le bronchographie aérienne fait référence à la présence de liquide ou de tissus mous dans la zone bronchique, en particulier dans la zone où elle doit être remplie d'air, ce qui rend la bronche plus visible. Ils peuvent être vus à travers une radiographie pulmonaire.
La justification de cette découverte est que la présence de liquide dans les voies respiratoires se produit parce que les cellules qui tapissent la surface de ces voies respiratoires commencent à sécréter de la mucine, de l'eau et d'autres protéines dont la fonction est d'arrêter la progression du microorganisme vers l'extrémité des voies respiratoires. . voies respiratoires et éventuellement vaisseaux sanguins.
Étant en présence d'eau, ce liquide génère une dissociation air-eau qui met en évidence de manière significative la silhouette des voies respiratoires lorsqu'elle est vue sur une radiographie. C'est pourquoi ce signe évoque fortement une pneumonie; cependant, ce n'est pas totalement spécifique.
Ce que le bronchogramme aérien indique, c'est la présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires; dans le cas de la pneumonie, c'est une bactérie. Cependant, il pourrait se référer à n'importe quel corps, car il générerait la même réaction dans les cellules des voies respiratoires afin d'empêcher ledit objet de migrer vers l'alvéole..
C'est pourquoi le bronchogramme aérien est généralement associé à des lésions alvéolaires, telles qu'un processus inflammatoire, un infarctus, une contusion, un carcinome alvéolaire ou un lymphome. Cependant, il y aura d'autres signes qui guideront également le diagnostic vers l'une de ces possibilités..
Généralement, lorsqu'il y a un corps dans les voies respiratoires qui obstrue la circulation de l'air et des sécrétions, ces dernières s'accumulent dans la partie distale des voies respiratoires, finissant par la dilater de manière anormale et irréversible, car leur accumulation favorise la croissance bactérienne qui détruit le cartilage. et tissus élastiques rétractiles qui entourent les voies respiratoires.
Ce processus est appelé bronchectasie et, avec le bronchogramme aérien, il forme une paire radiologique hautement suggestive d'un cancer du poumon d'origine bronchique, l'un des sous-types les plus fréquents et mortels de ce cancer, fortement associé à la fumée de cigarette..
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Comme nous l'avons déjà mentionné, le bronchogramme aérien représente l'hyperréactivité des voies respiratoires se manifestant par une augmentation des sécrétions dans celles-ci; par conséquent, il a tendance à se manifester par une toux, un essoufflement et une émission de crachats muqueux pendant les quintes de toux..
La radiographie est encore loin d'être remplacée, car c'est un outil rapide, simple et peu coûteux pour effectuer une première évaluation anatomoclinique du patient, en particulier la radiographie thoracique lors de l'évaluation du cœur, des poumons et d'autres structures thoraciques du patient..
Les poumons et les voies respiratoires font partie des régions qui peuvent le mieux être évaluées sur une simple radiographie postéro-antérieure, car cette méthode permet d'identifier un large éventail de signes radiologiques qui guident de manière très sensible et spécifient le diagnostic clinique à de nombreuses reprises. ..
La base scientifique de la radiographie réside dans la densité des tissus évalués, car elle déterminera la quantité de rayonnement (rayons X dans ce cas) que le tissu capturera, et de cette manière, elle pourra être interprétée correctement..
Par exemple, nous savons que la densité de l'eau est supérieure à celle de l'air. Le cœur est un tissu composé principalement de muscle hautement vascularisé (c'est-à-dire avec de l'eau), et il contient également du sang, on s'attend donc à ce que ce tissu soit celui qui capte le plus de rayons X dans l'étude et, par conséquent, est plus blanc (radio-opaque).
Les terminaisons des voies respiratoires pulmonaires où se produit l'échange de gaz, également appelées alvéoles, sont situées dans la région du thorax, où il y a plus d'air; c'est donc la zone qui capte le moins de rayons X et est observée presque complètement noire (radio-lucide).
Tout processus pathologique qui se produit dans le thorax modifiera ces caractéristiques. En fonction des évolutions, le médecin peut orienter son diagnostic vers le processus pathologique le plus probable.
Parmi les maladies les plus courantes observées en milieu hospitalier figurent les infections des voies respiratoires inférieures (ou pneumonie) et, du point de vue radiologique, celles-ci présentent une caractéristique très pathognomonique: le bronchogramme aérien.
Outre les processus infectieux, le bronchogramme aérien peut être causé par différentes raisons:
- Accumulation d'eau dans le lit capillaire des poumons, en raison d'une insuffisance cardiaque ou d'une lésion capillaire (œdème pulmonaire).
- Collapsus alvéolaire (atélectasie).
- Croissance d'une tumeur dans les voies respiratoires (néoplasme).
- Hémorragie pulmonaire.
- Infarctus pulmonaire.
- Intrapulmonaire consolidé, également d'origine infectieuse mais par des bactéries ou des champignons - qui passent inaperçus à travers les voies respiratoires car ils sont situés dans l'alvéole -, qui provoquent une réponse de l'organisme formant des abcès et des cavités intrapulmonaires qui obstruent les voies respiratoires.
La consolidation intrapulmonaire pourrait provoquer une bronchographie aérienne, mais d'une manière très différente du mécanisme discuté dans le cas des pneumonies bactériennes typiques.
Étant donné que la plupart des bronchogrammes aériens sont d'origine infectieuse, la prise en charge initiale se fait généralement avec des antibiotiques; cependant, dans le cas des patients adultes de plus de 50 ans, et dans les cas où les antibiotiques ne résolvent pas les résultats, la présence d'une tumeur doit être exclue par des études supplémentaires..
Une simple tomographie thoracique permet d'évaluer plus en détail différents plans du poumon et de vérifier ou d'exclure la présence d'une tumeur ou d'une anomalie anatomique.
Les antécédents médicaux du patient avec tabagisme ou exposition professionnelle à des gaz toxiques sont des informations nécessaires qui doivent être obtenues pour orienter le diagnostic vers une éventuelle tumeur.
Concernant les antibiotiques, en fonction de l'âge du patient et des symptômes, différents agents responsables d'une pneumonie sous-jacente peuvent être envisagés. L'un des organismes les plus courants est le pneumocoque (Streptococcus pneumoniae), et est traité avec des céphalosporines de troisième génération telles que la ceftriaxone ou le céfixime.
Chez les jeunes adultes et les enfants, il est courant de trouver une pneumonie causée par des bactéries intracellulaires, telles que Mycoplasma pneumoniae Oui Chlamydia trachomatis. Ces pneumonies produisent des symptômes plus indolents et sont traitées avec des macrolides tels que l'érythromycine et l'azithromycine..
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