La cholestasie ou cholestase c'est une maladie qui affecte le foie. Elle peut être définie comme une diminution ou un blocage du flux biliaire dû à une altération de la sécrétion par les cellules hépatiques (hépatocytes), ou une obstruction du flux biliaire à travers les voies biliaires intra ou extra-hépatiques..
La bile est un liquide produit par le foie qui aide à la digestion des aliments, principalement des graisses. Toutes les substances habituellement excrétées dans la bile ne sont pas retenues au même degré dans divers troubles cholestatiques.
Une rétention démontrable de diverses substances est nécessaire pour établir un diagnostic de cholestase. Lorsque le flux biliaire ne passe pas à l'intestin, il y a une rétention de bilirubine, ainsi que des acides biliaires et des enzymes canaliculaires de l'hépatocyte.
Ce sont des signes importants de cholestase, démontrables par des tests de laboratoire. Lorsque la cholestase est maintenue, l'accumulation d'éléments biliaires est toxique pour le foie, et si elle persiste assez longtemps, le résultat final est une atrophie fibrotique du foie, connue sous le nom de cirrhose hépatique..
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Il existe deux types de cholestase: la cholestase intrahépatique et la cholestase extrahépatique.
La cholestase intrahépatique se produit dans les canalicules biliaires du foie et peut avoir plusieurs causes..
Ces causes comprennent un large éventail d'infections: de l'hépatite virale à même l'invasion parasitaire des voies biliaires (clonorquis sinensis).
Les anomalies génétiques inhérentes au métabolisme sont également une cause importante, ainsi que la consommation de certains médicaments, entre autres..
La cholestase extrahépatique est causée par une barrière physique aux voies biliaires. Ils peuvent être générés par des blocages de calculs biliaires, de kystes et de tumeurs qui limitent l'écoulement de la bile.
Les patients atteints de cholestase peuvent se présenter cliniquement de différentes manières, en fonction du processus de la maladie. Certains symptômes peuvent être:
- Urine foncée.
- Douleur dans la partie supérieure droite de l'abdomen.
- Nausées ou vomissements.
- Fatigue.
- Incapacité à digérer certains aliments.
- Tabourets argileux ou blancs.
- Peau ou yeux jaunes.
- Démangeaisons excessives.
Une autre découverte physique importante chez les patients atteints de cholestasie, en particulier les nourrissons, peut être une taille réduite et un poids faible pour la taille en raison d'une mauvaise absorption des graisses..
Toutes les personnes atteintes de cholestasie ne présentent pas de symptômes et les adultes atteints de cholestasie chronique ne présentent souvent aucun symptôme..
L'une des principales causes par ordre de fréquence de la cholestasie est le développement de calculs dans la vésicule biliaire qui migrent vers les voies biliaires, les obstruant..
Il existe plusieurs facteurs de risque de calculs vésiculaires, tels que le sexe féminin, l'obésité, les antécédents de plusieurs grossesses, entre autres..
Certains médicaments peuvent être toxiques ou plus difficiles à métaboliser pour le foie, ce qui joue un rôle important dans le métabolisme des médicaments..
D'autres peuvent favoriser la formation de calculs biliaires qui, comme nous l'avons vu précédemment, sont un facteur important à prendre en compte. Certains sont:
- Antibiotiques tels que l'amoxicilline, la ceftriaxone et la minocycline.
- Stéroides anabolisants.
- Contraceptifs oraux.
- Certains anti-inflammatoires non stéroïdiens, comme l'ibuprofène.
- Certains médicaments (antiépileptiques, antifongiques, antipsychotiques, antimicrobiens).
La cholestasie peut être causée par un certain nombre de maladies qui peuvent provoquer des cicatrices ou une inflammation des voies biliaires, telles que:
- Virus tels que le VIH, l'hépatite, le cytomégalovirus et Epstein-Barr.
- Maladies auto-immunes, telles que la cirrhose biliaire primitive, qui peuvent amener le système immunitaire à attaquer et endommager les voies biliaires.
- Les troubles génétiques.
- Certains types de cancers, tels que le cancer du foie et du pancréas, ainsi que les lymphomes.
- Syndrome d'Alagille
Elle est également appelée cholestase intrahépatique de la grossesse ou cholestase obstétricale. C'est une pathologie obstétricale courante au troisième trimestre de la grossesse.
La cholestase de la grossesse peut entraîner des complications possibles. En raison du risque de complications, les accouchements prématurés sont souvent recommandés.
Des démangeaisons intenses sont le principal symptôme de la cholestase de la grossesse, bien qu'il n'y ait pas d'éruption cutanée. La plupart des femmes ressentent des démangeaisons sur la paume des mains ou la plante des pieds; plusieurs fois, les démangeaisons ont tendance à s'intensifier la nuit, ce qui complique le sommeil.
Cette modalité peut également être accompagnée d'autres symptômes courants de cholestasie. On sait qu'il existe certains facteurs génétiques, hormonaux et environnementaux qui peuvent causer la pathologie.
Le facteur héréditaire en est souvent la cause. Si la mère ou la sœur avait cette condition pendant la grossesse, cela peut signifier un risque accru de développer une cholestase obstétricale.
Les hormones de grossesse peuvent également causer cette condition. En effet, ils peuvent affecter la fonction de la vésicule biliaire, provoquant une accumulation de bile dans l'organe. En conséquence, les sels biliaires finissent par entrer dans la circulation sanguine..
Les changements de régime alimentaire, en particulier dans les huiles comestibles, les variations saisonnières ou temporaires peuvent également être des causes de la maladie.
Avoir des jumeaux ou plus de bébés peut augmenter le risque de cholestase obstétricale.
La plupart des cas ne sont pas menaçants pour la mère, mais peuvent entraîner des complications telles qu'un travail prématuré, une détresse fœtale ou une mortinaissance..
Dans une recherche publiée dans le Journal d'hépatologie, les femmes qui avaient une cholestase pendant la grossesse avaient un risque trois fois plus élevé de cancer du foie plus tard dans la vie que les femmes qui n'avaient pas de cholestase pendant la grossesse.
Une grande partie des soins médicaux pour les patients atteints de cholestase est spécifique à la maladie causale.
Par exemple, si un certain médicament est à l'origine de la maladie, votre médecin peut recommander un autre médicament..
Si une obstruction telle que des calculs biliaires ou une tumeur provoque une accumulation de bile, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale..
Dans la cholestase chronique, des précautions particulières doivent être prises pour éviter les carences en vitamines liposolubles, qui sont des complications courantes chez les patients pédiatriques atteints de cholestase chronique. Ceci est accompli en administrant des vitamines liposolubles et en surveillant la réponse au traitement..
Dans la plupart des cas, la cholestase obstétricale disparaît après l'accouchement, soumettant les femmes affectées à un examen médical.
Les mesures de prévention comprennent le fait de se faire vacciner contre les hépatites A et B en cas de risque, de ne pas utiliser de drogues intraveineuses et de ne pas partager d'aiguilles.
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