La Manœuvre de Brandt-Andrews est une technique obstétricale qui est appliquée pour extraire le placenta et le cordon ombilical au dernier stade du travail, une fois que la mère expulse l'enfant.
La procédure est basée sur le fait que le médecin coupe le cordon ombilical qui relie l'enfant au placenta. Puis commence l'étape du détachement et de l'expulsion du placenta, connue sous le nom de livraison.
Le placenta est un organe qui provient des cellules de gestation et est responsable du maintien de la vitalité fœtale grâce à l'échange de nutriments, d'oxygène et d'hormones qu'il reçoit de la circulation maternelle..
Une fois l'expulsion de l'enfant effectuée, le placenta entame un processus de détachement naturel qui peut durer jusqu'à 30 minutes.
La technique proposée par les obstétriciens nord-américains Murray Brandt et Charles Andrews consiste à faciliter l'accouchement placentaire en appliquant une pression ferme mais subtile du cordon ombilical, d'une main, tout en maintenant le fond utérin fixé de l'autre. De cette façon, le médecin peut évaluer le saignement, la consistance de l'utérus et l'intégrité du placenta, pour éviter des complications ultérieures.
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Le Dr Murray Brandt était un obstétricien de New York qui a consacré sa vie professionnelle à l'étude du mécanisme de l'accouchement. Il a été l'un des premiers professionnels à préciser que la séparation et l'expulsion du placenta étaient deux processus différents.
En 1933, il publie son travail Mécanisme et gestion de la troisième phase du travail, dans lequel il décrit une manœuvre pour faciliter l'écoulement placentaire et éviter l'éversion de l'utérus, une complication fréquemment observée avec la technique utilisée précédemment.
Plus tard, en 1940, l'obstétricien Charles Andrews de Norfolk, en Virginie, a introduit une modification de la manœuvre de Brandt..
Vers 1963, il a été décidé que les deux techniques étaient également importantes et complémentaires, de sorte que le Brandt-Andrews éponyme a commencé à être utilisé pour désigner l'union des deux descriptions de la procédure..
Murray Brandt a décrit en 1933 sa technique pour faciliter l'expulsion placentaire, qu'il a développée à travers une étude impliquant 30 patients dans la période d'accouchement qui vient après l'expulsion du fœtus, appelée livraison.
Dans chaque cas, elle a attendu entre 5 et 10 minutes pour que le bébé sorte et a procédé à la pose d'une pince chirurgicale sur le cordon ombilical qui dépassait à travers la vulve..
D'une main, le fond de l'utérus doit être localisé, qui est contracté avec une consistance dure. Pendant ce temps, la pince et le cordon ombilical sont tenus de l'autre main jusqu'à ce qu'il soit facile de le retirer. Cela signifie que le placenta s'est détaché et peut maintenant être aidé manuellement à l'expulser, sans danger..
Alors que le cordon ombilical est trouvé, l'utérus est maintenu fermement en place avec l'autre main, cherchant à l'élever.
En 1940, Charles Andrews a ajouté une modification à la procédure originale décrite par Murray Brandt. Premièrement, la descente du cordon ombilical est attendue, indiquant un décollement placentaire.
Par la suite, une traction ferme et lente est effectuée avec la main qui manipule le cordon tandis que, de l'autre main, l'utérus est doucement massé pour stimuler la contraction et faciliter le décollement placentaire..
Les deux techniques mettent l'accent sur le fait de maintenir fermement l'utérus en position et, si possible, de le pousser verticalement vers le haut..
Le placenta est un organe spécialisé et complexe qui se forme autour du 4ta semaine de gestation et qui garantit la vitalité fœtale dans l'utérus.
Il est attaché à l'utérus et possède un riche réseau de vaisseaux sanguins qui se connecte à la circulation maternelle. Grâce à cette matrice vasculaire, il remplit des fonctions d'échange de gaz, de nutriments, d'hormones et agit également comme une barrière contre certaines particules nocives.
Après la naissance et l'interruption de la circulation avec la séparation du cordon ombilical, le placenta commence un processus de détachement et d'expulsion par le canal vaginal. Ce moment représente la troisième étape du travail et est connu comme livraison.
L'accouchement dure environ 30 minutes, cependant, certains spécialistes conviennent que les manœuvres devraient commencer pour faciliter le processus au cas où il n'y aurait pas d'expulsion naturelle 10 minutes après la naissance..
Lorsqu'il n'y a pas d'accouchement naturel, les manœuvres pertinentes sont effectuées pour faciliter le détachement et l'expulsion du placenta. Ceci est connu comme gestion active de la troisième étape du travail, étant la technique de Brandt-Andrews la manœuvre la plus utilisée.
La manœuvre de Credé est celle réalisée depuis 1853. Elle consiste à faire une pression abdominale près de la symphyse pubienne en tirant avec force le cordon ombilical, mais elle entraîne de graves complications dans de nombreux cas..
La manœuvre de Brandt-Andrews évite les complications post-partum, lorsqu'elle est effectuée correctement. En stimulant l'utérus pour qu'il continue à se contracter, on parvient à ce qu'il n'entre pas dans un état passif, dans lequel le détachement n'est pas possible. Les contractions utérines à ce stade empêchent également les saignements massifs qui peuvent être mortels.
La traction du cordon décrite selon la manœuvre de Brandt-Andrews, sécurisant l'utérus, empêche l'inversion utérine. Autrement dit, la partie interne de l'utérus fait saillie à travers le vagin. Cette complication était fréquente avec la technique décrite par Credé.
Lorsque le placenta reste à l'intérieur de l'utérus pendant plus de 30 minutes, il est considéré comme une complication de l'accouchement connue sous le nom de rétention placentaire. Cela peut entraîner une infection de la cavité utérine.
Une autre complication qui peut survenir en raison d'une mauvaise technique de la part du médecin est le détachement du cordon ombilical, qui provoque des saignements et une rétention placentaire..
Ce phénomène est dû à une traction exagérée sur le cordon ombilical dans un placenta qui ne s'est pas complètement détaché du fond utérin..
La prise en charge dans ces cas est chirurgicale et d'urgence, car elle représente un danger pour la vie du patient..
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