le lésions cérébrales acquises (DCA) est une lésion qui survient dans un cerveau qui jusqu'à présent avait présenté un développement normal ou attendu. Elle peut être le résultat de différentes causes: traumatismes crâniens (TBI), accidents vasculaires cérébraux (AVC), tumeurs cérébrales, anoxie, hypoxie, encéphalite, etc. (De Noreña et al., 2010). Dans certains cas, la littérature scientifique utilise le terme de survenue de lésions cérébrales (DCS) pour désigner ce même concept clinique..
Lorsqu'un accident impliquant des lésions cérébrales acquises se produit, différents processus neurologiques seront affectés et les lésions aiguës du système nerveux de l'individu impliqueront dans de nombreux cas une situation de détérioration significative de la santé et de l'indépendance fonctionnelle (Castellanos-Pinedo et al., 2012).
C'est l'un des problèmes de santé les plus importants des pays développés. Cela est dû à l'ampleur de son incidence et à l'impact physique, cognitif et social qu'il cause aux personnes qui souffrent de ce type de blessure (García-Molína et al., 2015).
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Normalement, les lésions cérébrales acquises sont associées à un traumatisme crânien, en fait, dans la littérature médicale anglophone, le terme lésion cérébrale est fréquemment utilisé comme synonyme de traumatisme crânien (Castellanos-Pinedo et al., 2012).
Mais en outre, les lésions cérébrales acquises peuvent avoir son origine dans un accident vasculaire cérébral, des tumeurs cérébrales ou des maladies infectieuses (De Noreña et al., 2010).
Castellanos-Pinedo et al. (2012) présentent une longue liste de causes possibles de lésions cérébrales acquises en fonction de l'agent qui les provoque:
En fonction de leur incidence, un ordre d'importance de ces causes peut être établi, les plus fréquentes étant les traumatismes crâniens et les accidents vasculaires cérébraux / vasculaires cérébraux. Troisièmement, l'encéphalopathie anoxique serait placée. Les causes de type infectieux ou dérivées de tumeurs cérébrales seraient moins fréquentes (Castellanos-Pinedo et al., 2012).
Ardila et Otroski (2012) proposent que le traumatisme crânien survienne à la suite de l'impact d'un coup sur le crâne. Généralement, l'impact sur le crâne est transmis à la fois aux couches méningées et aux structures corticales.
De plus, différents agents externes peuvent provoquer l'impact: utilisation de forceps à la naissance, blessure par balle, effet coup contre coup, extension d'un coup de mâchoire, entre autres..
Par conséquent, nous pouvons trouver un traumatisme ouvert (TCA) dans lequel il y a un bec du crâne et une pénétration ou une exposition de tissu cérébral, et un traumatisme crânien fermé, dans lequel une fracture du crâne ne se produit pas, mais peut avoir lieu des lésions graves du tissu cérébral. en raison du développement d'un œdème, d'une hypoxie, d'une augmentation de la pression intracrânienne ou de processus ischémiques.
Le terme accident vasculaire cérébral (AVC) fait référence à une altération de l'apport sanguin du cerveau. Au sein des accidents vasculaires cérébraux, nous pouvons trouver deux groupes: dus à une obstruction du flux sanguin (accidents obstructifs ou ischémiques) et les hémorragies (accidents hémorragiques) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).
Dans le groupe des accidents vasculaires cérébraux provoqués par une obstruction de la circulation sanguine, nous pouvons trouver les causes suivantes décrites par Ardila & Otroski (2012):
En revanche, les accidents hémorragiques sont généralement la conséquence de la rupture d'un anévrisme cérébral (malformation d'un vaisseau sanguin) pouvant générer des flux sanguins hémorragiques au niveau intracérébral, sous-arachnoïdien, sous-dural ou épidural (Ardila & Otroski, 2012).
L'encéphalopathie anoxique ou hypoxique survient lorsque l'apport d'oxygène au système nerveux central est insuffisant, en raison de causes respiratoires, cardiaques ou circulatoires (Serrano et al., 2001).
Il existe différents mécanismes par lesquels l'apport d'oxygène peut être interrompu: diminution du débit sanguin cérébral (arrêt cardiaque, arythmie cardiaque, hypotension sévère, etc.); en raison d'une diminution de la quantité d'oxygène dans le sang (polyradiculonévrite guda, myasthénie grave, maladies pulmonaires, traumatisme thoracique, noyade ou inhalation de toxines); capacité réduite à transporter l'oxygène (empoisonnement au monoxyde de carbone); ou en raison de l'incapacité des tissus cérébraux à utiliser l'oxygène (empoisonnement au cyanure) (Serrano et al., 2001).
Lorsque des lésions cérébrales acquises surviennent, la plupart des patients ont des conséquences graves qui affectent plusieurs composants: du développement d'un état végétatif ou minimalement conscient à des déficits importants des composants sensorimoteurs, cognitifs ou affectifs.
Fréquemment, l'apparition d'aphasies, d'apraxie, de limitations motrices, d'altérations visuospatiales ou d'héminegligence a été décrite (Huertas-hoyas et al., 2015). En revanche, des déficits cognitifs ont tendance à apparaître, tels que des problèmes d'attention, de mémoire et de fonctions exécutives (García-Molina et al., 2015).
Ensemble, tous ces déficits auront un impact fonctionnel important et seront une source importante de dépendance, rendant les relations sociales et la réinsertion professionnelle difficiles (García-Molina et al., 2015).
De plus, non seulement les conséquences seront données au patient. Au niveau familial, souffrir de lésions cérébrales acquises chez l'un de ses membres sera la cause d'un fort coup moral.
Généralement, une personne seule, le principal soignant, assumera la majeure partie du travail, c'est-à-dire qu'elle assumera la plus grande partie des soins du patient dépendant. Seulement dans 20% des cas, les soins sont pris en charge par plus de membres de la famille (Mar et al., 2011)
Différents auteurs soulignent que s'occuper d'une personne en situation de dépendance grave implique un effort comparable à une journée de travail. Ainsi, le principal soignant subit une surcharge de travail qui affecte négativement sa qualité de vie sous forme de stress ou d'incapacité à faire face aux tâches.
On estime que la présence de troubles psychiatriques chez les soignants est de 50%, parmi lesquels l'anxiété, la dépression, les somatisations et l'insomnie (Mar et al., 2011).
En raison de la grande variété de causes et de conséquences des lésions cérébrales acquises, l'implication des systèmes cérébraux et son ampleur peuvent varier considérablement entre les individus..
Malgré cela, le groupe de travail dirigé par Castellanos-Pinedo (2012) propose la définition suivante des lésions cérébrales acquises:
"Blessures de toute origine qui surviennent de manière aiguë dans le cerveau, entraînant une détérioration neurologique permanente de l'individu, qui conditionne une détérioration de sa capacité fonctionnelle et de sa qualité de vie antérieure".
De plus, ils extraient cinq critères qui doivent être présents pour qu'un cas soit défini comme une lésion cérébrale acquise:
Dans la phase aiguë, les mesures thérapeutiques seront orientées fondamentalement vers la sphère physique. À ce stade, les individus sont hospitalisés et l'objectif sera de parvenir à contrôler les signes vitaux et les conséquences des lésions cérébrales acquises, telles que les saignements, la pression intracrânienne, etc. À ce stade, le traitement est développé à partir d'approches chirurgicales et pharmacologiques.
En phase post-aiguë, l'intervention se fera à partir d'un niveau physiothérapeutique pour traiter d'éventuelles séquelles motrices, ainsi qu'au niveau neuropsychologique pour faire face aux séquelles cognitives: déficit d'orientation, amnésie, déficit de langage, déficit d'attention, etc..
De plus, dans de nombreux cas, des soins psychologiques seront nécessaires, car l'événement et ses conséquences peuvent devenir un événement traumatisant pour l'individu et son environnement..
Les lésions cérébrales acquises ont un fort impact personnel et social. En fonction de différents facteurs tels que l'emplacement et la gravité des blessures, une série de conséquences physiques et cognitives se produiront qui peuvent avoir un impact dévastateur sur la sphère sociale de l'individu..
Par conséquent, le développement de protocoles d'intervention post-aiguë qui tentent de restaurer le niveau fonctionnel du patient à un point proche du niveau prémorbide est essentiel..
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