Myxoedème coma symptômes, causes, traitements

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Simon Doyle

le coma myxédémateux est la manifestation grave de l'hypothyroïdie, une condition qui survient lorsque le corps manque de suffisamment d'hormones thyroïdiennes. Les patients atteints d'hypothyroïdie souffrent souvent d'altérations physiologiques du fait que le corps essaie de compenser le manque d'hormone thyroïdienne.

La thyroïde est une petite glande située à l'avant du cou qui libère les hormones dont le corps a besoin pour réguler l'énergie et équilibrer la croissance et le degré de fonctionnalité des différents systèmes corporels..

Si ces mécanismes homéostatiques sont affectés par des causes telles que des infections, le patient peut se décompenser conduisant à un myxoedème coma..

Les patients atteints de myxœdème coma présentent des anomalies organiques considérables et un déclin mental progressif. Une erreur courante est de croire qu'un patient doit être dans le coma pour être diagnostiqué avec cette pathologie.

Cependant, le coma myxoedémateux est un terme impropre car la plupart des patients ne sont ni comateux ni ne présentent un œdème appelé myxoedème..

L'hypothyroïdie est quatre fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. 80% des cas de coma myxédémateux surviennent chez la femme et surviennent presque exclusivement chez les personnes de plus de 60 ans. Les basses températures sont également souvent un facteur majeur dans le développement de la condition.

Index des articles

  • 1 Symptômes
    • 1.1 Neurologique
    • 1.2 Pulmonaire
    • 1.3 Rénal
    • 1.4 Gastro-intestinal
    • 1.5 Hématologique
    • 1.6 Apparence de la peau et du visage
    • 1.7 Cardiovasculaire
    • 1.8 Métabolique
    • 1.9 Symptômes de l'hypothyroïdie
  • 2 causes
  • 3 traitements
  • 4 Références

Symptômes

Compte tenu de l'importance des hormones thyroïdiennes dans le métabolisme cellulaire, le coma myxedémateux est normalement associé à un taux métabolique réduit et à une consommation d'oxygène plus faible, affectant tous les systèmes corporels..

Avant qu'un patient ne développe un coma de myxoedème, les caractéristiques de l'hypothyroïdie sont généralement présentes et peuvent être passées inaperçues pendant une période prolongée..

Neurologique

Malgré le terme coma myxedémateux, de nombreux patients ne se présentent pas dans le coma mais manifestent des degrés divers de conscience altérée. La fonction cérébrale est affectée par une réduction de l'apport en oxygène et de la consommation subséquente, une diminution de l'utilisation du glucose et une réduction du flux sanguin cérébral.

L'état mental modifié peut aller de la confusion légère, de l'apathie et de la léthargie à la nébulosité et au coma. Bien que tous les patients atteints de coma myxédémateux aient un certain degré d'altération de l'état mental, seuls quelques-uns présentent un véritable coma

Pulmonaire

L'hypoventilation se produit également dans le myxoedème en raison d'une dépression de la commande ventilatoire hypoxique (une mauvaise réponse aux faibles niveaux d'oxygène) et d'une réponse ventilatoire hypercapnique (accumulation de dioxyde de carbone)..

En conséquence, les concentrations de ces gaz dans le corps sont modifiées et les échanges gazeux dans les poumons ne se produisent pas correctement..

Rénal

La fonction rénale peut être compromise avec un taux de filtration glomérulaire réduit en raison d'une diminution du débit sanguin rénal et d'une résistance vasculaire accrue dans les artérioles afférentes et efférentes..

Gastro-intestinal

Le tractus gastro-intestinal dans le coma myxédémateux peut être marqué par une infiltration de mucopolysaccharides et un œdème. La présentation gastro-intestinale la plus courante est la constipation, qui résulte d'une diminution de la motilité intestinale.

Hématologique

Le myxœdème coma est associé à un risque accru de saignement causé par une coagulopathie liée à un syndrome de von Willebrand acquis et à une diminution des facteurs V, VII, VIII, IX et X.

Apparence de la peau et du visage

Les patients peuvent présenter un faciès myxédémateux classique, caractérisé par un gonflement généralisé, une ptose, une macroglossie, des cheveux rares et rugueux et un œdème périorbitaire. La peau est sèche, pâle et épaissie avec un œdème non résécable.

Cardiovasculaire

Les manifestations cardiovasculaires comprennent la bradycardie et un faible débit cardiaque en raison d'une diminution de la contractilité cardiaque; cependant, l'insuffisance cardiaque congestive manifeste est rare.

La réduction du volume systolique dans les cas graves peut également être due à des épanchements péricardiques provoqués par une accumulation de liquide riche en mucopolysaccharides dans le sac péricardique.

Métabolique

L'hypothermie est généralement présente, avec une température corporelle qui peut descendre jusqu'à 24 ° C.

Symptômes de l'hypothyroïdie

Il est clair que le terme «coma myxedémateux» n'est rien de plus qu'une représentation extrême de certains symptômes de l'hypothyroïdie: «coma» résultant d'une fonction neurologique et métabolique réduite, et «myxœdème» résultant d'une accumulation de liquide de forme. Prolongée dans les zones en déclin du corps.

Ce dernier nécessite un peu plus d'explications, puisque le facteur déterminant du myxœdème est, dans un premier temps, l'accumulation de protéines dans ces zones en pente, normalement mobilisées par la lymphe dans la circulation (phénomène favorisé par un taux métabolique élevé).

Ces protéines stagnantes sont osmotiquement actives, c'est-à-dire qu'elles attirent l'eau avec une puissance considérable et qu'elles ne peuvent pas traverser les membranes. Pour ces raisons, les patients atteints d'hypothyroïdie ont tendance à développer cet œdème caractéristique..

Les causes

La plupart des patients atteints de myxœdème coma ont des antécédents d'hypothyroïdie. Certains patients peuvent avoir développé une hypothyroïdie après une thyroïdectomie ou un traitement à l'iode pour l'hyperthyroïdie.

Presque entièrement, le problème est causé par l'incapacité de la glande thyroïde à produire des hormones thyroïdiennes. Très rarement, elle est causée par l'incapacité de l'hypophyse ou de l'hypothalamus à signaler correctement à la glande thyroïde d'exécuter ses fonctions normales..

Le myxœdème coma est une décompensation physiologique de l'hypothyroïdie non traitée qui est généralement causée par un déclencheur tel que:

-Infection

-Exposition aux températures froides

-Traumatisme

-Brûlures

-Accident cérébrovasculaire

-L'infarctus du myocarde

-L'insuffisance cardiaque congestive

-Acidose respiratoire

-Médicaments tels que les suivants:

-Tranquillisants

-Sédatifs

-Anesthésiques

-Narcotiques

-Amiodarone

-Rifampicine

-Bêta-bloquants

-Lithium

-Phénytoïne

-Hémorragie gastro-intestinale

-Troubles métaboliques tels que l'hypoglycémie, l'hyponatrémie, l'acidose et l'hypercapnie

Il peut également se développer lorsque quelqu'un arrête de prendre ses médicaments contre la thyroïde..

Traitements

De nombreux patients qui développent un coma myxoedème sont initialement hospitalisés pour une affection non liée. Pendant l'hospitalisation, le patient développe lentement un changement d'état mental. Le diagnostic peut ne pas être suspecté au départ, en particulier lorsque des narcotiques ou des sédatifs sont utilisés.

Le myxœdème coma est une urgence médicale aiguë et doit être traité en unité de soins intensifs. Une surveillance continue de l'état cardiovasculaire et pulmonaire du patient est nécessaire et une assistance respiratoire est souvent nécessaire.

La méthode de remplacement de l'hormone thyroïdienne consiste à prendre une version synthétique de l'hormone T4 connue sous le nom de lévothyroxine. Une fois les niveaux d'hormones T4 rétablis, les symptômes deviennent plus gérables, bien que cela puisse prendre plusieurs semaines. Vous devrez peut-être continuer à prendre ce médicament pour le reste de votre vie..

Le mode de traitement idéal et les doses d'hormonothérapie thyroïdienne dans le coma myxoedème restent controversés en raison de la rareté de la maladie et du manque d'essais cliniques.

 Les références

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  2. Maybelline V.Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, s.f, Myxedema Coma and Thyroid Storm: Diagnosis and Management, Hospital Physician: turner-white.com
  3. Ruchi Mathur, s.f, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
  4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma or Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
  5. Judith Marcin, (2017), Reconnaître les symptômes du myxoedème, HealthLine: healthline.com
  6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnosis and Treatment, médecin de famille américain: www.aafp.org
  7. Leonardo F. L. Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar

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