Boulimie mentale, facteurs de vulnérabilité personnelle

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Egbert Haynes
Boulimie mentale, facteurs de vulnérabilité personnelle

La boulimie mentale est caractérisée par des épisodes récurrents de frénésie incontrôlée. Ces épisodes d'alimentation vorace sont souvent suivis de l'utilisation de méthodes pour contrôler la prise de poids. Ces méthodes de contrôle du poids se traduisent souvent par des vomissements provoqués, un exercice excessif, des restrictions alimentaires et l'utilisation de laxatifs et de diurétiques. La boulimie a été introduite pour la première fois dans le système de diagnostic DSM-III (APA, 1980) comme sa propre catégorie de diagnostic.

Au cours des 14 années suivantes, la description la plus appropriée de la boulimie a été débattue. Les critères diagnostiques du DSM-V décrivent deux types de boulimie mentale, les types purgatif et non purgatif. Le sous-type purgatif décrit les patients qui combattent l'hyperphagie boulimique par des épisodes réguliers de vomissements auto-induits ou par l'abus de laxatifs ou de diurétiques. Le sous-type non purgatif décrit les patients qui jeûnent ou font de l'exercice excessivement, afin de compenser les crises de frénésie alimentaire, mais qui n'abusent normalement pas de laxatifs, de diurétiques ou qui n'utilisent pas de vomissements auto-induits pour contrôler le poids corporel. Dans le DSM-V, un diagnostic d'anorexie mentale prévaut sur un autre de boulimie mentale.

Contenu

  • Caractéristiques diagnostiques de la boulimie
  • Types de boulimie
  • Modèles explicatifs
  • Facteurs de vulnérabilité personnelle
  • Intervention en boulimie
  • Principales cibles thérapeutiques de la boulimie

Caractéristiques diagnostiques de la boulimie

  1. Présence de crises de boulimie récurrentes: caractérisées par une prise alimentaire en grande quantité et sur une courte période de temps, avec une sensation de perte de contrôle sur l'alimentation.
  2. Comportements compensatoires inappropriés, répétés pour éviter de prendre du poids: utilisation excessive de laxatifs, diurétiques, lavements, induction de vomissements, exercice excessif.
  3. La frénésie alimentaire et les comportements compensatoires se produisent au moins deux fois par semaine pendant une période de 3 mois.
  4. L'auto-évaluation est excessivement influencée par le poids et la forme du corps.
  5. L'altération n'apparaît pas exclusivement au cours de l'anorexie mentale.

Types de boulimie

  • Type de purge. Pendant la boulimie mentale, le patient vomit, utilise excessivement des laxatifs, des lavements ou des diurétiques.
  • Type non purgatif. Les comportements compensatoires sont le jeûne ou l'exercice vigoureux.

Des complications cliniques surviennent chez 40% des patients, la tentative de suicide étant le risque de décès le plus courant de ces patients atteignant 3%, bien que moins que dans l'anorexie mentale.

Les altérations somatiques les plus fréquentes se produisent dans le système digestif, la cavité buccale étant la plus touchée. Ils présentent des érosions de l'émail dentaire, en particulier de la face interne des incisives et des canines, en raison du pH acide du suc gastrique et de son action continue sur l'émail. La même pathogenèse est la présence de gingivite, de pharyngite et de chéilite. Une hypertrophie parotidienne, liée à des vomissements et entraînant une augmentation de l'amylase plasmatique, a parfois été observée; il est généralement symétrique et douloureux, disparaissant à la fin du processus dans la plupart des cas. Les altérations au niveau de l'œsophage vont de l'apparition d'une œsophagite au syndrome de Mallory-Weiss. La capacité de l'estomac est fortement augmentée, provoquant une dilatation gastrique aiguë avec des phénomènes ischémiques locaux pouvant conduire à une perforation gastrique. L'abus de laxatifs ou de lavements peut provoquer des saignements rectaux, ce qui nécessite un diagnostic différentiel avec une maladie inflammatoire de l'intestin.

De même, des cas de pancréatite aiguë liée à une prise alimentaire compulsive, des complications cardiaques, qui ne sont pas exceptionnelles, ont été décrits, le prolapsus valvulaire mitral étant l'altération la plus fréquente, bien que des arythmies cardiaques soient également observées. D'autres complications fréquentes sont les empoisonnements dus à l'abus d'émétiques, de diurétiques et de laxatifs. Cependant, l'ostéoporose est rare. Il est à noter la possibilité de l'association entre la boulimie mentale et le diabète sucré (IDDM), Garfinkel a décrit en 1987 une prévalence de 6,9% de la boulimie dans l'IDDM, car ces patients manipulant des doses d'insuline comme méthode pour éliminer un apport calorique excessif présentent un risque coma cétoacidotique et mauvais contrôle. À l'heure actuelle, l'importance d'étudier un trouble de l'alimentation chez tous les patients présentant un IDDM mal contrôlé est soulignée..

Modèles explicatifs

Dans la boulimie mentale, des crises de boulimie se développent souvent après une période de restriction alimentaire, entraînant la faim, un appétit vorace et une privation d'énergie. La perturbation d'une telle limitation alimentaire est souvent déclenchée par une détresse émotionnelle ou la consommation d'aliments interdits. Le comportement laxatif diminue l'anxiété qui résulte de la frénésie. Ce comportement produit également une diminution des nutriments pour le corps et peut réduire le métabolisme de base (Bennett, Williamson et Powers, 1989). Au fil du temps, un modèle cyclique de restriction alimentaire, de frénésie alimentaire et de comportements de purge se développe souvent, et la thérapie cognitivo-comportementale est conçue pour briser ce cycle de comportements. D'un point de vue cognitivo-comportemental, les comportements purgatifs et les régimes sont renforcés négativement en réduisant l'anxiété liée à la prise de poids (Williamson, 1990). La frénésie alimentaire est considérée comme soutenue par une réduction des effets négatifs, en plus des effets agréables de l'alimentation (Heatherton et Baumeister, 1991). Récemment, les théories de l'image corporelle sur les troubles de l'alimentation se sont davantage concentrées sur la perturbation de l'image corporelle comme principale motivation des comportements alimentaires perturbés..

Le modèle cognitif de la boulimie de McPherson (1988) part du principe de base que la boulimie est une conséquence de certaines distorsions cognitives dérivées de croyances et de valeurs concernant l'image corporelle et le poids. Le manque de maîtrise de soi du régime alimentaire qui apparaît chez le patient boulimique (et chez les anorexiques ayant des problèmes boulimiques) serait lié à un besoin extrême de contrôle de ces personnes dans certains domaines (performance scolaire, contrôle corporel, etc.). Cette vulnérabilité cognitive pourrait être spécifiée dans la croyance ou l'hypothèse de base: «Le poids et l'image corporelle sont essentiels pour l'estime de soi et l'acceptation sociale». Avec cette croyance, une série de distorsions cognitives serait interreliée, se démarquant: 1) Pensée dichotomique (polarisation): elle divise la réalité en catégories extrêmes et opposées sans degrés intermédiaires; par exemple, "Gras contre maigre"; 3) Personnalisation: Relie les événements à leur propre comportement ou en se référant à eux-mêmes sans fondement réel (par exemple, chez une fille socialement non qualifiée qui croit: «Ils me rejettent à cause de mon apparence»); 5) Surestimation de l'image corporelle: elles sont perçues plus épaisses qu'elles ne le sont; 6) Auto-évaluation globale et généralisée:

Ils sont globalement estimés et valorisés par rapport à des normes sociales extrêmes (par exemple, "Si je n'ai pas le corps d'un modèle, je ne vaux rien").

Le manque de contrôle de l'apport et la restriction de l'alimentation qui se produisent sous forme de cycles seraient liés aux distorsions cognitives précédentes. Celles-ci, à leur tour, interagiraient avec les besoins biologiques de la faim, générant des conflits importants qui donneraient lieu à ces incontrôlements et à un retour aux tentatives de contrôle en restreignant l'alimentation. De plus, comme ces personnes n'ont pas de meilleures stratégies d'adaptation, le besoin de faim et d'autres sources de stress (par exemple, les situations sociales) agiraient comme des signaux prédictifs de menace, produisant un état d'anxiété qui agirait comme une «distraction cognitive» et comme "renforcement négatif" réduisant l'anxiété. Le mécanisme du vomissement auto-induit répondrait au même processus décrit.

En résumé, les deux modèles présentés sont basés sur l'importance de la modélisation sociale de l'image corporelle, la vulnérabilité personnelle (significations par rapport au poids et à la réussite sociale, avec l'incompétence sociale), les distorsions cognitives et le rôle du renforcement comme retour d'expérience de certaines stratégies personnel très limité.

Facteurs de vulnérabilité personnelle

(1) Attitudes perfectionnistes:
(2) Signification personnelle de

  • Poids / image corporelle
  • Le perfectionnisme
  • Succès / estime de soi
  • Faible tolérance à la frustration

(3) Manque de compétences sociales.
Situation d'activation

(1) Facteurs de stress aigus ou chroniques de nature sociale ou mentale.
(2) sensation de faim

Style d'adaptation

(1) Apport incontrôlé
(2) Utilisation de laxatifs ou vomissements.

Symptômes anorexiques et pression familiale

(1) À court terme: réduction de l'anxiété, sentiment de contrôle
(2) À long terme: augmentation de l'inconfort, de la culpabilité, de la dysphorie.

Intervention en boulimie

Une série de thérapies psychologiques a été développée pour le traitement de l'anorexie nerveuse et de la boulimie. La recherche sur ces approches de traitement existe depuis les années 1970. Des études de groupe témoin sur de telles approches ont été menées principalement avec des patients boulimiques, en raison des risques pour la santé associés à l'attribution de patients anorexiques à un placebo ou à l'absence de groupes de traitement. La plupart des recherches sur les traitements se sont concentrées sur les thérapies cognitivo-comportementales et pharmacologiques (Williamson, Sebastián et Varnado, à paraître). La thérapie structurée à court terme, comme la thérapie interpersonnelle, a également été évaluée ces dernières années.

Rosen (1992) a émis l'hypothèse que l'anorexie et la boulimie mentale sont des manifestations d'un trouble général de l'image corporelle semblable à ce que serait un trouble dysmorphique corporel. Cette distorsion de l'image corporelle peut être maintenue par le biais de l'attention portée à l'information compatible avec la croyance que la silhouette corporelle n'est pas attrayante. De ce point de vue, des changements de comportement émergent, comme éviter de porter des robes provocantes, restreindre la socialisation et éviter l'intimité sexuelle, découlant des efforts visant à réduire la dysphorie corporelle. Sur la base de ces approches cognitivo-comportementales, un certain nombre de techniques de traitement ont été testées. Ces approches sont résumées ci-dessous. Les techniques comportementales et cognitives sont écrites séparément. Le lecteur doit se rappeler que la plupart des études sur la TCC ont combiné un certain nombre de ces techniques cognitives et comportementales..

Principales cibles thérapeutiques de la boulimie

L'objectif principal du patient est d'atteindre un poids et une forme corporelle idéalisés. Cela conduit à un régime rigide, ce qui vous prédispose à une perte de contrôle occasionnelle (frénésie alimentaire). Compte tenu de la valeur absolue qu'ils accordent à la minceur, ils entreprennent des formes - également extrêmes - de compensation pour de telles crises, comme les vomissements spontanés. À leur tour, les vomissements auto-induits facilitent la frénésie alimentaire car la croyance en son efficacité à se débarrasser des aliments consommés réduit la tendance naturelle à ne pas trop manger. Une préoccupation excessive pour le poids et la forme, en particulier la tendance à faire dépendre l'estime de soi, favorise un régime extrême et entretient ainsi tout le problème. Ainsi, la déficience cognitive typique du BN consiste en un ensemble surestimé d'idées sur le poids et la silhouette..

À partir des modèles présentés précédemment, nous pouvons extraire des objectifs thérapeutiques communs pour les troubles de l'alimentation:

  1. Développer des attitudes / croyances réalistes sur l'image corporelle et le poids;
  2. Établissez un modèle de poids normal;
  3. Réduction du manque de contrôle de l'ingestion, des vomissements et de l'abus de laxatif;
  4. Améliorer le fonctionnement personnel général: l'acceptation de soi, faire face à l'anxiété et au fonctionnement social et,
  5. Établir la motivation pour le traitement.

Ci-dessous, vous pouvez voir une infographie où les principaux aspects de cette maladie sont expliqués de manière résumée.


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