le anosognosie est l'incapacité de reconnaître la présence des symptômes et des déficits caractéristiques d'une maladie (cognitive, motrice, sensorielle ou affective), mais aussi de reconnaître son ampleur ou sa gravité, sa progression et les limitations qu'elle produit ou produira dans la vie quotidienne. Il survient chez les patients qui ont un certain type de trouble neurologique.
Notre cerveau nous donne la capacité de savoir ce qui se passe dans notre environnement, dans notre intérieur, c'est-à-dire dans notre corps. Cependant, divers processus neurologiques peuvent provoquer des défauts importants dans cette perception sans que nous en ayons conscience, nous conduisant à souffrir d'un processus d'anosognosie.
Bien que le terme anosognosie soit le plus récurrent, différents auteurs utilisent d'autres termes tels que: `` déni des déficits '' ou `` manque de conscience des déficits ''.
Bien que nous ayons tendance à penser que cette situation concerne un processus de déni de la nouvelle situation et des nouvelles conditions de vie, c'est un fait beaucoup plus complexe..
C'est une conséquence de la détérioration de la conscience, qui représente un manque d'information sur le handicap causé par un traumatisme crânien. D'autre part, le déni est un symptôme positif qui reflète les tentatives des patients de faire face à un problème reconnu au moins partiellement.
La méconnaissance de la maladie est souvent liée aux comportements à risque des individus, car ils ne sont pas conscients de leurs limites et, d'autre part, avec une augmentation considérable de la charge du principal soignant..
C'est un problème important pour l'observance thérapeutique et l'exécution de différentes tâches de base, telles que la conduite ou le contrôle des finances personnelles..
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L'anosognosie implique une incapacité ou un manque de capacité chez le patient à représenter, percevoir et expérimenter consciemment ses propres déficits et défauts. De manière générique, il est utilisé pour écrire l'ignorance de tout déficit ou maladie.
Certains auteurs ont mis en évidence dans le cadre de la classification de l'anosognosie, la présence de caractéristiques positives et négatives, parmi lesquelles peuvent apparaître: des complots, des explications fantastiques et trompeuses de nombreux déficits..
Les principaux symptômes sont:
"Rien ne m'arrive"; "Je n'ai aucun problème; "Je ne comprends pas pourquoi ils ne me laisseront rien faire." Elle survient généralement en raison de la mauvaise perception que l'individu a de ses problèmes physiques, cognitifs ou comportementaux.
"Cela m'arrive parce que je ne me suis pas reposé aujourd'hui, ou parce que je suis nerveux." Ils apparaissent généralement comme une conséquence de la mauvaise perception que l'individu a des limitations fonctionnelles que ses déficits génèrent..
Il y a un décalage avec la réalité: «Dans un mois, je vais récupérer et je retournerai au travail». Ils apparaissent généralement en raison de la présence d'une faible capacité de planification et d'une faible flexibilité comportementale.
Généralement, l'anosognosie se présente sans affectation au niveau intellectuel général, elle peut survenir indépendamment d'une détérioration intellectuelle généralisée, d'une confusion ou d'une lésion cérébrale diffuse.
De plus, il peut coexister avec d'autres processus tels que l'alexithymie, le déni, les symptômes délirants tels que la personnification ou les hallucinations.
Le degré d'implication peut varier. Elle peut apparaître associée à une fonction spécifique (méconnaissance d'un symptôme ou capacité à exercer une activité, par exemple) ou associée à la maladie en général..
Par conséquent, le degré auquel l'anosognosie se produit peut varier sur un continuum allant de situations légères à plus graves..
De plus, différents résultats expérimentaux ont montré que l'anosognosie est un syndrome à plusieurs sous-types, elle peut apparaître associée à une hémiplégie, une cécité corticale, des anomalies du champ visuel, une amnésie ou une aphasie, entre autres..
Pour évaluer l'anosognosie, trois méthodes différentes sont généralement utilisées:
Dans tous ces cas, pour établir la gravité, il faut prendre en compte les aspects suivants:
Quelle que soit la méthode que nous utilisons, le Consortium de neurpysychologie clinique a proposé une série de critères diagnostiques:
1. Altération de la conscience de souffrir d'un déficit physique, neurocognitif et / ou psychologique ou souffrant d'une maladie.
deux. Altération sous forme de déni du déficit, attestée par des déclarations telles que "Je ne sais pas pourquoi je suis ici", "Je ne sais pas ce qui ne va pas avec moi", "Je n'ai jamais été bon dans ces exercices , c'est normal que je ne le fasse pas bien "," Ce sont les autres qui disent que je me trompe "
3. Preuve des déficits grâce aux instruments d'évaluation.
4. Reconnaissance de l'altération par des proches ou des connaissances.
5. Influence négative sur les activités de la vie quotidienne.
6. La perturbation n'apparaît pas dans le contexte d'états confusionnels ou d'états de conscience modifiés.
L'anosognosie apparaît généralement fréquemment associée à certaines situations cliniques.
Las investigaciones recientes han demostrado que se trata de un síndrome que se puede manifestar como consecuencia de diferentes condiciones neurológicas como los ictus, lesiones cerebrales traumáticas (TCE), la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Huntington y la enfermedad de Alzheimer , entre autres.
Le fait que différents processus de démence puissent interférer de manière importante dans la capacité d'auto-évaluation, il n'est pas surprenant de trouver une forte prévalence de l'anosognosie dans la maladie d'Alzheimer (MA)..
La prévalence de l'anosognosie dans la maladie d'Alzheimer varie entre 40% et 75% de tous les cas. Cependant, d'autres enquêtes estiment la prévalence entre 5,3% et 53%. Ce désaccord peut s'expliquer par des différences à la fois dans la définition conceptuelle et dans les méthodes d'évaluation..
L'anosognosie ne présente pas de corrélat anatomique ou biochimique spécifique, puisqu'il s'agit d'un phénomène très complexe et multidisciplinaire, il n'est pas de nature ou d'intensité unitaire.
Bien qu'il n'y ait pas de consensus clair sur la nature de ce trouble, il existe plusieurs explications neuroanatomiques et neuropsychologiques qui ont tenté d'offrir une cause possible..
Généralement, il est généralement associé à des lésions circonscrites à l'hémisphère droit, en particulier dans les zones frontales, dorsolatérales, pariéti-temporales et des lésions de l'insula.
Cela a été confirmé par de récentes études de perfusion SPECT et IRMf qui suggèrent qu'il est associé à une atteinte du cortex frontal dorsolatéral droit, du gyrus frontal inférieur droit, du cortex cingulaire antérieur et de différentes régions pariétotemporales de l'hémisphère droit..
L'anosognosie aura des répercussions importantes sur l'individu. D'une part, le patient peut surestimer ses capacités et se soumettre continuellement à des comportements dangereux qui mettent en danger son intégrité physique et sa vie..
D'autre part, lorsqu'ils estiment qu'ils ne présentent pas de réel problème, ils peuvent considérer à la fois les médicaments et d'autres types de thérapies inutiles, de sorte que l'observance thérapeutique peut être compromise et, par conséquent, le processus de récupération..
De plus, le Dr Noé souligne que l'anosognosie dynamisera la voie de l'intégration et des voies optimales pour l'ajustement social..
Toutes ces circonstances vont générer une augmentation notable de la perception de la charge des principaux soignants de ce type de patients.
L'intervention thérapeutique visera:
Faire face au patient à ses limites. Des programmes d'enseignement psychopédagogique sur la fonction cérébrale et les conséquences des lésions cérébrales sont souvent utilisés..
Faire reconnaître au patient que ce qui se passe est la conséquence d'une blessure. Le soutien de la famille est généralement nécessaire pour sélectionner les tâches et les situations dans lesquelles ces justifications sont les plus évidentes. Une fois qu'il est sélectionné, il s'agit du thérapeute offrant un feedback à l'individu pour évaluer sa performance.
Ils sont généralement travaillés grâce à un ajustement personnel pour améliorer la conscience de la maladie et l'ajustement des attentes.
Grâce à une intervention psychologique et neuropsychologique pour résoudre ces problèmes, vous atteindrez une plus grande prise de conscience de la maladie et faciliterez ainsi le développement normal de la rééducation des déficits résultant de lésions cérébrales.
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