le ostéochondrome C'est un type de tumeur qui survient dans les os en croissance. La nature de cette blessure est bénigne et implique des surfaces osseuses encore couvertes de cartilage. Il constitue alors une proéminence des tissus osseux et cartilagineux également appelés exostoses..
Dans un os long, deux parties sont reconnues, la diaphyse ou corps et l'épiphyse ou fin. Lorsque l'os se développe ou se développe, il présente une zone -la physis- formée par le cartilage, qui est responsable de la croissance osseuse.
La physis se trouve dans une zone intermédiaire entre la diaphyse et les extrémités, appelée métaphyse. C'est dans cette zone que se produisent les ostéochondromes.
La cause de l'ostéochondrome n'est pas claire, bien qu'il y ait une excroissance de la plaque de croissance de la métaphyse. Ce cartilage est stimulé et se développe parallèlement à l'os d'origine. En revanche, son origine est considérée comme une prédisposition néoplasique.
Ce type de tumeur peut être simple - ostéochondrome solitaire - mais il peut aussi être multiple. Ce dernier provient de facteurs génétiques.
Bien que l'ostéochondrome puisse être asymptomatique, les symptômes observés - douleur, limitation fonctionnelle - résultent de l'effet compressif de la tumeur sur les tissus adjacents.
C'est la plus fréquente des tumeurs osseuses bénignes et 10% de toutes les tumeurs osseuses. Il se produit dans l'os en croissance, de sorte que son apparition est généralement antérieure à la troisième décennie de la vie. Les os les plus touchés sont généralement ceux des membres supérieurs et inférieurs.
Lorsqu'il est asymptomatique, le diagnostic est dû à une constatation occasionnelle. Lorsque les symptômes apparaissent, l'examen physique et radiologique révèlera leur existence.
Le traitement de l'ostéochondrome est chirurgical, consistant en l'ablation complète de la tumeur.
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Il existe deux types d'ostéochondromes: ceux qui correspondent à des lésions uniques ou à des ostéochondromes solitaires, et ceux qui comprennent des lésions multiples. Dans les deux cas, les symptômes dus à la croissance tumorale sont similaires, cependant, dans le cas de tumeurs multiples, d'autres signes et symptômes sont associés.
La plupart des ostéochondromes sont asymptomatiques et pour cette raison, ils passent inaperçus. Ce sont généralement des tumeurs durcies qui se trouvent dans l'os d'origine, et elles ne causent pas de dommages ou d'altérations. Lorsque, en raison de leur croissance, ils appuient sur un tissu adjacent - muscle, tendon, nerf ou même vaisseaux sanguins - ils produisent des symptômes.
La douleur est le symptôme le plus courant de ce type de masse. Si la croissance tumorale est suffisamment importante, elle peut provoquer une compression des tissus mous, provoquant une inflammation et une douleur. La pression sur un nerf périphérique entraînera une douleur neuropathique.
La douleur et l'extension de la tumeur peuvent entraîner une limitation fonctionnelle relative chez l'individu. La croissance d'un ostéochondrome peut même affecter une articulation adjacente en limitant son amplitude de mouvement..
La compression d'un nerf produit une série de symptômes - paresthésies - qui comprennent des picotements, des démangeaisons, des chocs et même des douleurs. Si la pression est importante et prolongée, elle peut provoquer des lésions neurologiques irréversibles.
Elle est généralement rare et survient à la suite d'une pression sur un vaisseau sanguin. S'il s'agit d'une artère, l'interruption de la circulation peut endommager les tissus qui irriguent (ischémie).
En revanche, la compression veineuse conduit à une accumulation de sang du retour veineux, appelée stase veineuse..
Cela dépend de la taille de la tumeur, ainsi que de l'implication des tissus mous adjacents. Une grosse tumeur peut être visible et palpable à la surface du corps.
En plus des symptômes que produisent des lésions uniques par effet compressif, l'ostéochondromatose présente des signes et des symptômes caractéristiques. La présentation clinique dans ce cas dépend de la présence de lésions multiples et de leur prédominance dans les os longs..
- Déformation osseuse
- Os anormalement courts et, pour cette raison, raccourcissement des membres.
- Limitation fonctionnelle modérée à sévère secondaire à une déformation.
- Tronc disproportionné par rapport à la longueur des membres.
Enfin, les symptômes aigus et évoluant rapidement associés à la croissance tumorale après l'âge de 30 ans suggèrent une tumeur maligne. La possibilité de transition de l'ostéochondrome à l'ostéosarcome est très faible.
Certains experts affirment qu'il s'agit du produit de la malignité d'une tumeur bénigne, tandis que pour d'autres, il s'agit d'un sarcome mal diagnostiqué dès le début..
Bien que les ostéochondromes soient des tumeurs bénignes et majoritairement asymptomatiques, il existe des risques de complications au cours de leur évolution.
- Dommages neurologiques permanents dus à une compression prolongée d'un nerf périphérique.
- Lésions vasculaires majeures, y compris anévrismes et pseudo-anévrismes dans la paroi arétriale. Cela est dû au frottement, au frottement ou à la compression continus sur les vaisseaux sanguins.
- Fractures du pédicule de la tumeur, laissant la tumeur libre agissant comme un corps étranger.
- Malignité. Il a été décrit que 1% des ostéochondromes peuvent devenir malins et devenir des sarcomes de bas grade. Ce risque est plus élevé en cas d'ostéochondromatose.
Il existe deux types d'ostéochondromes, l'unique ou solitaire et l'ostéochondromatose ou ostéochondromes multiples. Les mécanismes à l'origine des deux types sont à l'étude, cependant, à partir des hypothèses actuellement soulevées, des mécanismes sont postulés qui expliquent les causes de cette tumeur..
Physiopathologiquement, un ostéochondrome consiste en une prolifération de cellules cartilagineuses -hamartome- provenant de la proximité de la plaque de croissance métaphysaire. Plus tard, son développement se produit en s'éloignant de cette métaphyse.
La croissance tumorale répond à des stimuli similaires à ceux du développement osseux, constitués d'hormones et de facteurs de croissance. Pour cette raison, la croissance tumorale s'arrête lorsque les stimuli de croissance osseuse cessent, après la deuxième décennie de la vie..
La cause précise de l'ostéochondrome n'est pas très claire. Il est actuellement admis que la plaque de croissance présente une fissure ou une sortie de son emplacement, favorisant une formation anormale. Certains facteurs ont été identifiés qui pourraient contribuer à l'origine de l'ostéochondrome, y compris un traumatisme ou un anneau périchondral anormal.
L'anneau périchondral est une structure formée par des fibres épiphysaires et l'union des fibres de collagène du périoste et du périchondre. Sa fonction est d'apporter stabilité et support mécanique à la métaphyse, y compris la plaque de croissance. Un défaut dans cette bande peut provoquer une hernie de la plaque de croissance et, pour cette raison, un ostéochondrome.
Un traumatisme à l'os qui affecte la région métaphysaire provoque également une fuite du cartilage ou une hernie, favorisant la formation de tumeurs..
L'ostéochondrome multiple -ostéochondromatose- est une variété dont la cause principale est génétique. Il existe un type d'hérédité autosomique dominant, résultat d'une mutation dans les gènes EXT.
Les chromosomes 8, 11 et 19 ont les sites spécifiques où se trouvent les gènes EXT 1, 2 et 3, liés à cette condition.
Les personnes atteintes d'ostéochondromatose auront la prédisposition à développer plusieurs ostéochondromes au cours de leur vie. Ces tumeurs apparaîtront principalement dans les membres inférieurs.
Jusqu'à présent, la biopsie constitue l'une des méthodes de diagnostic les plus précises. Il est basé sur l'étude histopathologique -microscopique- d'un échantillon de tissu pour déterminer ses caractéristiques anormales.
L'histologie de l'ostéochondrome a peu de différence avec un échantillon ostéocartilagineux d'os normal. En fait, il présente une couverture cartilagineuse où la seule caractéristique différente est d'être moins organisée. La taille de ladite couverture n'excède pas 10 mm de largeur.
Le cartilage de ce type de tumeur ne diffère pas de la plaque de croissance d'origine, où l'on observe des cellules cartilagineuses étendues, disposées en rangées, dont les noyaux sont généralement ronds ou ovales, ainsi que simples ou doubles. Les caractéristiques de la physis normale - reproduction, croissance, hypertrophie, calcification et ossification - sont présentes.
Les caractéristiques osseuses sont les mêmes que celles de l'os cortical et trabéculaire, où les trabécules ont des noyaux de cartilage calcifié en leur centre. Les trabécules sous-jacentes formées par ossification endochondrale du revêtement contiennent des noyaux centraux de cartilage calcifié.
L'ostéochondrome consiste en une prolifération ou un hamartome de la métaphyse osseuse, où se trouve la plaque de croissance. Le périoste - couche superficielle - et le cortex et la moelle épinière de la tumeur sont une continuation de l'os. L'ossification endochondrale sous le périoste indique une croissance anormale de l'exostose.
En plus du tissu cartilagineux, il existe un tissu de recouvrement et même une membrane synoviale, en contact avec le cartilage de recouvrement..
Enfin, l'exostose apparaît plate et attachée à l'os - ostéochondrome sessile - ou avec une petite tige ou pédicule dépourvu de cartilage.
Tout d'abord, il faut considérer que l'ostéochondrome est une tumeur bénigne dont la croissance cesse à l'âge adulte. Même la plupart du temps, il est asymptomatique. Cependant, des facteurs tels que la présence de symptômes, de complications ou la probabilité minimale de malignité rendent son élimination nécessaire..
L'utilisation d'analgésiques et d'anti-inflammatoires est indiquée pour l'amélioration des symptômes, en particulier en cas de douleur.
Le traitement de choix en cas d'ostéchondrome est la résection chirurgicale complète. L'objectif de cette chirurgie est d'éviter d'éventuelles complications présentes dans les tissus mous et les articulations adjacentes à la tumeur, en plus d'améliorer les symptômes. De plus, lorsque les tumeurs sont superficielles, elles doivent être retirées pour des raisons esthétiques..
Dans le cas de l'ostéochondromatose, il est possible d'envisager une intervention chirurgicale pour éviter ou corriger les complications inhérentes à la déformation osseuse ou au retard de croissance. Le diagnostic d'ostéosarcome nécessite son ablation le plus tôt possible.
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