La diapédèse ou la transmigration est le processus de sortie des éléments formés du sang, principalement les leucocytes ou les globules blancs, à travers les parois entières des vaisseaux sanguins, à travers de petites fenêtres appelées fenestrations.
De ce phénomène, dépend du mouvement des leucocytes (globules blancs) et des érythrocytes (globules rouges) des veines ou des artères vers différents tissus et organes.
La capacité de ces cellules à migrer est d'une grande importance. La diapédèse est nécessaire à l'entrée des lymphocytes immatures dans le thymus pour son bon développement.
Il joue alors un rôle essentiel dans son transfert vers les ganglions lymphatiques pour s'activer et agir sur des sites d'inflammation ou d'infection déjà devenus des lymphocytes effecteurs matures..
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Tant qu'il n'y a pas de lésion tissulaire, les globules blancs circulent à travers les vaisseaux sanguins dans un état de repos mais alerte à tout événement. Tout change au moment où une blessure survient.
Immédiatement, les macrophages locaux sont activés, libérant une série de substances qui adhèrent à la paroi interne des vaisseaux - l'endothélium - et cela attire les lymphocytes vers le site affecté ou infecté. Une fois sur place, une diapédèse ou une extravasation leucocytaire se produit.
Les leucocytes ou globules blancs traversent la paroi du vaisseau à travers des fenêtres ou des pores spéciaux et atteignent ainsi la zone où ils doivent exercer leurs fonctions de protection et d'attaque contre les éléments qui causent des dommages ou des infections locales..
Diapedis se compose de quatre étapes bien étudiées et reconnues:
- Palier
- Signalisation
- Adhésion ferme
- Diapédèse
Toutes ces étapes sont régulées par une série d'interactions entre l'endothélium et les cellules qui participent à la réponse inflammatoire, telles que les lymphocytes, les macrophages et même les plaquettes et les globules rouges..
Cette première étape commence par le contact du lymphocyte avec l'endothélium vasculaire (l'endothélium est la couche la plus interne qui recouvre le vaisseau sanguin).
Ce processus est médié par différentes substances appelées sélectins, trouvés dans l'endothélium susmentionné et interagissent avec leurs récepteurs à la surface des lymphocytes.
Lorsque les sélectines interagissent avec leur récepteur respectif, un signal est envoyé dans la cellule et d'autres molécules d'adhésion sont immédiatement activées qui préparent la voie pour que le lymphocyte «colle» à l'endothélium..
Au fur et à mesure que les molécules d'adhésion sont activées, le lymphocyte se rétrécit avec l'endothélium, exposant plus de sites pour cette liaison dans la paroi vasculaire, permettant au lymphocyte d'adhérer fermement et de se préparer à une sortie ultérieure..
L'extravasation ou la transmigration des leucocytes est un processus strictement réglementé, car les lymphocytes doivent pénétrer dans des tissus spécifiques et l'activation pour que cela se produise nécessite une précision..
Cette précision est obtenue grâce au fait que les petites veines des sites affectés ont des combinaisons uniques de molécules d'adhésion et de substances à leur surface, de sorte que seuls les lymphocytes spécifiques qui reconnaissent cette combinaison sont ceux qui traversent les parois vasculaires et atteignent leur destination. ..
Il est important de noter que tous les globules blancs ont cette capacité de reconnaissance, nécessaire pour traverser les parois des vaisseaux sanguins et ainsi défendre notre corps. Comme déjà mentionné, ce processus a lieu dans les capillaires sanguins et les veinules.
Il existe certaines substances qui induisent ou activent le processus de diapédèse: l'histamine, l'interféron, le facteur de nécrose tumorale, les sélectines et les intégrines. Ces substances sont présentes dans tout processus inflammatoire.
Commençons par définir l'hémorragie: c'est la sortie de sang du système circulatoire, soit en raison de la rupture d'un vaisseau sanguin (veine, artère ou capillaires) soit en raison d'une perméabilité accrue (inflammation, infection ou maladie systémique ou locale).
Les blessures aux navires peuvent être dues à:
- Rexis: c'est l'endommagement régulier ou solution de continuité de la paroi vasculaire.
- Diéresis: c'est la blessure causée intentionnellement lors d'une intervention chirurgicale sans intention d'abus.
- Diabrose: c'est l'érosion de l'épaisseur totale de la paroi vasculaire. Cette lésion présente des marges irrégulières.
L'augmentation de la perméabilité vasculaire correspondrait au même diapédèse.
L'hémorragie de diapédèse est comprise comme l'augmentation de la perméabilité vasculaire des globules rouges sans la présence de dommages anatomiques au vaisseau, ce qui provoque l'échappement des érythrocytes et la preuve conséquente de saignement..
Cette forme d'hémorragie se produit essentiellement dans les capillaires de petit calibre, sans compromettre les petites veinules ou artérioles..
Physiopathologiquement, ce qui se produit est une altération non pathologique de l'endothélium, qui provoque une augmentation de la perméabilité vasculaire si importante qu'elle permet aux globules rouges de passer de l'intérieur de la lumière au tissu, sans qu'il y ait de réels dommages au vaisseau. ..
Les causes les plus fréquentes de stimulation endothéliale et d'hémorragie capillaire qui en résulte sont les intoxications par certaines substances et l'hypoxie.
Un phénomène similaire qui a tendance à être confus est le processus hémorragique produit dans certains cas d'inflammation tels que la contamination par des métaux lourds, certaines infections et traumatismes..
Une autre cause d'altération de la membrane basale est la carence en vitamines C, E et V, ces dernières étant nécessaires à la production de certains éléments participant à la coagulation.
Il existe également des troubles de la membrane basale dans les hémorragies cutanées, la neuropathie diabétique, les maladies immunitaires et le cancer..
Lorsque le saignement de diapédèse est accentué et perpétué, il est connu sous le nom de diathèse hémorragique et est difficile à gérer.
Les manifestations cliniques sont variées, mais la plus courante est la présence de pétéchies, petites hémorragies ponctuelles sur la peau de couleur rouge ou violette. Il peut également y avoir des saignements importants tels que des hémorragies superficielles, des ecchymoses et des ecchymoses..
Malgré le nom de diapédèse hémorragique, ce n'est pas vraiment un scénario de transmigration, car les globules rouges n'ont pas leur propre motilité comme les lymphocytes, ce qui est essentiel dans le processus de diapédèse lui-même..
Considérant que la perméabilité de l'endothélium vasculaire ne permet que la sortie de fluide et de petites molécules, et que cela change dans les tissus enflammés quelle qu'en soit la cause, lorsque l'augmentation de la perméabilité capillaire et l'extravasation des érythrocytes se déclenchent, nous sommes en présence de saignements dus à la diapédèse.
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