La activité électrique sans impulsions (AESP) il s'agit d'une insuffisance cardiaque mécanique dans laquelle il y a une activité électrique du cœur, mais il n'y a pas de contraction efficace et le débit cardiaque diminue. En d'autres termes, comme aucune contraction efficace ne se produit, il n'y a pas de flux sanguin..
C'est une situation pathologique très grave qui, même sous soins hospitaliers, a un taux de mortalité élevé. Cependant, un traitement immédiat visant à corriger la cause de l'activité électrique sans pouls (PSA) peut conduire à une récupération rapide et durable..
Une activité électrique sans pulsations survient chez environ 30% des patients en arrêt cardiaque. Le taux de survie de ces patients est bien pire que ceux dont le rythme est choquable.
De nombreuses études suggèrent que le traitement de la cause spécifique du PSA est beaucoup plus efficace que le maintien de la vie cardiaque avancé avec massage cardiaque, épinéphrine et vasopressine. En fait, on pourrait ajouter que de fortes doses d'épinéphrine ont été associées à de pires résultats..
L'activité électrique sans impulsions est une situation d'urgence qui nécessite un personnel hautement qualifié pour sa manipulation et sa résolution. Les patients qui présentent un AESP en dehors de l'hôpital ont un pronostic bien pire que ceux qui sont dans un service hospitalier.
Les sociétés américaine et européenne d'ACLS (Advanced Cardiac Life Support ou Advanced Cardiac Life Support) ont souligné la nécessité d'un diagnostic rapide de la cause de l'AESP pour appliquer un traitement rapide et immédiat et pour sauver la vie du patient..
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Les signes généraux de l'AESP sont l'effondrement et la perte de conscience (perte de conscience), la respiration agonale ou l'apnée (absence de respiration) et l'absence de pouls détectable par palpation artérielle..
Certains auteurs estiment que la classification des entités qui peuvent survenir avec le PSA, regroupées avec les lettres H et T pour faciliter la mémoire, est très étendue et faire un diagnostic différentiel dans les quelques minutes disponibles pour fournir un traitement rapide est difficile. La liste est incluse ci-dessous.
Cependant, certains auteurs ont publié des classifications simples basées sur certains signes électrocardiographiques qui sont discutés ci-dessous..
Dans l'enregistrement électrocardiographique de ces patients, il y a une activité électrique, c'est-à-dire que les ondes qui correspondent à l'activité électrique des oreillettes et des ventricules sont enregistrées..
Lors de l'enregistrement du complexe QRS (activité électrique ventriculaire), on observe qu'il existe deux types d'enregistrement chez ces patients. Un avec des complexes QRS étroits avec des temps inférieurs à 0,12 seconde, et un autre avec des complexes QRS larges ou larges d'une durée supérieure ou égale à 0,12 seconde.
Ces signes électrocardiographiques permettent d'orienter le diagnostic, car les complexes QRS étroits sont associés à des problèmes mécaniques causés par des obstructions de l'entrée ou de la sortie du ventricule droit..
Les complexes QRS larges sont associés à des problèmes métaboliques ou à une défaillance ischémique (échec de l'apport d'oxygène au tissu myocardique) du ventricule gauche.
Les quatre causes mécaniques les plus courantes d'arrêt cardiaque avec activité électrique sans pouls sont la tamponnade cardiaque, le pneumothorax sous tension, l'hyperinflation mécanique et l'embolie pulmonaire..
Dans ces cas, une distension jugulaire et des bruits cardiaques sourds ou étouffés suggèrent une tamponnade cardiaque. Les fractures des côtes, l'emphysème, la ventilation à pression positive et l'hyperexpansion thoracique suggèrent un pneumothorax sous tension ou une hyperinflation mécanique.
Des antécédents de cancer ou de thrombose veineuse profonde suggèrent une embolie pulmonaire. La tamponnade cardiaque peut également être causée par une rupture myocardique au cours d'un infarctus..
Un ventricule droit effondré suggère des problèmes d'admission dus à une tamponnade cardiaque, un pneumothorax ou une hyperinflation. Un ventricule droit dilaté peut indiquer une embolie pulmonaire. Dans ces cas, une échographie thoracique peut aider à évaluer la plèvre et à diagnostiquer un pneumothorax..
Les complexes QRS larges sont associés à de graves problèmes métaboliques tels que l'hyperkaliémie avec ou sans acidose et les toxines qui bloquent les canaux sodiques.
Chez les patients atteints de maladies graves telles qu'une septicémie, un choc ou une insuffisance rénale, la présence de larges complexes QRS est généralement associée à une hyperkaliémie. La présence d'une fistule artérioveineuse ou d'un cathéter de dialyse est également plus fréquemment associée à une hyperkaliémie.
Les patients qui font une tentative de suicide en raison de l'ingestion d'une substance et qui sont admis avec de l'EPA impliquent que, dans la plupart des cas, le poison ingéré est une substance qui bloque les canaux sodiques.
Les causes métaboliques ou ischémiques ont un support électrocardiographique et peuvent être facilement diagnostiquées.
Les causes ischémiques telles que l'infarctus du myocarde, lorsqu'elles touchent de grandes zones du ventricule gauche, peuvent être accompagnées d'une défaillance mécanique du ventricule gauche et sont, dans ce cas, la cause d'une activité électrique sans pouls.
Il existe une liste de onze conditions qui peuvent se produire avec une activité électrique sans impulsions et qui ont été arrangées avec les lettres initiales H et T pour faciliter la mémoire (en tant que mnémonique) et ce sont:
Hipovolémie (diminution du volume de sang circulant).
Hipoxie (diminution de l'oxygène sanguin et / ou tissulaire).
Hydrogène ion - acidose (augmentation de la concentration plasmatique des ions hydrogène).
Hiperkaliémie (augmentation du potassium dans le sang).
Hipokaliémie (diminution du potassium dans le sang).
Hipothermie (diminution de la température corporelle).
Toxines.
Taponation cardiaque (augmentation du liquide, du sang ou des gaz autour du cœur qui le comprime et bloque sa fonction mécanique).
TEnsion PTX (pneumothorax de tension présence de tension d'air dans le médiastin qui comprime et déplace tous les viscères y compris le cœur et les gros vaisseaux tels que l'aorte).
Trhombose coronarienne (thrombus dans l'une des artères coronaires qui entravent la circulation sanguine qui nourrit le muscle cardiaque).
Trhombose pulmonaire (thrombus dans la circulation pulmonaire).
Chez les patients chez lesquels une étiologie mécanique de l'activité électrique sans pouls avec des complexes QRS étroits est suspectée, le traitement est initié par une administration agressive de fluides ou de fluides..
Ensuite, sur la base des données cliniques, électrocardiographiques et échographiques du lit, nous procédons à une péricardiocentèse (extraction du liquide péricardique) en cas de tamponnade cardiaque; à la ponction à l'aiguille pour la décompression thoracique, en cas de pneumothorax sous tension et à l'ajustement de la ventilation ou du traitement thrombolytique.
Lorsque les complexes QRS sont larges et qu'une hyperkaliémie est suspectée, du chlorure de calcium et du bicarbonate sont administrés. Dans le cas des inhibiteurs des canaux sodiques, des bolus intraveineux de bicarbonate de sodium sont administrés..
Bien que cette classification simplifie le diagnostic et aide à diriger la thérapie plus efficacement, elle a ses limites. Cependant, il s'agit toujours d'une classification pratique pour une action d'urgence immédiate pour protéger la vie du patient..
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