d'un côté.
Un autre test est le test Unterberger, qui est utilisé pour observer s'il y a une déviation latérale du corps pendant la marche..
Le diagnostic de vertige périphérique est confirmé par des mouvements oculaires rapides, c'est-à-dire un nystagmus. On observe principalement que les yeux s'écartent involontairement vers l'oreille saine.
Pour explorer l'existence du nystagmus, le patient doit être assis. L'examinateur placera son doigt à environ 50 centimètres du nez du patient, et ce dernier devra suivre les mouvements effectués par l'examinateur avec ses yeux, qui les fera avancer en premier; puis à droite, à gauche, de haut en bas.
Les mouvements oculaires peuvent également être observés en changeant la position de la tête ou en secouant la tête d'un côté à l'autre..
Un autre test largement utilisé est le test Halmagyi ou test d'impulsion rapide de la tête. Dans ce test, l'examinateur déplace rapidement la tête du patient d'un côté à l'autre avec force, pour voir si les yeux ont tendance à regarder dans la même direction..
Un patient souffrant de vertige périphérique ne pourra pas effectuer de mouvements compensatoires des yeux, étant incapable de les fixer en un point lors du mouvement de la tête.
Un autre test similaire est la manœuvre de Dix-Hallpike. La tête du patient est également déplacée lorsque la position est modifiée, couchée et soulevée. Ce test est essentiel pour diagnostiquer le vertige positionnel paroxystique bénin. Il est utilisé pour vérifier l'existence d'un nystagmus, ainsi que des nausées et des vertiges.
Pour traiter le vertige périphérique, la meilleure option est d'intervenir dans la condition qui le cause. Ainsi que le traitement pharmacologique des symptômes, la physiothérapie et l'éducation du patient afin qu'il suive certaines recommandations dans son quotidien.
Plaza Mayor, Onrubia et Hernández Carnicero (2009) indiquent qu'il existe 4 composants pour le traitement des patients souffrant de troubles de l'équilibre et de vertiges:
- Informer et rassurer le patient.
- Médicament pour les symptômes de vertige, pour les nausées ou les vomissements.
- Traitement pour intervenir sur les facteurs provoquant le vertige.
- Rééducation vestibulaire.
Le traitement doit être individualisé pour chaque cas en fonction de la cause du vertige et de l'évolution de la maladie. Le vertige étant un symptôme très gênant, qui provoque généralement de l'anxiété et de l'inquiétude, il est important de rassurer et d'informer le patient, ainsi que de lui donner une brève explication de son état et du fonctionnement du système vestibulaire..
Les médicaments anti-inflammatoires peuvent parfois être utiles pour soulager les symptômes. Surtout si les causes sont la névrite vestibulaire, la labyrinthite ou la maladie de Ménière.
Les traitements pharmacologiques visent généralement à soulager les symptômes, principalement des manifestations telles que nausées et vomissements. Cependant, ils n'éliminent pas le problème. C'est pourquoi il est important d'éviter au maximum ces médicaments, car ils peuvent créer une dépendance..
Les médicaments les plus largement utilisés sont les sédatifs vestibulaires qui diminuent l'activité des neurones dans les noyaux vestibulaires de l'oreille. Dans ce groupe se trouvent les antihistaminiques, les neuroleptiques antidopaminergiques ou les benzodiazépines.
D'autres médicaments sont des antiémétiques, qui ont également un effet sédatif vestibulaire..
Le traitement médicamenteux variera également en fonction de la cause sous-jacente du vertige périphérique. De cette façon, s'il y a une infection de l'oreille, des antibiotiques peuvent être prescrits..
Pour les patients atteints de la maladie de Ménière, un médicament appelé bétahistine peut être prescrit. Ce médicament aide à réduire la pression qui provoque l'accumulation de liquide dans l'oreille..
Lorsque le vertige périphérique est très intense, il est nécessaire que le patient se repose dans son lit et administre une thérapie liquidienne intraveineuse..
D'autre part, la rééducation vestibulaire consiste en une série d'exercices qui aident la personne à maintenir sa stabilité posturale et visuelle. Le médecin recommandera et expliquera les meilleurs exercices pour chaque cas, bien qu'ils consistent généralement en une habituation vestibulaire (effectuer des mouvements qui produisent des vertiges deux ou trois fois par jour jusqu'à ce que les symptômes diminuent).
D'autres exercices sont basés sur la concentration de votre regard sur un point précis, tout en déplaçant votre tête d'un côté à l'autre..
La physiothérapie avec un physiothérapeute est parfois recommandée pour améliorer l'équilibre. De cette façon, le cerveau apprendrait à compenser les problèmes de l'oreille interne..
Dans les cas graves et persistants où toutes les techniques ci-dessus ont été essayées, la chirurgie peut être recommandée. Cela consiste en l'ablation d'une partie ou de la totalité de l'oreille interne.
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