Les différentes variantes des psychothérapies psychanalytiques sont des formes de traitement psychologique d'ordre exclusivement verbal. Ils n'utilisent pas, comme d'autres techniques le peuvent, les mouvements corporels, la pratique de certains comportements ou la représentation des conflits du patient. Le thérapeute et le patient n'échangent pas de documentation écrite et ne regardent pas non plus les enregistrements vidéographiques ou autres. Le patient et le thérapeute s'assoient et parlent, ni plus, ni moins. Et, de plus, ils le font d'une manière particulière: si le patient peut parler de tout, le thérapeute ne peut pas.
Dans le cadre des psychothérapies psychanalytiques, on peut alors distinguer trois types d'interventions verbales du thérapeute: la confrontation, la clarification et l'interprétation..
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Dans la confrontation, le thérapeute essaie de faire percevoir au patient certains aspects de son comportement ou de ses propos que le patient n'a pas clairement compris. La confrontation est dirigée vers des aspects conscients ou très proches de la conscience du patient. Il ne s'agit pas pour le thérapeute de découvrir quelque chose de nouveau pour le patient, mais de l'encourager à réfléchir sur lui-même, tâche primordiale dans toutes les formes de psychothérapie psychanalytique. Comme le souligne Coderch (1987), il est particulièrement utile dans les cas suivants:
Etant donné que le thérapeute fait usage de la confrontation dans ces cas, où il y a des décalages entre le comportement du patient et la même perception qu'il a, il doit faire particulièrement attention à ne pas tomber dans des attitudes de «juge» du comportement du patient. Si cela se produit, le patient se sentira, peut-être à juste titre, persécuté ou accusé par son thérapeute, plus que aidé; jugé et critiqué, plus que compris. Maintenant, comprendre et accepter ne signifie pas approuver. Le thérapeute doit être capable de montrer au patient ses contradictions, ses déficiences comportementales et ses altérations dans la relation aux autres de manière franche et sincère. Sinon, le patient peut avoir l'idée que «tout est permis, quoi que vous fassiez» alors que ce n'est pas vrai (et ce n'est pas tant que le comportement du patient nuit à lui-même ou à autrui).
M. J se plaint à maintes reprises de son insatisfaction avec son travail, du peu qu'il aime, de la façon dont il gagne sa vie, etc. Étant donné qu'il pouvait faire plus de choses et pourtant voilà, il se sent coincé et blasé. Il recrée ses fantasmes sur la possibilité d'accéder plus tard à un poste de direction. Quelque chose de similaire lui est arrivé dans ses relations amoureuses. Elle avait envie de trouver un compagnon, se plaignait de la difficulté à trouver ..., mais ne leva pas le petit doigt pour l'obtenir. Après plusieurs occasions où le patient a exprimé ces plaintes, le thérapeute lui a demandé s'il avait déjà envisagé comment il pourrait sortir de la crise de son emploi et trouver un partenaire; quelles actions il a menées pour ces deux objectifs. Cette réflexion a fait voir au patient qu'une grande partie de sa vie s'articulait autour de processus plus apparents que réels..
Naturellement, la confrontation n'exclut pas une analyse plus approfondie des motifs inconscients qui ont conduit à la situation. En soi, elle peut être efficace pour atténuer certains comportements ou erreurs dans le comportement du patient, mais elle ne remplit pas l'objectif des psychothérapies psychanalytiques en termes d'explication de ces situations. Par conséquent, la confrontation est, à plusieurs reprises, une manière d'interpréter plus tard..
En clarification, le but du thérapeute est différent de celui de la confrontation. La clarification vise, comme son nom l'indique, à mieux définir la communication avec le patient. Pour cela, le thérapeute peut le résumer et le synthétiser, et peut transmettre au patient l'essence de ce qu'il communique. Exprimé en d'autres termes, il raconte au patient la même chose qu'il dit mais de manière plus claire et plus concise, liant le discours aux sentiments ou aux motivations qui l'animent. La clarification n'introduit donc aucune idée nouvelle (comme dans le cas de l'interprétation), ni aucun sentiment que le patient n'a pas exprimé d'une manière ou d'une autre. Par conséquent, nous pouvons affirmer que la clarification opère à un niveau conscient ou très proche de la conscience. Comme la confrontation, cela peut être une bonne approche de l'interprétation. Grâce à la clarification, il est plus facile de comprendre de quoi on parle.
Mme L se présente, lors de sa première entrevue, en disant:
P: Eh bien, je ne sais pas vraiment pourquoi je viens ... mais bon, à un moment donné, je dois commencer, peut-être même à la fin. Je suis très inquiet car j'ai monté une petite entreprise de laine, point final et tout ça avec une amie qui était mon partenaire et nous avons investi un peu d'argent et tout ça, et maintenant soudain mon amie dit qu'elle la quitte, qu'elle ne envie de compliquer la vie et ça la laisse… Je veux continuer mais j'ai l'impression d'être pendu…, ce n'est pas la même chose de faire des choses avec quelqu'un que de les faire soi-même. Le sait? J'ai toujours essayé d'avoir un emploi sûr mais, je ne sais pas pourquoi, ils ont tous mal tourné pour moi. Même dans un autre magasin que j'ai créé, il s'est avéré qu'un partenaire avait des problèmes avec la loi et à la fin, il a également fini par me laisser l'affaire seule..
Le patient continue de parler des problèmes de travail pendant que le thérapeute écoute sans faire de commentaire. Au bout d'un moment, la patiente change de sujet de son discours et dit:
P: Et ... eh bien, à part tout ça, eh bien ... je peux expliquer d'autres choses sur ma vie ... oui, une mauvaise vie. Mon père est mort quand j'étais petit, j'avais à peine trois mois. Je ne me souviens de rien, et ma mère m'a donné en adoption à des parents ... Vous voyez ...
La patiente tombe dans le silence et le thérapeute, comme pour l'inviter à continuer, commente ce qui suit:
T: Il semble que vous vous êtes senti abandonné à différentes occasions, non seulement pour votre entreprise, mais aussi pour les affaires de la vie; tu m'exprime un profond sentiment de solitude.
P: Oui, sans aucun doute, j'ai passé un mauvais moment. J'ai passé quelques années difficiles avec ces proches.
La patiente commente que, se sentant étrange parmi ses proches et avec ses camarades de classe, elle s'est consacrée avec une grande intensité à la lecture et à l'étude de ses devoirs. C'était, de cette façon, le premier de la classe depuis plusieurs années.
Q: Je suppose qu'au fond les gens ne m'intéressent pas seulement. Parfois je ne sais même pas de quoi je peux parler aux gens, je les vois mal formés, c'est mal de le dire, mais je les vois comme inintéressants. Parfois j'aime lire ou étudier plus.
T: Compte tenu des difficultés qu'il a rencontrées, il se réfugie dans la lecture et l'étude.
Q: Oui, bien sûr, il n'y a pas de question.
Comme on peut le voir, dans les deux interventions le thérapeute n'a rien dit de nouveau à son patient, il a seulement mis en évidence le principal leitmotiv de sa communication: le sentiment de solitude et le refuge qu'il a trouvé. Ce sont des choses que le patient n'ignore pas du tout, mais formulées de manière plus claire que la façon dont elles sont initialement présentées, permettent de poursuivre l'exploration du psychisme du patient (dans ce cas, l'exploration diagnostique, car il s'agit d'un premier entretien).
Comme dans le cas de la confrontation, la clarification n'exclut pas l'interprétation, seul instrument du thérapeute capable de rendre compte des processus psychiques inconscients.
Quant à l'interprétation, elle est, d'un point de vue psychanalytique, le processus de déduction du sens inconscient existant dans les manifestations verbales et comportementales d'un patient. Dans le processus psychanalytique ou psychothérapeutique, on entend aussi par interprétation la communication de cette déduction qui s'offre au patient pour lui rendre accessible ce sens inconscient..
Plus simplement, tant dans ces psychothérapies psychanalytiques que dans toutes les autres manifestations de la vie, la théorie psychanalytique part du principe que les actions humaines (dans son sens le plus large, comportement, pensée, relations, fantasmes, rêves, volonté, etc.) sont multiples. déterminé; c'est-à-dire qu'ils sont liés ou sont la conséquence de plusieurs facteurs. Parmi ces facteurs, la théorie psychanalytique met en évidence ceux qui sont considérés comme inconscients, c'est-à-dire largement ignorés par le même sujet. Eh bien, l'interprétation est l'instrument par lequel le thérapeute trouve ces facteurs agissant dans les actions et les communications de son patient. C'est aussi l'acte par lequel le thérapeute communique ses idées sur ces facteurs au patient. Ainsi, deux moments de l'acte interprétatif doivent être distingués: le moment où l'interprétation «surgit» dans l'esprit du thérapeute et le moment où le thérapeute la communique au patient..
Elle repose sur différents éléments qui se combinent dans la pensée du thérapeute jusqu'à ce qu'il trouve «un sens» à ce que le patient communique. Ces éléments sont, entre autres, l'histoire personnelle du patient - transfert et contre-transfert -, la connaissance théorique du fonctionnement mental selon la psychanalyse, les expériences et expériences du thérapeute, les associations du patient à ses propres actes et communications, etc. .
L'interprétation vérifie la maxime fondamentale de la théorie psychanalytique appliquée à la thérapie: rendre l'inconscient conscient.
Plutôt que d'interpréter, nous considérons que ce que fait le thérapeute, c'est «donner un sens» à ce que le patient lui montre, un sens qui va au-delà de ce que le patient lui-même peut percevoir. Cette nuance nous semble importante pour deux raisons: premièrement, et selon le multideterminisme toute action, nous considérons qu'il n'y a pas d'interprétation unique et exclusive de ce que le patient nous montre. Différentes interprétations pourraient sûrement être envisagées, dont beaucoup sont peut-être valables pour comprendre ce que le patient nous communique. Deuxièmement, l'idée de «donner du sens», plutôt que d '«interpréter», suggère que l'interprétation devrait être présentée au patient pour ce qu'elle est, comme une hypothèse possible, et non comme une certitude irréfutable. Peut être présenté comme une idée à laquelle réfléchir.
M. F suit une psychothérapie depuis quelques mois à raison d'une séance par semaine. Ses symptômes anxieux se sont atténués et il commence à pouvoir exprimer plus librement ses désirs, ses aspirations et ses idées. «Il ne se retient plus tellement», selon ses propres mots. Avec la psychothérapie, vous en savez plus et mieux, mais ...
Q: L'autre jour, j'ai été surpris et inquiet. Je suis allé avec ma femme chez un ami du travail. J'ai été étonné de la façon dont ma femme se comportait… Je ne sais pas, je pense qu'elle l'a traitée avec beaucoup de familiarité, avec beaucoup de facilité, peut-être même trop. J'en suis venu à penser qu'il y avait un aspect de ma femme que je ne connaissais pas du tout ... J'ai pensé "les huîtres, ça a changé" ... Bien sûr, en pensant que vous ne savez pas trop à quoi ressemble votre propre femme. .. Voyons quelles nouvelles surprises je vais prendre ...
T: Il me semble que vous vous sentez aussi étrange à propos de vous-même, des choses que vous avez vues ici et de ce que vous pouvez voir. Étant donné que vous ne vous connaissez pas complètement et que vous vous sentez différent de ce que vous saviez auparavant de vous. Vous avez également peur des nouvelles choses que vous pourriez voir sur vous-même ...
P: Oui, un peu oui. Je ne sais pas ce que je peux découvrir d'autre. Je pensais que c'était comme ça, calme, et que je pourrais tout supporter, ou combien de choses m'ont donné, et maintenant je vois que non ...
Sur la question de la qualité de la performance, les questions se posent d'elles-mêmes: quand une performance est-elle bonne ou mauvaise? Certains ont suggéré que même une interprétation inexacte, incomplète ou inadéquate peut, selon comment, produire un certain bénéfice thérapeutique, puisque l'interprétation fournit au patient une alternative de pensée. Nous pensons que même si cette idée était vraie, notre tâche devrait être aussi précise, complète et adéquate que possible. Et quant à la bonté ou non d'une interprétation, elle se mesure à la capacité qu'elle a à augmenter le processus thérapeutique et de recherche dans la même psyché du patient..
Techniques d'intervention psychologique UOC
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