Mot égophonie fait référence à l'augmentation de la résonance vocale lors de l'auscultation pulmonaire. Bien que certains auteurs traitent l'égophonie comme l'absorption normale des vibrations vocales, la plupart la considèrent comme un élément pathologique dans l'évaluation pulmonaire du patient..
Décrit par le père de l'auscultation, René Laënnec, comme «chèvre bêlant», c'est un type particulier de bronchophonie. En fait, l'étymologie du terme vient des mots grecs pour «chèvre» et «son». La littérature sémiologique le définit comme le changement de prononciation de la lettre «i» par le son de la lettre «e».
Lors de l'évaluation médicale, le patient est invité à dire «II (ii)» de manière soutenue, obtenant un «EE» ou «EH» lors de l'auscultation. La fibrose pulmonaire accompagnée d'un épanchement pleural est la principale cause de modification auscultatoire.
Le liquide, contrairement à l'air, a une composition moléculaire plus étroite et permet la transmission du son avec une plus grande facilité et fidélité. La même chose ne se produit pas en cas de pneumothorax, de bulles ou de condensation sans épanchement.
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Il arrive souvent que l'égophonie soit confondue avec une maladie, alors que c'est vraiment un signe. Il peut être trouvé dans diverses conditions médicales et est un signe sans équivoque que quelque chose ne va pas au niveau des poumons.
Comme tous les bruits respiratoires pathologiques, il a ses propres caractéristiques; parmi ceux-ci, les suivants se distinguent:
- C'est un changement dans le timbre du son, mais pas dans la tonalité ou le volume.
- Fait ressembler la vocalisation à un son nasal particulier.
- Elle est fréquemment associée à la bronchophonie et à la pectoriloquie, sans être des synonymes cliniques.
- Il s'agit généralement d'une découverte unilatérale dans les maladies qui n'affectent qu'un seul poumon. Sa présence dans les deux hémithorax est inhabituelle et doit être étudiée en profondeur..
Plusieurs pathologies médicales, certaines de leur propre poumon et d'autres systémiques, peuvent produire de l'égophonie. Les plus importants avec leurs caractéristiques particulières sont mentionnés ci-dessous:
De nombreuses infections pulmonaires sont capables de générer de l'égophonie par deux mécanismes différents qui peuvent se compléter.
La consolidation du tissu parenchymateux et l'épanchement pulmonaire sont des complications fréquentes des pneumonies sévères et représentent l'environnement parfait pour l'apparition de l'égophonie..
L'égophonie dans ces cas est due à la transmission «améliorée» du son haute fréquence à travers les fluides. La même chose se produit dans les tissus pulmonaires anormaux, où les sons de basse fréquence sont également filtrés. Ces phénomènes nettoient l'auscultation et favorisent la capture des vibrations vocales..
Bien que la cause la plus fréquente de pneumonie à épanchement consolidé soit les bactéries, les pneumonies virales et fongiques peuvent également les provoquer..
La réponse inflammatoire locale est un facteur fondamental pour les conditions acoustiques idéales à produire permettant l'apparition de bruits gutturaux.
Bien que la plupart des épanchements pleuraux soient d'origine infectieuse, il existe d'autres causes importantes. L'insuffisance cardiaque, la cirrhose ou l'insuffisance hépatique, l'hypoalbuminémie et la maladie rénale chronique sont des causes d'épanchement pleural qui peuvent avoir des manifestations cliniques compatibles avec l'égophonie..
La principale différence avec les infections respiratoires est qu'elles s'accompagnent de fièvre, de frissons, de douleurs aux côtes et d'expectorations; de même, d'autres sons respiratoires concomitants tels que les rhonchi et les crépitements sont auscultés. Les deux situations peuvent présenter une détresse respiratoire avec traction intercostale et tachypnée..
Une caractéristique importante de l'égophonie associée à un épanchement pleural est qu'elle ne peut être entendue que dans la zone de la paroi thoracique qui reflète la zone d'épanchement pulmonaire..
Au-dessus de l'épanchement, l'égophonie n'est pas capturée et le reste des sons pulmonaires habituels peut même être diminué.
Le durcissement du parenchyme pulmonaire favorise également l'apparition de l'égophonie. C'est l'autre condition idéale pour la transmission des vibrations vocales; comme l'épanchement pleural, il a des causes infectieuses et non infectieuses.
Un son typique connu sous le nom de souffle tubaire peut également être entendu dans la région fibreuse du poumon. Les causes les plus courantes de fibrose pulmonaire sont les suivantes:
Ceux-ci peuvent provoquer des tissus cicatriciels dans les poumons, considérés comme une fibrose..
Le tabagisme chronique conduit éventuellement à une fibrose pulmonaire et à une maladie pulmonaire obstructive chronique.
Le contact des voies respiratoires avec d'autres substances telles que l'amiante, la silice, les métaux lourds, le carbone et même les excréments d'animaux peut provoquer une fibrose pulmonaire sévère.
Certains antibiotiques utilisés depuis longtemps peuvent provoquer une fibrose pulmonaire. La nitrofurantoïne est un exemple.
Certains médicaments antinéoplasiques, antiarythmiques, anti-inflammatoires et immunomodulateurs (tels que les stéroïdes) ont pour effet indésirable de durcir le parenchyme pulmonaire..
Que ce soit à des fins thérapeutiques, dans le cadre du traitement du cancer, ou pour des problèmes liés au travail comme les techniciens en radiologie, les rayonnements sont une cause majeure de fibrose tissulaire. Cela n'affecte pas seulement les poumons.
De nombreuses maladies rhumatismales et immunitaires peuvent provoquer une fibrose pulmonaire. Cela se produit également à la suite du traitement de ces pathologies.
L'amylose, la sarcoïdose, la polyarthrite rhumatoïde, la dermatomyosite, le lupus érythémateux disséminé et la sclérodermie sont quelques-unes de ces pathologies qui peuvent endommager le poumon..
L'une des maximes de la pratique médicale actuelle est que les symptômes ne sont pas traités, les maladies sont traitées. D'où la nécessité de préciser que l'égophonie n'est pas traitée, les maladies qui la produisent sont traitées.
Cependant, il existe quelques thérapies courantes pour gérer l'égophonie, notamment les suivantes:
C'est le traitement évident d'une infection pulmonaire bactérienne. Le type de médicament antimicrobien à administrer sera décidé en fonction des symptômes du patient, de la gravité de la maladie et des germes isolés dans des hémocultures ou des études de liquide pleural..
Sans être formellement considérés comme des antibiotiques, les antifongiques et les antiviraux peuvent être utilisés si l'étiologie de l'infection le justifie. Ces traitements sont administrés avec le patient hospitalisé dans la plupart des cas..
Un grand nombre de maladies rhumatologiques et immunologiques sont traitées avec des stéroïdes. En contrôlant la maladie, les causes de l'égophonie disparaissent, mais les stéroïdes ont un effet bénéfique supplémentaire, car ils produisent un effet anti-inflammatoire local au niveau pulmonaire et favorisent la bronchodilatation.
Couramment utilisés dans l'insuffisance cardiaque et l'hypertension artérielle, ils aident à éliminer l'excès de liquide. L'épanchement pleural diminue avec l'utilisation de diurétiques et, par conséquent, l'égophonie disparaît.
Certains cas de fibrose pulmonaire justifient un traitement chirurgical. La nécrose, l'apparition de fistules, les blocs pneumoniques ou les épanchements persistants sont traités par chirurgie, qui peut aller de la mise en place d'un drain thoracique à la pneumonectomie totale..
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