La Fracture à fragmentation ou une fracture écrasée survient lorsque la surface osseuse est interrompue dans sa continuité sur plus d'une ligne, formant par conséquent plus de deux fragments osseux. Les fractures surviennent généralement à la suite d'un traumatisme d'une intensité plus grande que celle que l'os peut supporter.
La fracture comminutive est classée selon son schéma d'interruption osseuse comme une fracture complète et, selon son mécanisme de production, elle peut appartenir à la fois au groupe des mécanismes de production directs et indirects (flexion). Elle peut être classée comme fracture comminutive avec fragments de papillon et fracture segmentaire.
La fracture du fragment de papillon est caractérisée par les pièces en forme de coin. D'autre part, la fracture segmentaire comminutive est caractérisée en ce que deux lignes de la fracture isolent un segment osseux du reste de la surface.
Dans la classification de Gustilo, la fracture comminutive est généralement de grade IIIA; cependant, dans certains cas de fragmentation modérée, il pourrait être classé au grade II.
Une complication typique de ces fractures est l'interruption de la vascularisation d'un fragment osseux et, par conséquent, sa nécrose. La consolidation de ces fractures est plus lente, nécessitant parfois la résection des petits fragments pour éviter les complications et favoriser l'ostéosynthèse entre les fragments sains et leur consolidation correcte..
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En général, les symptômes des fractures comminutives ne diffèrent pas des symptômes des autres fractures..
La douleur dans les fractures comminutives est généralement plus sévère que la douleur dans les fractures simples; En effet, l'atteinte périostée se produit dans plus d'un site, et ce périoste contient un nombre élevé de nocicepteurs douloureux.
Cependant, la douleur est un symptôme tellement subjectif qu'il est difficile d'établir s'il s'agit d'une simple fracture ou d'une fracture comminutive à partir des seuls antécédents de douleur..
Outre la douleur, le reste des signes de Celsus sont également présents dans ces types de fractures: augmentation de la taille et œdème dû à la rupture des microvaisseaux, érythème, chaleur et diminution ou perte de fonction.
La déformation évidente, ainsi que la crépitation du segment lors de la mobilisation, seront ce qui inclinera le diagnostic clinique et nécessitera la réalisation d'études complémentaires pour établir le diagnostic d'imagerie..
Le diagnostic de fractures comminutives ne peut être posé que par des études d'imagerie où le nombre de traces et de segments osseux résultant du traumatisme peut être mis en évidence..
Il suffit de montrer la fragmentation de la fracture en effectuant une simple analyse aux rayons X, en une ou plusieurs projections du segment, selon le site de la lésion..
Dans certains cas moins fréquents, une tomographie informatisée est nécessaire pour pouvoir observer les fragments osseux, surtout s'ils surviennent intra-articulaire..
Les causes des fractures comminutives ne diffèrent pas largement de celles des fractures simples; Cependant, certaines conditions prédisposent à la survenue de ce type de fracture, en particulier celles qui se réfèrent au site de la blessure..
La cause la plus fréquente de fracture comminutive comprend les conditions ou pathologies qui affaiblissent la structure osseuse.
Dans des conditions ostéogéniques imparfaites, ostéomalacie, ostéopénie, ostéosporose, cancer et tumeurs - quel que soit l'âge du patient - la structure osseuse sera compromise à tel point qu'un traumatisme qui manque d'intensité peut «faire exploser» l'os..
Les personnes âgées sont le groupe d'âge avec la plus grande prédisposition à la fracture comminutive en raison des changements structurels produits par le vieillissement des cellules osseuses, qui affaiblissent l'intégrité de l'os.
La fracture comminutive est caractéristique des fractures traumatiques par projectiles directs, ainsi que des accidents de voiture ou des chutes de grandes hauteurs.
Ce type de fractures traumatiques directes violentes peut produire ce que l'on appelle des projectiles secondaires, qui se réfèrent à des fragments d'os ou de projectiles qui se délogent au moment de l'impact et peuvent endommager les tissus adjacents..
Le traitement est l'aspect le plus difficile des fractures comminutives. Dans le passé, ces types de fractures étaient traités avec des méthodes orthopédiques conservatrices, telles que les tractions et les immobilisations..
Cependant, en raison des complications liées à une immobilisation prolongée ou à une consolidation incorrecte, la recherche d'autres méthodes de résolution est devenue impérative..
Actuellement, les fractures comminutives nécessitent un traitement chirurgical, en plus de l'utilisation de matériel d'ostéosynthèse pour pouvoir fixer les fragments osseux entre eux. La technique à utiliser dépendra du lieu de la fracture et de la quantité de fragments qui en dérivent..
L'utilisation d'une fixation externe de type Ilizarov est idéale pour les fractures dans lesquelles la perte de substance osseuse est importante; cependant, le risque d'infection par le fixateur est assez élevé.
La chirurgie d'Ilizarov est une méthode d'élongation osseuse utilisée dans les cas de perte de tissu osseux, ainsi que dans les malformations osseuses congénitales..
Cette chirurgie Ilizarov consiste en deux anneaux en acier inoxydable fixés aux extrémités osseuses saines au moyen de vis qui traversent la peau, les muscles et le tissu osseux. Ceux-ci sont fixés une fois que les fragments osseux non vascularisés ont été retirés..
Un espace minimum est créé entre les deux extrémités du tissu osseux sain et l'espace est agrandi de 1 mm par jour, de sorte qu'un nouveau tissu osseux se forme entre les deux extrémités.
Cette technique est extrêmement douloureuse et présente un risque élevé d'infections des tissus mous si elle n'est pas pratiquée dans un environnement adapté et avec un soin strict. Cependant, c'est l'une des techniques les plus utilisées dans les services d'orthopédie et de traumatologie d'Amérique du Sud..
Dans certaines fractures comminutives de l'humérus chez des patients âgés avec peu de demande fonctionnelle sur la structure osseuse, certains médecins décident consciemment d'ignorer la fracture (une technique appelée négligence habile) et se concentrer uniquement sur la mobilité de l'articulation sous-jacente.
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