Un accident vasculaire cérébral ou un accident vasculaire cérébral est une affection neurologique caractérisée par une mauvaise circulation sanguine dans le cerveau, entraînant la mort cellulaire. Il existe deux principaux types d'accidents vasculaires cérébraux: ischémiques, dus à un manque de circulation sanguine, et hémorragiques, dus à des saignements. Le résultat est qu'une partie du cerveau ne fonctionne pas correctement.
L'AVC cérébrale est l'une des pathologies neurologiques les plus fréquentes; après les problèmes cardiaques et les cancers, c'est la troisième cause de décès.
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Un territoire vasculaire est une zone irriguée par l'une des artères dont nous avons parlé précédemment. Chaque artère a un territoire vasculaire, c'est-à-dire qu'elle irrigue une certaine zone. Au total, nous avons six artères, trois pour chaque hémisphère: deux postérieures (du système vertébral), deux antérieures et deux médianes (du système carotidien). Par conséquent, il existe trois territoires vasculaires:
L'artère cérébrale antérieure (ACA): elle provient de l'artère carotide interne, qui à la base du cerveau est divisée en différentes branches, parmi lesquelles l'artère cérébrale moyenne et l'artère cérébrale antérieure se détachent. Il alimente la partie médiale du lobe frontal, la partie médiale du pariétal et les deux tiers du corps calleux. De plus, il pénètre dans deux structures sous-corticales, le noyau caudé et le bras antérieur de la capsule interne..
L'artère cérébrale moyenne (ACM): alimente les noyaux gris centraux (putamen, Globus Pale et une partie du noyau caudé), le bras postérieur de la capsule interne et la surface latérale des lobes frontal, pariétal et temporal. C'est l'artère qui irrigue le plus de territoires.
L'artère cérébrale postérieure (ACP): provient des deux artères vertébrales, qui au niveau du pont se rejoignent pour former l'artère basilaire. Celui-ci est divisé en différentes artères qui alimentent le cervelet et les artères cérébrales postérieures. Irrigue la partie médiale et basale du lobe temporal (hippocampe), du lobe occipital, du splénium du corps calleux et du thalamus.
Il existe des zones frontalières entre les différents territoires vasculaires, des zones qui peuvent être réunies en deux territoires vasculaires. En cas de manque d'oxygène (anoxie), la zone qui est touchée en premier est la périphérie, car c'est là que le sang arrive en dernier. Ainsi, ils sont plus sensibles au manque d'oxygène puisqu'ils sont les premiers à manquer (contrairement à la zone centrale).
L'implication des différents territoires vasculaires produira tel ou tel symptôme.
Représentation des territoires vasculaires des artères cérébrales antérieures, cérébrales moyennes et postérieures.
Lorsqu'un accident vasculaire cérébral survient dans un territoire vasculaire, il cesse de recevoir l'oxygène et le glucose transportés par le sang. Après quelques minutes sans flux sanguin normal, le tissu cérébral est irréversiblement endommagé et on dit qu'une zone d'infarctus s'est produite.
Nous pouvons diviser les accidents vasculaires cérébraux en deux grands groupes, ischémiques et hémorragiques..
La majorité des accidents sont de ce type (il représente 80% de tous les VHC). Ils surviennent lorsqu'une substance graisseuse appelée plaque d'athérome s'accumule dans les artères et les rétrécit, provoquant une occlusion d'un vaisseau sanguin, ce qui provoque une anoxie ou une hypoxie et, par conséquent, une nécrose du tissu nerveux, qui est infarci..
Il existe trois principaux types d'AVC ischémique:
Les plus fréquents sont les thrombus artériels, conséquence de la formation de plaques lipidiques sur les parois des artères. Ces plaques peuvent se développer pour provoquer une occlusion complète de la lumière du vaisseau sanguin, dans un processus qui peut durer vingt à trente ans..
Les infarctus emboliques peuvent être causés par la rupture d'une plaque d'athérome (accumulation de cholestérol dans la paroi d'une artère). Le fragment détaché traverse la circulation sanguine jusqu'à ce qu'il atteigne une artère plus petite, la bloquant. Dans la plupart des cas, il s'agit d'emboles provenant du cœur (accident vasculaire cérébral cardio-embolique). Dans ce cas, en raison de dysfonctionnements du rythme cardiaque, des emboles se forment qui se déplacent pour obstruer une artère cérébrale.
Image obtenue par tomodensitométrie où vous pouvez voir un infarctus cérébral (zone hypodense) qui affecte le cortex de l'hémisphère droit du cerveau.
Les symptômes d'un AVC ischémique dépendent de l'endroit où il est affecté dans le cerveau. Ils peuvent inclure:
Quelqu'un est plus susceptible d'avoir un accident vasculaire cérébral ischémique si:
Les AIT sont des occlusions temporaires d'une artère
Ce sont des microemboles qui obstruent la circulation pendant un maximum de vingt-quatre heures, bien que généralement, les symptômes, similaires à ceux de l'AVC ischémique mais moins intenses, disparaissent en quelques minutes. Un pourcentage élevé de ces patients sont à risque d'accident vasculaire cérébral ischémique si la cause de leurs problèmes vasculaires n'est pas traitée.
20% des AVC sont hémorragiques. Ils sont produits par la rupture d'une artère et par l'extravasation de sang qui en résulte. L'AVC hémorragique est causé par un saignement directement dans le parenchyme cérébral. On pense que le mécanisme habituel est une fuite de petites artères intracérébrales endommagées par l'hypertension chronique..
Les patients présentant des hémorragies intracérébrales sont plus susceptibles que ceux ayant subi un AVC ischémique de souffrir de maux de tête, d'altération de l'état mental, de convulsions, de nausées et de vomissements et / ou d'hypertension marquée. Même ainsi, aucun de ces résultats ne distingue de manière fiable entre un accident vasculaire cérébral hémorragique et un accident vasculaire cérébral ischémique..
Les hémorragies sont généralement définies en fonction de leur localisation: épidurale, sous-durale, sous-arachnoïdienne, intracérébrale (ou intraparenchymateuse) et intraventriculaire.
Les hémorragies épidurales et sous-durales sont souvent traumatiques, provoquant la rupture des artères méningées avec une accumulation conséquente de sang dans les espaces épiduraux ou sous-duraux. Ce sang comprime le tissu cérébral et provoque des symptômes focaux, le coma et la mort en comprenant les structures du tronc cérébral..
Le vasospasme est une complication importante fréquemment observée dans les hémorragies sous-arachnoïdiennes. Pour des raisons mal connues, mais éventuellement liées à l'accumulation de sang extravasé, certaines artères peuvent spasmes et se contracter, de sorte que la circulation sanguine sera interrompue et que des infarctus se produiront dans les territoires vasculaires alimentés par ces artères..
L'hémorragie sous-arachnoïdienne peut être traumatique ou due à un anévrisme rompu. Les anévrismes sont des dilatations en forme de sac des parois des artères, généralement congénitales, qui peuvent rompre et extravaser le contenu sanguin dans l'espace sous-arachnoïdien.
Images obtenues par tomodensitométrie montrant deux hémorragies sous-arachnoïdiennes différentes.
L'hémorragie intracérébrale est liée à l'hypertension artérielle. L'hypertension chronique affaiblit les parois des vaisseaux sanguins et, lors d'une élévation ponctuelle de la pression, un vaisseau peut se briser et s'infiltrer dans le sang vers les tissus cérébraux. Ceci, à son tour, provoquera la rupture d'autres vaisseaux plus petits et augmentera la taille de la blessure..
Image montrant l'accumulation de sang dans le tissu cérébral gauche à la suite d'une hémorragie.
Une autre cause d'hémorragie intracérébrale est la rupture des malformations artério-veineuses (AVM). Les MAV sont des zones de communication anormale entre les systèmes artériel et veineux qui présentent un débit de circulation anormal. Bien qu'il s'agisse d'une anomalie du développement, ils ne deviennent généralement symptomatiques qu'à l'âge de vingt ou trente ans, lorsqu'ils peuvent se rompre et produire une hémorragie cérébrale ou des crises d'épilepsie dues à une irritation du tissu neuronal voisin..
Dans certains cas, les saignements cérébraux peuvent s'ouvrir au système ventriculaire. Les hémorragies intraventriculaires compliquent le pronostic du patient, car elles peuvent souvent provoquer une hydrocéphalie (augmentation anormale de la quantité de liquide céphalo-rachidien dans les cavités du cerveau).
Le type de déficit dépend de la zone du cerveau impliquée. Si l'hémisphère dominant (généralement gauche) est impliqué, les symptômes suivants peuvent survenir:
Si l'hémisphère non dominant (généralement le droit) est impliqué, les symptômes suivants peuvent survenir:
L'obstruction d'un vaisseau sanguin provoque une ischémie sévère au centre du territoire vasculaire et une ischémie moins sévère en périphérie. Les cellules du noyau ischémique meurent rapidement et l'atteinte neurologique est irréversible.
Les cellules à la périphérie sont altérées en activité fonctionnelle, mais conservent leur intégrité structurelle pendant un certain temps. Cette zone a été appelée pénombre ischémique.
Les symptômes neurologiques dus à une implication cellulaire dans la zone crépusculaire ischémique sont réversibles.
Lorsqu'un territoire vasculaire subit un infarctus, des lésions cellulaires irréversibles se produisent. L'altération fonctionnelle de la zone de pénombre ischémique, en revanche, est réversible.
Par conséquent, il est nécessaire de rétablir le flux sanguin normal le plus rapidement possible et de minimiser les effets de l'épuisement énergétique et de l'œdème..
Le terme œdème fait référence à l'accumulation de liquides dans les tissus. Ce liquide peut s'accumuler à l'intérieur des cellules (œdème cytotoxique) ou dans l'espace extracellulaire (œdème vasogène)..
La présence d'œdème déplace et comprime les structures cérébrales adjacentes, ce qui augmente la déficience fonctionnelle et rend difficile la récupération des zones de pénombre ischémiques.
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