La catatonie C'est un syndrome psychomoteur caractérisé par un manque apparent de réponses aux stimuli environnementaux, alors que la personne est éveillée. Ces patients adoptent une posture rigide, semblent immobiles et parlent à peine, pouvant le rester pendant des heures, des jours et même des semaines.
Il survient chez les enfants, les adolescents et les adultes; et est associée à une grande variété de signes et de symptômes liés à l'absence de mouvements volontaires et à l'expression de pensées.
Traditionnellement, il a été lié à la schizophrénie, bien qu'il apparaisse également dans une grande variété de troubles, tels que la dépression.
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La catatonie a un ensemble de causes très diverses. Au cours de l'histoire, plusieurs hypothèses ont été établies sur son origine possible:
Il semble qu'il existe une relation entre un mauvais développement fœtal du cortex cérébral et la schizophrénie ou d'autres troubles du développement.
Ces problèmes de développement peuvent provoquer un dysfonctionnement des voies glutamatergiques (du neurotransmetteur glutamate, très important dans le système nerveux central) qui provoquent les symptômes typiques de la catatonie..
Les patients souffrant de retard mental, d'autisme ou d'autres troubles du développement sont plus vulnérables à la catatonie; puisque la fonction cérébrale est altérée.
Il semble que des altérations des connexions entre la moelle épinière et le tronc cérébral puissent produire cette condition..
Des liens ont été trouvés entre l'administration de médicaments bloquant les récepteurs post-synaptiques de la dopamine et le développement de la catatonie. Alors que les médicaments qui produisent l'effet inverse servent de traitement.
Ils ont également trouvé des altérations de la neurotransmission de la sérotonine et de la noradrénaline associées à la catatonie.
Certains patients atteints de catatonie semblent avoir un déficit en GABA dans l'une des zones du cerveau qui contrôle le mouvement; car, lorsqu'ils prennent des médicaments qui potentialisent le GABA (comme les benzodiazépines), ils améliorent leurs symptômes de catatonie.
Dans une étude post-mortem, Kahlbaum a constaté des lésions de la fissure de Silvio et du sillon frontal chez des patients humains décédés d'une catatonie. Ces domaines sont précisément responsables des fonctions exécutives, ainsi que des comportements volontaires. Cependant, il est difficile de tirer des conclusions de ces enquêtes car la blessure aurait pu être produite après l'apparition de la catatonie..
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour se rapprocher progressivement d'une explication plus précise de la catatonie et, par conséquent, d'une meilleure prévention et d'un meilleur traitement..
Tous les patients atteints de catatonie ne réagissent pas de la même manière. Trois sous-types de présentation différents de catatonie peuvent être distingués:
Le patient est dans un état apathique, immobile, sans réagir aux stimuli de son environnement. Ils regardent dans le vide, sans établir de contact visuel. Ils sont généralement dans des positions rigides et ne parlent pas, pouvant rester ainsi pendant de longues périodes.
Ces personnes sont excitées, actives et énergiques. Cependant, tous ses mouvements semblent n'avoir aucun but. Il est également courant qu'ils éprouvent des délires ou des hallucinations.
C'est le cas le plus grave et il peut entraîner la mort. Il survient lorsque le syndrome est compliqué par diverses raisons et qu'il y a une décompensation métabolique. De la fièvre, une rhabdomyolyse, une insuffisance rénale, une insuffisance cardiaque, etc. peuvent apparaître.
Un bon moyen de savoir à quoi ressemblent les symptômes d'une personne atteinte de catatonie est de passer par des cas réels. Ci-dessous, vous pouvez mieux comprendre à quoi ressemble cette condition avec ces deux cas tirés de Wilcox et Reid Duffy (2015) (les noms sont fictifs).
Pablo souffrait de trouble bipolaire chronique, il a donc eu des moments où il était extrêmement énergique et actif, tandis que dans d'autres, il était déprimé et triste..
Tout a commencé à 37 ans par une période de dépression. Il ne voulait pas manger, il ne parlait pas et il refusait de sortir du lit. Sa famille l'a emmené à l'hôpital, et là, il ne s'est levé de sa chaise qu'avec une aide physique. Pourtant, il résistait passivement à tout changement de mouvement.
Une autre caractéristique qu'il présentait était que lorsqu'ils réussissaient à changer de bras, il pouvait les garder immobiles pendant 5 ou 10 minutes, même si la posture était inconfortable..
Sonia a 52 ans et souffrait de trouble schizo-affectif depuis 30 ans. Il est typique de ce trouble d'avoir des symptômes à la fois de schizophrénie et de dépression ou de bipolarité. Il avait déjà subi trois épisodes de catatonie dans le passé.
Pendant une semaine, elle a commencé à se sentir très nerveuse, avec une forte augmentation de l'activité sans but. Selon la famille, il marchait rapidement d'une partie de la maison à une autre sans cesse. De plus, il répétait des mots et des phrases inintelligibles pendant des heures.
À son arrivée aux urgences, il a passé plusieurs heures à crier «beurre d'arachide, crème glacée, beurre d'arachide, crème glacée…». La répétition de mots ou d'expressions incohérents est très typique de la catatonie et est connue sous le nom de «verbigeration»..
Après quatre jours, ce patient s'est calmé et est resté immobilisé, avec une posture rigide, et a cessé de parler.
Il existe une grande variété de troubles neurologiques, psychiatriques, psychologiques et médicaux liés à la catatonie. En voici quelques uns:
- La schizophrénie, en fait, on estime que 35% des schizophrènes ont présenté une catatonie.
- Syndrome malin des neuroleptiques, qui se produit en commençant ou en modifiant un médicament neuroleptique. Ces médicaments agissent sur le système nerveux en modifiant les niveaux de dopamine, qui, comme nous l'avons mentionné, son altération peut induire une catatonie.
- Troubles affectifs tels que la dépression et le trouble bipolaire.
- Retard mental
- Autisme
- Problème de développement généralisé
- Encéphalite
- Épilepsie du lobe temporal
- Sclérose en plaques
- Parkinsonisme
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
- Maladie de Wilson
- VIH
- Tumeurs (dans le corps calleux ou sous-thalamique), etc..
Une fois la catatonie diagnostiquée, les traitements les plus utilisés sont les médicaments et la thérapie électroconvulsive. Un démarrage rapide est essentiel, car ces patients peuvent ne pas manger ou souffrir de complications d'épuisement. Une alimentation parentérale peut être nécessaire si le patient refuse de manger.
Il est important de commencer par évaluer le syndrome malin des neuroleptiques, l'encéphalite, l'épilepsie ou la psychose aiguë pour traiter ces conditions le plus tôt possible car il s'agit d'une urgence médicale..
Les médicaments les plus couramment utilisés chez les personnes atteintes de catatonie sont les benzodiazépines telles que le clonazépam et le lorazépam, la carbamazépine, les antidépresseurs tricycliques, les myorelaxants, la réserpine (antipsychotique), le carbonate de lithium, la bromocriptine, l'hormone thyroïdienne et les neuroleptiques (en dernier recours, pour le développement éventuel) du syndrome malin des neuroleptiques).
Dans les 48 à 72 heures suivant le début du traitement par le lorazépam, environ 70 ou 80% des patients présentent une amélioration (Crespo et Pérez, 2005).
En revanche, si les patients ne répondent pas bien aux médicaments susmentionnés ou développent une catatonie maligne, une thérapie électroconvulsive est choisie. Principalement très efficace pour les adolescents atteints de schizophrénie catatonique.
Cependant, il est nécessaire de s'assurer que le patient abandonne la consommation d'alcool et d'autres drogues, car ils réduisent l'efficacité du traitement..
En général, le pronostic de la catatonie est bon si elle intervient rapidement. Bien que si plus de quatre jours passent sans changement ni amélioration des symptômes, le risque de mortalité augmente considérablement. À long terme, la progression de la catatonie dépend de la condition qui l'a provoquée..
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