La extravasation C'est la fuite de liquide d'un vaisseau sanguin dans l'espace extravasculaire, soit dans la cellule, soit dans l'interstitium. Ce phénomène peut se produire avec le contenu normal du vaisseau (plasma) ou avec tout médicament, médicament, mélange ou solution administré à un patient par voie intraveineuse..
Il existe de nombreuses raisons pour expliquer la fuite de fluide des vaisseaux vers l'extérieur. Dans la plupart des cas, il est dû à une maladie systémique qui altère l'endothélium ou les protéines plasmatiques, bien que des dommages à une veine dus à la présence d'un cathéter mal placé ou à l'administration d'un médicament hautement irritant puissent également en être la cause..
Le diagnostic précoce de l'extravasation de tout médicament est d'une importance vitale pour le bien-être du patient. Si le médicament est très toxique, il peut provoquer des lésions tissulaires et une nécrose; De plus, la fuite du médicament impliquerait que le patient ne reçoit pas le traitement de manière adéquate, ce qui retarderait son amélioration..
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Selon la cause, les signes et symptômes d'extravasation peuvent varier. Comme déjà expliqué, il y a extravasation du liquide intravasculaire habituel ou de certains médicaments administrés. Chacun de ces éléments est expliqué et décrit ci-dessous:
La fuite du contenu normal du vaisseau sanguin est associée à des lésions endothéliales ou à une hypoalbuminémie. À son tour, il existe de nombreuses causes liées à ces deux événements, mais les symptômes de chacun d'entre eux sont communs quelle qu'en soit la cause..
La paroi la plus interne des vaisseaux sanguins, qui remplit de nombreuses fonctions, peut être modifiée pour diverses raisons. Les facteurs de risque de dysfonctionnement endothélial comprennent:
- Le tabagisme.
- Vieillesse.
- Hypertension.
- Dyslipidémie.
- Hyperglycémie.
- Traumatisme.
- Maladies immunitaires.
En cas de lésion endothéliale chronique, une extravasation liquidienne est naissante. Le patient peut manifester une légère augmentation de volume dans la zone touchée, sans douleur intense ni chaleur locale.
Il n'y a généralement pas non plus de limitation fonctionnelle, ou du moins pas de manière significative. Lorsque les dommages sont aigus, comme lors d'un traumatisme, s'il peut y avoir des signes d'inflammation.
Sans être une condition courante, lorsqu'elle est présente, elle peut être dramatique. Les principales causes d'hypoalbuminémie sont les suivantes:
- Le syndrome néphrotique.
- Malnutrition.
- Insuffisance hépatique.
L'extravasation associée à la diminution de l'albumine est due à la perte de pression oncotique; Dans ces circonstances, les pores des vaisseaux s'ouvrent et permettent au plasma de s'échapper. En fonction des niveaux de protéines sériques, les fuites de liquide seront limitées ou massives.
L'œdème associé à une extravasation hypoalbuminémique est sévère; froid au toucher et fovéa. Il commence toujours par les membres inférieurs et peut progresser vers l'anasarque.
Même un épanchement pleural est fréquent et d'autres symptômes tels que dyspnée, faiblesse musculaire, arthralgie, crampes, fatigue et perte d'appétit peuvent apparaître..
Bien que tous les médicaments extravasés ne provoquent pas de lésions tissulaires massives, ils provoquent tous un inconfort important. La prise en charge dépendra alors de la toxicité du médicament et des symptômes associés..
Les médicaments anticancéreux ou chimiothérapeutiques sont les substances les plus toxiques qui sont généralement extravasées. Certains auteurs décrivent cela comme une complication grave du traitement antinéoplasique, variant entre 0,6 et 1,5% d'incidence, et pouvant entraîner des lésions chroniques et irréversibles..
La douleur est le premier signe d'avertissement. Les patients la décrivent comme une douleur atroce, brûlante et très intense qui peut irradier vers le reste du membre affecté et qui ne disparaît pas même lorsque la perfusion est arrêtée. Le changement de couleur de la peau, l'œdème et la chaleur locale apparaissent immédiatement.
Plus tard, les complications les plus graves commencent. En raison de leurs fonctions, les médicaments de chimiothérapie causent d'énormes dommages cellulaires; le tissu affecté est dévitalisé en quelques minutes et la nécrose peut se propager si des mesures correctives ne sont pas prises immédiatement. L'ulcération est fréquente et, en raison d'une immunosuppression évidente, des infections apparaissent.
Bien qu'ils ne causent pas les mêmes dommages que les antinéoplasiques, ils ont également des conséquences désastreuses. Comme décrit dans la section précédente, la douleur est le premier symptôme qui survient lorsque le médicament est perdu..
Ensuite, une rougeur locale peut être mise en évidence et une augmentation de la température dans la zone touchée est également habituelle..
Cette condition ne progresse pas immédiatement vers la nécrose, mais elle peut être compliquée par des infections. Cependant, lorsque la quantité de médicament extravasé est abondante, le flux sanguin régional peut être compromis et la mort cellulaire peut être favorisée..
L'extravasation associée à des lésions endothéliales ou à une hypoalbuminémie doit être prise en charge en fonction de la cause..
Le traitement est très similaire à celui utilisé chez les patients à haut risque cardiovasculaire. Il est basé sur des antihypertenseurs, des statines, des hypoglycémiants oraux et des anti-inflammatoires.
Les changements de mode de vie, tels que cesser de fumer et manger plus sainement, sont des recommandations permanentes.
Avant d'administrer de l'albumine intraveineuse, la cause du problème doit être trouvée; l'augmentation des protéines dans l'alimentation est une première étape précieuse.
La gestion des liquides et des suppléments vitaminiques est fréquemment utilisée chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère et de maladie hépatique chronique..
L'arrêt de la perfusion est la première étape logique. La gestion conservatrice est installée immédiatement avec des traitements topiques avec des stéroïdes, des anti-inflammatoires et du diméthylsulfoxyde.
Pour les cas plus graves ou ceux qui ne s'améliorent pas avec ce qui précède, des cures chirurgicales sont indiquées, avec résection de la zone touchée avec fermeture retardée lorsqu'il y a des signes de granulation.
Le traitement topique est le choix. Les crèmes, onguents ou lotions stéroïdes ou anti-inflammatoires sont très utiles.
Les pansements froids sont également utiles car ils soulagent les symptômes et diminuent l'inflammation. Le fonctionnement du cathéter doit être vérifié et remplacé si nécessaire.
La mucocèle d'extravasation est une lésion courante de la muqueuse buccale causée par de petites lésions des glandes salivaires mineures..
Ces dommages conduisent à l'accumulation de sécrétions muqueuses localisées et éventuellement à la formation d'une petite bosse ou d'un kyste qui, sans être douloureux, provoque un certain inconfort..
Il diffère de la rétention mucocèle par son étiologie. Ce dernier n'est pas formé par des dommages, mais par l'obstruction des canaux salivaires qui drainent les glandes salivaires mineures. Comme son contenu ne peut pas être libéré, il encapsule et génère le kyste.
Certains mucocèles disparaissent spontanément et ne nécessitent pas de traitement. D'autres peuvent nécessiter une excision chirurgicale, pour laquelle il existe différentes techniques, y compris les procédures mini-invasives et la chirurgie au laser..
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