le abcès du foie c'est une collection de pus entourée d'une capsule fibreuse dans le foie. C'est le résultat de tout processus infectieux qui conduit à la destruction secondaire du parenchyme (tissu) et du stroma (structure) du foie.
Divers germes sont impliqués dans son origine, étant plus fréquents chez l'homme et entre 30 et 60 ans. Il survient le plus souvent dans les pays tropicaux. Il peut se présenter sous la forme d'un abcès unique ou de plusieurs abcès, et dans jusqu'à 90% des cas, il touche le lobe droit du foie.
Dans son évolution clinique, elle présente une mortalité modérée (2 à 12%) et peut gravement compromettre la vie du patient, ayant une issue généralement fatale si elle n'est pas diagnostiquée et traitée rapidement et de manière appropriée..
Son pronostic et son traitement dépendent du germe impliqué, la chirurgie étant nécessaire dans presque tous les cas compliqués pour sa résolution définitive..
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Les symptômes qu'une personne atteinte d'abcès hépatique présente sont divers et leur gravité sera liée à l'agent qui produit l'abcès, au moment de l'évolution et à l'intégrité de son système immunitaire..
Ils seront installés dans une période variable comprise entre 2 et 4 semaines, étant plus sévères et plus rapides dans leur présentation plus la personne est jeune. En général, nous trouverons:
Les symptômes seront moins fleuris chez les personnes âgées. Si l'abcès est situé sous le diaphragme, des symptômes respiratoires tels que toux et douleur pleurétique irradiant vers l'épaule droite peuvent coexister..
Il est courant de retrouver des antécédents de cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire), de calculs biliaires (calculs biliaires), de consommation d'alcool et de diabète.
La cause de l'abcès hépatique est une infection au niveau du foie. L'origine de cette infection peut être:
Les abcès peuvent être uniques (60-70%) ou multiples (30-40%). En fonction des germes impliqués, nous pouvons diviser les abcès hépatiques en trois grands groupes:
Il n'existe pas de statistiques concluantes sur la prévalence de l'un ou de l'autre, car elle dépend du lieu où l'étude a été réalisée, la majorité étant de type pyogène dans les pays développés et de type amibienne dans les pays en développement..
Une prévalence claire des abcès pyogènes a été établie chez les personnes atteintes de diabète..
Entérobactéries, en particulier Escherichia coli Oui Klebsiella spp, sont l'étiologie la plus courante, bien qu'elle puisse être trouvée Streptocoque spp., Entérocoque spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Oui Bactéroïdes spp.
Elle est plus fréquente dans les pays en développement, étant endémique dans certains pays comme le Mexique, où elle représente un problème de santé publique..
L'amibeEntamoeba histolytica) atteint le foie via la circulation portale, étant la forme la plus courante d'amibiase extra-intestinale.
Généralement, le patient a des antécédents de visite dans une zone endémique au cours d'une période pouvant s'étendre jusqu'à 5 mois auparavant, ou d'avoir souffert de dysenterie amibienne dans les 8 à 12 semaines précédant l'apparition des symptômes..
Ils surviennent presque exclusivement chez les patients immunodéprimés infectés par le VIH ou qui reçoivent une chimiothérapie ou qui ont reçu une transplantation d'organe. L'administration de corticostéroïdes augmente la possibilité de son apparition.
Les cas sont signalés par Mucor spp et Candidose spp.
Outre les signes cliniques (hypotension, tachycardie et tachypnée) et les symptômes référés par le patient, le diagnostic d'abcès hépatique implique la réalisation d'examens de laboratoire et d'imagerie pour sa confirmation..
En laboratoire, il y aura une élévation significative des globules blancs, une anémie et une vitesse de sédimentation élevée et de la protéine C-réactive (CRP)..
De même, les tests de la fonction hépatique seront altérés, avec des transaminases élevées, de la phosphatase alcaline (son élévation suggère un abcès pyogène dans 70% des cas) et des bilirubines, et une diminution des protéines au détriment de l'albumine (hypoalbuminémie).
La radiographie abdominale simple debout peut présenter des signes évocateurs: taux d'air-liquide dans la cavité de l'abcès. L'image du foie peut être vue décalée vers le bas, plus grande que d'habitude, ou en déplaçant le diaphragme vers le haut.
Si l'abcès est sous-diaphragmatique, la radiographie pulmonaire peut également montrer des altérations: atélectasie et même épanchement pleural.
La méthode de diagnostic de choix est l'échographie abdominale, qui a une sensibilité de 85 à 95%. Il a l'avantage d'être non invasif, facilement accessible et peu coûteux, alors qu'il peut être thérapeutique (l'abcès peut être drainé en dirigeant la ponction à l'aiguille fine).
La tomographie axiale informatisée (TDM) a une sensibilité de 95 à 100%, avec l'inconvénient de son coût élevé et de ne pas être disponible dans tous les sites, mais c'est l'étude de confirmation définitive.
Les complications de l'abcès hépatique proviennent principalement de son origine.
10 à 20% des cas peuvent être compliqués par la rupture de l'abcès avec une fuite ultérieure du contenu dans la cavité abdominale, ce qui entraînera une péritonite, une septicémie et une septicémie..
L'autre possibilité est que la rupture soit due à une contiguïté et une extension aux structures voisines, la plus fréquente étant la cavité pleurale (abcès sous-diaphragmatiques) qui conduit à un empyème, une cavité péricardique (celles situées dans le lobe gauche) ou plus rarement au côlon.
Les patients immunodéprimés, souffrant d'hypoalbuminémie sévère (malnutrition) et diabétiques sont plus susceptibles de subir des complications. Dans ce dernier, le risque de complications triple.
En général, le pronostic des cas diagnostiqués précocement et traités de manière appropriée est bon. Les facteurs suivants sont des facteurs de mauvais pronostic:
Les cas compliqués de septicémie ou de choc sont ceux qui ont généralement une issue fatale, en particulier dans le cas d'abcès qui se déversent dans la cavité thoracique.
Tout comme les complications, le traitement sera orienté en fonction de la cause, en plus de tenir compte des conditions cliniques (gravité ou non) de la personne au moment du diagnostic..
Dans les cas simples, le traitement de choix est l'administration du médicament approprié plus le drainage de l'abcès, soit par ponction à l'aiguille échoguidée, par mise en place d'un cathéter de drainage, soit chirurgicalement..
Dans le cas des abcès pyogènes, il existe plusieurs schémas, mais la combinaison de deux antibiotiques à large spectre est toujours utilisée (si la possibilité de culture n'est pas disponible). Dans tous les cas, 2 à 4 semaines de traitement.
Les abcès hépatiques amibiens doivent être traités avec du métronidazole pendant 7 à 10 jours ou par la suite avec du tinidazole pendant au moins 10 jours..
Les abcès fongiques sont traités avec de l'amphotéricine B ou du fluconazole pendant au moins 15 jours, en surveillant la forte toxicité de l'amphotéricine.
Si la chirurgie était auparavant la modalité de traitement courante, en association avec la pharmacothérapie, les avancées technologiques ont permis de la réserver aux cas compliqués..
La prise en charge doit toujours inclure le drainage de l'abcès. Les techniques de drainage comprennent le drainage percutané de l'aiguille guidée par échographie ou CT, le drainage de placement de cathéter, le drainage chirurgical ou le drainage par une technique spéciale appelée cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)..
Dans le cas d'abcès de plus de 5 centimètres situés dans le lobe droit du foie, la mise en place d'un cathéter de drainage est préférée car un échec thérapeutique allant jusqu'à 50% a été mis en évidence dans les cas drainés par aspiration à l'aiguille..
La chirurgie a son indication absolue dans le cas des abcès localisés dans le lobe gauche (en raison du risque de complications avec drainage vers le péricarde), dans les abcès multiples, les abcès localisés (cloisonnés intérieurement et divisés en petites cavités) ou en cas de mauvaise réponse au traitement après 7 jours de drainage percutané.
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