Types de dystocie et leurs caractéristiques

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Jonah Lester

Il est compris par dystocie à toutes ces conditions qui empêchent le travail d'évoluer naturellement jusqu'à son aboutissement. La dystocie peut être d'origine maternelle ou d'origine définitive, même si finalement elles partagent toutes un dénominateur commun: l'impossibilité de développer un travail normal, ce qui rend l'intervention obstétricale indispensable pour pouvoir aider à l'accouchement.

Dans certains cas, la dystocie est résolue par des procédures appelées instrumentation obstétricale ou, en d'autres termes, accouchement assisté par forceps; lorsque cela n'est pas possible en raison de la situation clinique, une césarienne doit être choisie.

Source de l'image: health.mil

Dans le passé, la dystocie était l'une des principales causes de décès materno-fœtal. Heureusement, en raison du développement des techniques obstétriques modernes, la dystocie n'est plus associée à des taux de mortalité élevés, bien qu'elle représente une cause importante de morbidité materno-fœtale..

Index des articles

  • 1 Caractéristiques de la livraison normale 
  • 2 types de dystocie 
    • 2.1 - Perturbations anatomiques
    • 2.2 - Perturbations fonctionnelles
  • 3 Traitement de la dystocie 
  • 4 Références 

Caractéristiques de la livraison normale

Afin de comprendre pourquoi la dystocie se produit, il est nécessaire d'être clair sur certains concepts de l'accouchement normal, sinon il serait impossible de comprendre ce qui se passe pour qu'un accouchement soit classé comme dystocique..

Tout d'abord, il est nécessaire de savoir que le bassin osseux féminin (le squelette pelvien) a des diamètres transversaux et antéro-postérieurs minimaux connus sous le nom de rétrécissements de la filière pelvienne. Ces moyens sont déterminés par pelvimétrie permettant de savoir à l'avance s'il est possible pour le fœtus de passer par la filière génitale..

Dans des conditions normales, ces diamètres doivent coïncider avec les dimensions de la tête du fœtus (la partie la plus volumineuse du corps), de sorte que lors de la naissance, la tête puisse traverser le détroit sans problème..

Lorsque les diamètres des détroits pelviens sont plus petits que la normale, que le fœtus a une taille plus grande que la moyenne ou une position anormale, la relation entre les diamètres de la mère et ceux du fœtus est compromise, rendant ainsi impossible cette progression à travers le canal de l'accouchement.

Par contre, pour qu'un bébé naisse, il est nécessaire que la mère ait des contractions utérines. Ces contractions appelées techniquement «dynamique utérine» doivent avoir une intensité, une durée et une fréquence déterminées en fonction de chaque phase du travail; lorsque cela ne se produit pas, le travail ne progresse pas correctement.

Types de dystocie

La dystocie est un large éventail de conditions qui empêchent le travail de progresser naturellement; Ils peuvent être à la fois anatomiques et fonctionnels et dépendent de la mère ou du fœtus.

-Dystocie anatomique

Les dystocie anatomiques sont les conditions dans lesquelles les diamètres du bassin maternel et de la tête fœtale (dans certains cas également les épaules) ne correspondent pas.

Cela est généralement dû à un petit bassin ou à un gros fœtus. Dans les deux cas, les constrictions de la filière génitale ne peuvent pas être surmontées naturellement par le bébé lors de la naissance..

La dystocie anatomique peut être d'origine maternelle ou fœtale.

Dystocie d'origine maternelle

- Diamètres pelviens osseux plus petits que la normale.

- Altérations des tissus mous de la filière génitale (dilatation insuffisante du col utérin, cicatrices qui compromettent la compliance de la paroi vaginale).

Dystocie d'origine fœtale

- Très gros fœtus (fœtus macrosomique).

- Hydrocéphalie (la tête est plus grosse que la normale).

- Présentation anormale (mauvaise position lors de l'accouchement qui implique que les diamètres du fœtus dépassent les diamètres pelviens).

-Dystocie fonctionnelle

Les dystociies fonctionnelles sont celles qui surviennent lorsque tous les éléments anatomiques sont adéquats, mais que le travail ne progresse pas de manière adéquate.. 

Les dystociies fonctionnelles sont associées à la composante maternelle et ont à voir avec les caractéristiques de la contraction utérine.

Pour que le travail réussisse, les contractions utérines doivent avoir un certain rythme, intensité et durée à chaque étape du travail. Au fur et à mesure que cela progresse, tous les éléments (rythme, intensité et durée) augmentent en intensité jusqu'à atteindre le pic lors de la dernière étape du travail (deuxième étape)..

Lorsque cela ne se produit pas, les contractions ne sont pas efficaces et le travail ne progresse pas; Cela signifie que malgré les contractions utérines, elles ne sont pas efficaces pour faire progresser le fœtus dans le canal génital..

En fonction de l'altération de la dynamique utérine qui se produit, la dystocie fonctionnelle peut être classée en:

- Modification de la fréquence des contractions.

- Modification de la durée des contractions.

- Modification du tonus basal de la contraction utérine. 

Chacun de ces changements peut être primaire (le rythme, le tonus ou la durée n'ont jamais été adéquats depuis le début du travail) ou secondaire (au début, le rythme, le tonus et la durée étaient adéquats mais au fur et à mesure que le travail progressait, ils ont évolué vers un schéma anormal et inefficace).

Les principales caractéristiques des dystociies fonctionnelles selon leur type sont présentées ci-dessous:

Modification de la fréquence des contractions

En règle générale, dans le travail normal, il devrait y avoir 3 à 5 contractions toutes les 10 minutes de travail. Au début, le nombre de contractions est faible et au fur et à mesure que le travail progresse, elles deviennent plus fréquentes, jusqu'à atteindre une fréquence d'une contraction par minute dans la deuxième étape..

On parle d'oligosystole lorsque l'utérus se contracte moins de 2 fois toutes les 10 minutes, cette fréquence étant insuffisante pour induire l'effacement du col de l'utérus et la descente du fœtus à travers les différents plans de la filière génitale..

Par contre, on dit que la mère a de la polysystole quand il y a plus de 5 contractions toutes les 10 minutes. Dans ce cas, les contractions fréquentes finissent par épuiser le myomètre (tissu musculaire de l'utérus), réduisant l'efficacité des contractions (diminution secondaire du tonus et de la durée), ce qui se traduit par un travail inefficace.

Modification de la durée des contractions

Les contractions normales durent en moyenne 30 secondes. 

Lorsque les contractions utérines durent moins de 30 secondes et ne dépassent pas 30 mmHg à leur pic maximum, on dit que le patient a une hyposystole; En revanche, lorsque les contractions durent plus de 60 secondes avec un pic de contraction qui dépasse 50 mmHg, on parle d'hypersystole..

Dans le premier cas, les contractions sont très brèves et avec une très faible intensité pour pousser le fœtus à travers le canal génital, tandis que dans le second, les contractions très fréquentes et intenses finissent par générer une déplétion de l'énergie myométriale, ce qui ne le fait pas. efficace et donc le travail ne progresse pas correctement.

Modification du tonus basal de la contraction utérine

Pendant le travail, l'utérus présente un état de contraction continue divisé en deux phases; un passif dans lequel il a un ton basal soutenu, et un actif dans lequel le pic maximal de contraction est atteint.

Le but de la contraction active est de pousser le fœtus à travers le canal génital tandis que le tonus basal donne au myomètre une chance de récupérer, mais sans que le fœtus recule; c'est-à-dire que le ton basal de la contraction est responsable de tout garder en place.

Lorsque le tonus basal de la contraction utérine est inférieur à 8 mmHg, on parle d'hypotonie utérine. Dans ce cas, la contraction fait descendre le fœtus, mais en raison d'un tonus basal insuffisant, le bébé «revient» lorsque le pic cesse et ne progresse donc pas dans le canal génital..

En revanche, lorsque le tonus basal de la contraction dépasse 12 mmHg, on dit que le patient souffre d'hypertonie. À première vue, cela peut ne pas sembler un inconvénient, car le ton élevé aiderait à maintenir le fœtus en position et pourrait même le baisser un peu plus..

Cependant, un ton très élevé empêche le myomètre de récupérer correctement entre les contractions, donc le pic de chaque contraction sera moins intense et donc insuffisant pour faire progresser le fœtus dans le canal..

Il est évident que la séparation des composants de la dynamique utérine est artificielle et son utilité n'est qu'académique, puisqu'en réalité ce sont des composants concaténés et interdépendants où l'échec de l'un sera généralement associé à une modification des autres..

Par exemple, un patient peut avoir une hyperdynamie utérine lorsque l'hypersystolie et la polysitolie sont combinées..

Traitement de la dystocie

Le traitement de la dystocie dépendra dans une large mesure du moment où elle apparaît, du type de dystocie et des ressources disponibles.

En général, une dystocie anatomique diagnostiquée à l'avance est prévue pour une césarienne, cependant dans les cas où le travail commence et à un moment donné il y a une disproportion inattendue, soit une césarienne peut être choisie (le fœtus n'a pas progressé au-delà du deuxième plan de la naissance canal) ou forceps (dystocie qui se présente aux derniers stades du travail).

D'autre part, la dystocie fonctionnelle peut être traitée avec certains médicaments qui induisent et synchronisent les contractions utérines. L'un des médicaments les plus largement utilisés à cette fin est l'ocytocine, qui peut être utilisée soit pour déclencher le travail, soit pour corriger la dystocie fonctionnelle à la volée..

Cependant, en cas de détresse fœtale, d'hémorragie ou de tout signe de complication majeure de l'accouchement, les mesures pharmacologiques doivent être évitées et une césarienne d'urgence doit être choisie, car généralement ce type de dystocie ne progresse pas spontanément à un niveau où il peut résoudre l'accouchement avec une instrumentation obstétricale (forceps).

Les références

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