le Manœuvres de Léopold ils font partie de l'examen clinique prénatal qui, par palpation abdominale, détermine la position fœtale dans l'utérus maternel. Cette technique se compose de quatre étapes ou manœuvres qui fournissent des informations sur la présentation, la situation, l'attitude et la position du fœtus..
Le développement de cette procédure est dû au médecin allemand Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold était un chirurgien, gynécologue et obstétricien qui s'intéressait à l'évaluation clinique approfondie des femmes enceintes. Cet intérêt le conduit à établir en 1894 les quatre étapes de la procédure qui porte aujourd'hui son nom..
Les manœuvres de Léopold font partie de l'évaluation prénatale, avec l'examen pelvien et le bien-être fœtal. L'exécution correcte des étapes d'examen fournit des données sur la statique fœtale intra-utérine, en plus de fournir le poids estimé du fœtus. La présence de dystocie peut également être évidente.
La dystocie désigne la position incorrecte du fœtus dans l'utérus qui empêche le développement de l'accouchement naturel. En déterminant la position du fœtus, un accouchement normal ou la nécessité d'une césarienne peuvent être prédits. Pour cette raison, l'exécution correcte des manœuvres de Léopold est importante dans les soins prénatals de routine..
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La procédure développée par Leopold a été conçue pour déterminer la statique fœtale intra-utérine. De plus, des données concernant le poids du fœtus et la quantité de liquide amniotique peuvent être obtenues..
Les manœuvres de Léopold peuvent être effectuées à partir de 32 semaines de gestation, ont peu de limites et aucune contre-indication.
La statique fœtale est la relation spatiale que le fœtus entretient par rapport à l'utérus maternel et au bassin. Des paramètres tels que la position, la présentation, l'attitude et la position du fœtus peuvent être distingués.
C'est la correspondance entre les axes longitudinaux du fœtus et de la mère. La situation la plus fréquente est longitudinale et facilite le travail.
Les situations transversales et obliques sont transitoires, mais leur persistance vers la fin de la gestation indique la possibilité d'une césarienne..
Il correspond à la structure fœtale qui est en relation avec le bassin et qui, en l'occupant, peut déclencher le travail. Un fœtus en position longitudinale aura une présentation céphalique la grande majorité du temps.
Les présentations anormales les moins fréquentes sont la présentation du siège, de la hanche, du visage ou de la main. La présentation de l'épaule est rare et est liée à une situation transversale.
Il est déterminé par la position des parties du fœtus et la relation entre elles. L'attitude fœtale peut être en flexion, indifférente, en extension ou en hyperextension.
Cette attitude varie tout au long de la gestation, mais à la fin elle adopte déjà son attitude définitive. Une attitude en flexion est plus fréquente et permet un travail sans difficultés.
Le dos fœtal est généralement pris comme référence pour définir sa position. Le dos peut être à droite ou à gauche, ce qui est le plus courant. Un retour en avant ou en arrière est très rare.
L'évaluation est bimanuelle et il s'agit de localiser le pôle fœtal situé dans le fond utérin. Les mains du médecin ou de l'infirmière doivent être situées sur le haut de l'abdomen du patient. Une palpation douce du fond d'oeil détermine quel pôle fœtal se trouve.
Le pôle céphalique est arrondi et dur, tandis que l'emplacement de la culasse est généralement irrégulier. L'irrégularité qui semble être des nodules palpants peut montrer une présentation du siège.
C'est la palpation bimanuelle des côtés ou des surfaces para-ombilicales pour localiser la position du dos fœtal. Dans cette phase, il est palpé doucement, fermement et profondément, afin de retrouver la colonne vertébrale fœtale..
La colonne vertébrale est dure et légèrement arquée et peut être facilement délimitée. Les extrémités sont palpables comme de petites structures mobiles.
La troisième manœuvre est effectuée en palpant la région suprapubienne avec les doigts de la main dominante. L'objectif est de déterminer le pôle fœtal qui se situe à ce niveau, ainsi que la progression du travail.
Une structure fixe au-dessus du pubis suggère l'inclusion du pôle fœtal dans le bassin maternel. Un poteau mobile indiquera un bassin vide. Grâce à cette manœuvre, il est également possible d'obtenir des données pour estimer le poids du fœtus.
Il s'agit d'une palpation bimanuelle qui est effectuée en plaçant les mains de chaque côté de l'hémiabdomen inférieur. L'intention est de connaître le pôle fœtal par rapport au bassin maternel. Le médecin regarde les pieds du patient et du bout des doigts pousse dans la direction du bassin.
Le pôle céphalique est facilement délimité, mis en évidence par la séparation ou la divergence des doigts des mains.
L'un des avantages des manœuvres de Léopold est de pouvoir obtenir des données pour estimer le poids du fœtus. Ceci est accompli par la méthode ou la formule de Johnson Toshach créée en 1954, avant l'avènement de l'échographie..
La mesure de la hauteur utérine et la position du pôle fœtal par rapport au bassin (troisième manœuvre) sont utiles pour effectuer le calcul. Lorsque la présentation est au-dessus du bassin, le calcul est fait avec la formule:
PF = (AU - 12) X 155
Si la présentation est au niveau pelvien ou intégrée, la formule aura une légère variation:
PF = (AU - 11) X 155
Parfois, l'estimation du poids fœtal par la méthode Johnson-Toshach est généralement plus précise que les mesures effectuées par échographie..
Chaque technique d'examen physique a des caractéristiques qui la distinguent, telles que son utilité, sa facilité et son avantage par rapport aux autres techniques..
Les manœuvres de Léopold sont le reflet de la simplicité, de l'aspect pratique et les données qu'elles fournissent à l'examen prénatal sont utiles. Les avantages de cette procédure sont:
- Facilité de réalisation.
- Ils ne sont pas invasifs.
- Exigences minimales.
- Ne nécessite pas d'instruments.
- Ils sont bon marché.
- C'est une technique indolore.
- La formation pour les réaliser est rapide.
- Utile lorsque l'échographie n'est pas disponible, mais ne la remplace pas.
- Les résultats sont généralement fiables.
- Son utilisation est universelle et sans contre-indications.
- Il permet de savoir quelle intervention est la plus appropriée, accouchement ou césarienne.
Les limitations pour l'exécution des manœuvres de Léopold sont peu nombreuses, ce qui est un avantage supplémentaire. C'est une technique simple, non invasive et indolore, à condition qu'elle soit bien exécutée. Cependant, certaines conditions limiteront l'obtention de données fiables lors de leur réalisation:
- Mauvaise compétence de l'examinateur.
- Très petits fœtus.
- Le début du travail, car il est souvent douloureux.
- Patients appréhendés ou à faible seuil de douleur.
- Manque de connaissance de la part du patient ou de l'examinateur de son utilité.
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