le œdème cérébral C'est l'accumulation de liquide entre les cellules cérébrales. En conséquence, cela provoque une augmentation de la pression intracrânienne. Il peut résulter de plusieurs causes, telles que des accidents vasculaires cérébraux, des blessures, des bactéries, des virus, des tumeurs, des intoxications ou certains médicaments.
Cette condition peut rapidement causer de graves dommages, voire entraîner la mort. Cependant, il peut être facilement détecté avec une technique de neuroimagerie, telle que l'imagerie par résonance magnétique..
S'il est diagnostiqué tôt, il peut être traité avec des médicaments, de la glace et en éliminant l'excès de liquide. Parfois, des procédures chirurgicales doivent être utilisées pour éliminer la pression intracrânienne (ICP).
Le crâne est un os épais qui protège efficacement notre cerveau. Cependant, il offre peu d'espace lorsque le cerveau devient enflammé. La pression dans le cerveau empêche le sang de circuler correctement, le privant de l'oxygène dont il a besoin pour fonctionner.
Dans le même temps, le manque d'espace bloque d'autres fluides dans notre cerveau, comme le liquide céphalo-rachidien, ce qui aggrave encore l'inflammation. Certaines cellules cérébrales peuvent également être affectées ou mourir.
D'autre part, le gonflement peut survenir à des endroits spécifiques ou couvrir tout le cerveau. Cela dépend du facteur causal.
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L'œdème cérébral a une multitude de facteurs causaux. Il s'agit sans aucun doute d'une réponse du cerveau et d'une conséquence d'un certain type de dommage primaire ou d'altération. Les causes de l'œdème cérébral peuvent être:
Ils proviennent d'un caillot sanguin ou d'un blocage des vaisseaux sanguins dans ou près du cerveau. De cette façon, le cerveau ne peut pas recevoir le sang et l'oxygène nécessaires, de sorte que les cellules de cet organe commencent à mourir..
L'œdème cérébral peut également apparaître lorsque des vaisseaux sanguins se brisent n'importe où dans le cerveau. Lorsque le sang est filtré, la réponse du corps provoque une augmentation de la pression intracrânienne.
L'hypertension artérielle est la cause la plus fréquente d'accidents vasculaires cérébraux, bien qu'elle puisse également être due à des blessures, des médicaments et des malformations présents dès la naissance.
Il s'agit d'un dommage soudain au cerveau causé par un contact physique, tel que l'accélération ou la décélération rapide de la tête.
Les causes les plus courantes de traumatisme crânien sont les chutes, les accidents de la circulation, les coups contre des objets, etc. La blessure initiale peut provoquer un gonflement du cerveau.
Il se peut également que les morceaux cassés du crâne brisent les vaisseaux sanguins n'importe où dans la tête. La réponse du corps à une blessure peut aggraver l'inflammation en empêchant les liquides de quitter le cerveau..
C'est une infection qui provoque l'inflammation d'une couche qui recouvre et protège le système nerveux, les méninges. La méningite apparaît en raison de l'action de bactéries, de virus et de certains médicaments.
L'encéphalite est l'inflammation du tissu cérébral produite par un processus infectieux. Il provient généralement de divers virus et peut se propager par des piqûres d'insectes.
C'est une infection causée par un parasite qui affecte fréquemment les personnes qui ont des problèmes avec leur système immunitaire. Il peut se propager par contact avec des animaux affectés ou des aliments contaminés.
Un œdème cérébral peut également survenir dans d'autres infections telles que la cysticercose et la tuberculose.
Il consiste en une accumulation de pus qui se produit entre la dure-mère et la couche arachnoïdienne, l'une des couches qui composent les méninges.
Il apparaît en raison de l'action de bactéries dérivées d'infections graves de l'oreille, de traumatismes crâniens, de chirurgies dans cette zone ou d'infections du sang. Il peut être dérivé de la méningite.
Les tumeurs provoquent également un œdème cérébral. Le développement de la tumeur implique une prolifération de cellules qui pressent certaines zones du cerveau impliquées. Ainsi, la circulation du sang et du liquide céphalo-rachidien est interrompue..
C'est une condition dans laquelle le foie s'infecte rapidement et une autre doit être transplantée. Il est produit par différents virus et infections qui endommagent également le système nerveux.
Le syndrome de Reye est une inflammation du cerveau causée par des infections virales ou par un traitement à l'acide acétylsalicylique. Elle s'accompagne de troubles hépatiques progressifs.
L'entrée de ces substances dans le corps est très dangereuse, car elles peuvent provoquer des lésions cérébrales (et, par conséquent, un œdème cérébral).
Autrement dit, lorsque la concentration de sodium dans le sang diminue. Il semble que le corps tente d'atteindre un équilibre osmotique et de compenser le manque de sodium, provoquant l'entrée d'eau dans les cellules. Cela provoque finalement de pires résultats, produisant un œdème cérébral..
Lorsque des altitudes élevées sont atteintes (au-dessus de 2000 mètres), un œdème cérébral peut survenir. Il est généralement associé au mal aigu des montagnes ou à un œdème cérébral de haute altitude (ECGA) ou à haute altitude (ECGA).
Votre progression peut entraîner la mort si vous ne descendez pas immédiatement dans les zones inférieures. Cela se produit en raison d'un manque de dioxygène dans le sang, ce que l'on appelle l'hypoxie..
Un œdème cérébral peut également apparaître après la morsure de certains reptiles et animaux marins.
Différents types d'œdèmes cérébraux ont été définis en fonction des dommages existants.
Dans les années 1960, Igor Klatzo a commencé l'étude de l'œdème cérébral. Il a jeté les bases de la classification actuelle grâce à ses expériences sur les animaux. En 1970, il a publié une étude dans le Stroke Magazine dans laquelle il a divisé l'œdème en vasogène et cytotoxique.
Grâce à des études plus approfondies, en particulier celles de Fishman, une nouvelle catégorie a été ajoutée, appelée interstitiel. Cette classification a permis de différencier les mécanismes moléculaires de l'œdème cérébral, et a facilité les stratégies de son traitement..
Les types d'œdème cérébral sont décrits ci-dessous:
Il se réfère à l'afflux de liquide et de solutés dans le cerveau en raison d'une augmentation de la perméabilité vasculaire. Autrement dit, il y a une rupture de la barrière hémato-encéphalique. Ainsi, les composants du plasma sanguin passent de l'espace intravasculaire à l'espace extracellulaire à travers les parois capillaires..
C'est le type d'œdème le plus courant. Le gonflement est généralement plus important dans la matière blanche que dans la matière grise..
L'œdème vasogénique est associé à des tumeurs cérébrales, ainsi qu'à des lésions inflammatoires et à un traumatisme crânien. Cependant, dans ce dernier, les trois types différents d'œdème peuvent être présents.
Il existe plusieurs sous-types d'œdème vasogène; œdème cérébral hydrostatique, œdème cérébral cancéreux et œdème cérébral à haute altitude.
Dans l'œdème hydrostatique, il y a une pression dans les capillaires du cerveau et une accumulation de liquide dans la zone extravasculaire.
Dans l'œdème cérébral cancéreux, les cellules gliales cancéreuses augmentent la libération du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF). C'est une protéine qui stimule la division des cellules endothéliales, celles qui composent les vaisseaux sanguins. De plus, il augmente la perméabilité vasculaire. Cela entraîne un affaiblissement de la barrière hémato-encéphalique..
Quant à l'œdème cérébral de haute altitude, comme mentionné ci-dessus, il survient lorsque la personne est à haute altitude. L'hypoxie qu'elle provoque entraîne une fuite de liquide capillaire.
Il se réfère à une inflammation au niveau cellulaire. Ainsi, les cellules gliales, les neurones et les cellules endothéliales peuvent gonfler. Cela génère l'accumulation intracellulaire de fluide due à l'interruption de l'activité des pompes ioniques dans la membrane cellulaire..
L'œdème cytotoxique a tendance à affecter la matière grise plus que la substance blanche.
Il est observé principalement dans l'hydrocéphalie et apparaît lorsque l'écoulement du liquide céphalo-rachidien est obstrué. Cela augmente la pression intraventiculaire (dans les ventricules ou les cavités du cerveau).
Enfin, il y a une fuite de liquide céphalo-rachidien dans le cerveau. Plus précisément, il pénètre entre les cellules de la substance blanche.
L'œdème cérébral représente une augmentation d'environ 80% de la teneur en liquide du cerveau. Les symptômes de cette maladie varient et dépendent de la cause et du niveau de gravité. Généralement, ils surviennent soudainement et consistent en:
- Maux de tête.
- Nausée et vomissements.
- Vertiges.
- Douleur au cou et / ou raideur excessive.
- Perte de vision ou changements de vision, comme une vision floue.
- Difficulté à marcher et changements de démarche.
- Troubles de la mémoire, difficulté à se souvenir de certains événements.
- Difficultés à parler.
- Respiration irrégulière.
- Saisies.
- Perte de conscience, conduisant au coma dans les cas les plus graves.
Il n'est pas toujours facile de reconnaître les symptômes de l'œdème cérébral. Surtout, lorsqu'ils sont bénins, ils peuvent être confondus avec plusieurs autres conditions cliniques. Tout d'abord, il est essentiel de procéder à un examen neurologique; En cela, les réflexes, la démarche, la parole et la mémoire seront examinés.
Si un œdème cérébral est suspecté, une scintigraphie cérébrale est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Par exemple, une tomodensitométrie du crâne peut être effectuée. Grâce à ce test, l'emplacement et la taille de l'inflammation peuvent être identifiés. Lorsque les dommages sont focalisés, un signal hypodense anormal est détecté.
La tomographie n'est pas exacte pour différencier un œdème vasogène d'un œdème cytotoxique. Cependant, il permet d'identifier la cause sous-jacente.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM), un test de neuroimagerie qui reflète plus clairement l'œdème, peut également être utilisée. De plus, il permet de savoir à quel type il appartient.
Les tests sanguins sont également utiles pour identifier les causes de l'inflammation..
Selon le facteur qui a causé l'œdème cérébral, un traitement ou un autre sera suivi. Les cas plus légers tels que le mal de l'altitude ou des lésions cérébrales légères peuvent être résolus en quelques jours. Cependant, dans la plupart des cas, le traitement doit être plus immédiat et prolongé..
Il est très important que cette condition soit diagnostiquée et traitée rapidement et de manière appropriée. Sans traitement, des séquelles importantes ou la mort peuvent survenir.
L'objectif principal du traitement de l'œdème cérébral est de s'assurer que le cerveau reçoit suffisamment de sang et d'oxygène. En parallèle, réduire l'inflammation et traiter les causes sous-jacentes.
Pour les atteindre, il est nécessaire de combiner différents types de traitement qui sont expliqués ci-dessous.
Il consiste à fournir de l'oxygène par un respirateur ou d'autres moyens. Le but est de s'assurer que le sang contient suffisamment d'oxygène. Cette technique doit être étroitement surveillée par une analyse des gaz sanguins et une radiographie pulmonaire..
Cela peut aider à réduire l'inflammation du cerveau. Il s'agit de placer de la glace sur certaines zones du corps. Cependant, il n'est pas toujours utilisé car il est difficile d'exécuter correctement cette technique..
C'est le moyen le plus rapide et le plus efficace de réduire la quantité d'eau dans les tissus cérébraux. Il consiste en l'injection intraveineuse d'agents osmotiques qui abaissent la pression intracrânienne. Ainsi, la viscosité du sang est diminuée et le débit sanguin est augmenté. Le mannitol est l'agent osmotique le plus utilisé.
L'effet osmotique peut être augmenté grâce à l'utilisation de diurétiques. Le furosémide est généralement utilisé.
Ces médicaments sont efficaces pour abaisser la pression intracrânienne dans l'œdème vasogénique..
Les barbituriques sont des médicaments sédatifs qui servent également à abaisser la pression intracrânienne. Ils agissent principalement en réduisant le métabolisme cérébral.
Cependant, tous les professionnels ne recommandent pas son utilisation. Par exemple, chez les patients souffrant de lésions cérébrales traumatiques, il réduit la pression, mais n'améliore pas les résultats cliniques.
Il n'y a pas non plus de preuves claires pour démontrer son efficacité dans le traitement des lésions causées par des tumeurs, une hémorragie intracérébrale ou un accident vasculaire cérébral ischémique..
Les barbituriques ne sont pas largement utilisés aujourd'hui car ils peuvent provoquer une chute de tension artérielle et une insuffisance pulmonaire.
La chirurgie peut être indiquée lorsqu'il y a des épanchements graves dans lesquels la vie du patient est menacée.
La ventriculostomie temporaire prévient les complications et peut sauver la vie du patient. Il consiste en un drainage de l'excès de liquide par une petite incision dans l'un des ventricules cérébraux.
Une craniectomie décompressive peut également être choisie. Cela implique le retrait d'une partie du crâne pour réduire la pression, augmentant ainsi l'espace disponible.
En revanche, il peut intervenir à la source de l'inflammation. De cette manière, des procédures chirurgicales sont effectuées pour traiter l'artère ou la veine endommagée..
Dans les cas sévères d'hydrocéphalie, un shunt ventriculopéritonéal peut être utilisé. Cette technique permet à l'excès de liquide de passer à travers un petit tube et de pénétrer dans la cavité abdominale..
Lorsque la pression intracrânienne augmente, certaines mesures générales doivent être prises:
- Élévation du patient. Sa position doit être contrôlée, élevant son lit entre 15 et 30 degrés pour favoriser le drainage veineux cérébral. Cela permet au liquide céphalo-rachidien de se déplacer vers l'espace rachidien. La tête doit être dans une position où la veine du cou n'est pas comprimée.
- D'autres facteurs qui contribuent à l'augmentation de la pression doivent également être contrôlés. Par exemple, hypercapnie (forte concentration de dioxyde de carbone), hypoxie, hypertémie (température corporelle élevée).
Ainsi que l'acidose, l'hypotension ou l'hypovolémie (circulation d'une moindre quantité de sang dans le corps).
- Il est nécessaire de limiter l'apport hydrique pour éviter l'hypotension, ainsi que d'éviter les solutions contenant du glucose.
- La pression artérielle doit être sous surveillance continue. Depuis, lorsqu'un œdème cérébral se produit, la pression artérielle systémique augmente en tant que phénomène compensatoire.
Pour cela, des mesures de pression artérielle peuvent être appliquées. Par exemple, administrez des médicaments vasopresseurs tels que l'adrénaline et la noradrénaline. Des solutions isotoniques peuvent également être administrées.
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