La paralysie cérébrale de l'enfant est un groupe de troubles neurologiques qui apparaissent au cours du développement du fœtus ou du nourrisson et qui affecteront de manière permanente les mouvements corporels et la coordination musculaire, mais qui n'augmenteront pas progressivement en gravité (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016). On estime qu'elle est la cause la plus fréquente de handicap physique et cognitif à un âge précoce (Muriel et al., 2014).
Ce type de pathologie est causé par des anomalies neurologiques dans les zones responsables du contrôle moteur. Dans la plupart des cas, les personnes atteintes de paralysie cérébrale naissent avec elle, même si elle ne peut être détectée que quelques mois ou années plus tard..
Généralement, lorsque l'enfant atteint l'âge de trois ans, il est déjà possible d'identifier certains signes: manque de coordination musculaire dans les mouvements volontaires (ataxie); muscles avec un tonus inhabituellement élevé et des réflexes exagérés (spasticité); marcher en utilisant un pied ou en traînant les jambes, entre autres (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).
De même, ces altérations motrices peuvent également s'accompagner de déficits sensoriels, cognitifs, de communication, de perception, de comportement, de crises d'épilepsie, etc. (Muriel et al., 2014).
Il existe un certain nombre d'enfants qui souffrent de ce type de pathologie à la suite de lésions cérébrales au cours des premières années de vie, dues à des infections (méningite bactérienne ou encéphalite virale) ou à des traumatismes crâniens; par exemple, une lésion cérébrale traumatique (TBI) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).
Index des articles
La paralysie cérébrale est la cause la plus fréquente de handicap moteur dans l'enfance (Simón-de las Heras et Mateos-Beato, 2007). En outre, la principale cause de handicap physique sévère (Simón-de las Heras et Mateos-Beato, 2007) et de handicap cognitif à un âge précoce (Muriel et al., 2014) est également traitée.
La prévalence mondiale de la paralysie cérébrale est estimée à environ 2-3 cas pour 1000 naissances vivantes (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al.2007).
La United Cerebral Palsy Foundation (UCP) a estimé qu'environ 800 000 enfants et adultes aux États-Unis vivent avec un ou plusieurs des symptômes de la paralysie cérébrale. Selon le Center for Disease Control and Prevention du gouvernement fédéral, environ 10000 bébés nés aux États-Unis développeront une paralysie cérébrale chaque année (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
C'est une pathologie qui survient dans une plus grande proportion chez les enfants prématurés ou avec un faible poids à la naissance (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).
Environ 94% des personnes atteintes de paralysie cérébrale ont acquis le handicap pendant la grossesse ou pendant l'accouchement. Les 6% restants avaient une paralysie cérébrale survenue au cours des premières années de vie (Confédération ASPACE, 2012).
En revanche, la moitié des personnes atteintes de paralysie cérébrale ont une déficience intellectuelle importante. 33% nécessitent une assistance lors de leurs déplacements et les 25% restants nécessitent des systèmes de communication auxiliaires (Confédération ASPACE, 2012).
Le concept de `` paralysie cérébrale '' est utilisé pour englober les séquelles neurologiques de nature large qui affectent principalement la sphère motrice (Camacho-Salas et al., 2007).
Dans les années 1860, un chirurgien anglais du nom de William Little a rédigé les premières descriptions médicales d'un étrange trouble qui affectait les enfants dans les premières années de la vie, provoquant des muscles spastiques et raides dans les jambes et, dans une moindre mesure, dans les bras (National Institute des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
Le trouble a été appelé la maladie de Little pendant de nombreuses années; maintenant connu sous le nomdiplégie spastique. Ce sont des troubles qui affectent le contrôle du mouvement et sont regroupés sous le terme unificateur de «paralysie cérébrale» (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
La paralysie cérébrale est une incapacité produite par une lésion cérébrale qui survient pendant la période gestationnelle, l'accouchement ou pendant les premières années de la vie, au stade du développement de l'enfant..
Normalement, il provoquera un handicap physique qui varie dans son degré d'affectation, mais en plus, il peut également apparaître accompagné d'un handicap sensoriel et / ou intellectuel (Confédération ASPACE, 2012).
Certains des signes et symptômes que présentent les enfants atteints de paralysie cérébrale comprennent (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):
De plus, les lésions cérébrales peuvent affecter d'autres fonctions telles que l'attention, la perception, la mémoire, le langage et le raisonnement. Tout cela dépendra de l'emplacement, du type, de l'étendue et du moment des lésions cérébrales (Confédération ASPACE, 2012).
De nombreuses études ont démontré la présence de déficits cognitifs chez les personnes atteintes de paralysie cérébrale infantile. Ces études décrivent des altérations de l'attention, de la perception visuelle, des déficits du fonctionnement exécutif et de la mémoire de travail, jusqu'à une altération globale et généralisée des capacités cognitives et de la fonction intellectuelle (Muriel et al., 2014).
De plus, la présence de ces lésions interférera également avec le développement normal du système nerveux central. Une fois que les dommages se produisent, ils affecteront le processus de développement et de maturation du cerveau, et par conséquent, le développement de l'enfant (Confédération ASPACE, 2012).
Ainsi, les enfants atteints de troubles neurodéveloppementaux et de déficits dans la sphère cognitive ont à leur tour un risque plus élevé de présenter des difficultés dans la sphère sociale, des problèmes de comportement, et il y a aussi un plus grand risque de souffrir de problèmes liés à la santé mentale (Muriel et al. ., 2014).
Selon le moment où les lésions cérébrales surviennent, la paralysie cérébrale est classée en:
De plus, il est également courant d'utiliser une classification basée sur le type de trouble moteur qui prédomine dans le tableau clinique de l'individu et sur l'étendue de l'atteinte (Póo Argüelles, 2008):
C'est le type le plus courant. Au sein de ce groupe, nous pouvons distinguer plusieurs types:
C'est une fluctuation et un changement soudains du tonus musculaire. De plus, il se caractérise par la présence de mouvements et de réflexes involontaires. Au sein de ce groupe, nous pouvons distinguer plusieurs types:
Elle se caractérise par la présence d'hypotonie, d'ataxie, de dysmétrie ou d'incoordination. Au sein de ce groupe, nous pouvons distinguer plusieurs types:
Elle se caractérise par la présence d'un ensemble musculaire abaissé (hypotonie) accompagnée d'une hyperréflexie.
Présente des associations entre l'ataxie, la dystonie simple ou la dystonie avec spasticité.
En dehors de cette classification, il est également possible d'utiliser une classification selon l'affectation: légère, modérée, sévère ou profonde, ou selon le niveau fonctionnel que présente l'affectation motrice: niveaux de I à V, selon la fonction motrice globale Système de classification (Póo Argüelles, 2008).
Elle a lieu lorsque l'individu ne présente pas de limitations pour l'exécution des activités de la vie quotidienne, même si elles présentent un certain type d'affectation ou d'altération physique (Confederación ASPACE, 2012).
L'individu présente des difficultés pour mener à bien ses activités quotidiennes et a besoin de moyens d'assistance ou de soutiens divers (Confédération ASPACE, 2012).
Des soutiens et des adaptations sont nécessaires pour pratiquement toutes les activités de la vie quotidienne (Confédération ASPACE, 2012).
La plupart des enfants atteints de paralysie cérébrale naissent avec elle, même si elle ne peut être détectée que des mois ou des années plus tard. Tout comme il existe des types particuliers de lésions cérébrales qui causent la paralysie cérébrale, il existe également certaines maladies ou événements qui peuvent survenir pendant la grossesse et l'accouchement qui augmenteront le risque qu'un bébé naisse avec une paralysie cérébrale (National Institute of Neurological Disorders and Stroke , 2010).
De manière résumée et structurée, Póo Argüelles (2008) montre les facteurs de risque les plus courants de paralysie cérébrale répartis en fonction du moment de survenue:
Ils peuvent être: prématurité, faible poids à la naissance, fièvre maternelle lors de l'accouchement, infection du système nerveux central ou systémique, présence d'hyperglycémie prolongée, présence d'hyperbilirubinémie, hémorragie intracrânienne, encéphalopathie hypo-hypoxique-ischémique, traumatisme ou chirurgies cardiaques (Póo Argüelles , 2008).
Il peut s'agir d'infections telles que méningite ou encéphalite, traumatisme crânien, état de crise, arrêt cardio-respiratoire, intoxication ou déshydratation sévère (Póo Argüelles, 2008).
Tous ces facteurs de risque donneront lieu à divers mécanismes qui vont endommager le cerveau de l'enfant: atteinte de la substance blanche, développement anormal du cerveau et du système nerveux en général, hémorragie cérébrale, hypoxie-ischémie cérébrale, etc. (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
Ces mécanismes de blessure entraîneront les symptômes détaillés ci-dessus en fonction de la zone à laquelle il est restreint, de l'étendue et de la gravité de l'événement..
Ainsi, lorsque la paralysie cérébrale affecte le mouvement musculaire et la coordination, elle n'est pas causée par des problèmes ou des altérations des muscles ou des nerfs, mais par des anomalies dans le cerveau qui interrompent la capacité du cerveau à contrôler les mouvements et la posture..
Dans certains cas de paralysie cérébrale, le cortex moteur cérébral ne s'est pas développé normalement pendant la croissance fœtale. Dans d'autres, les dommages résultent d'une lésion cérébrale avant, pendant ou après la naissance. Dans tous les cas, les dommages ne sont pas réparables et les incapacités qui en résultent sont permanentes (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
La paralysie cérébrale est considérée comme une pathologie clinique très hétérogène. Les personnes qui en souffrent peuvent présenter divers syndromes neurologiques (moteurs, cérébelleux, convulsions, etc.) et peuvent également présenter d'autres syndromes qui ne sont pas directement liés au système nerveux central (digestif, ostémioarticulaire, etc.), du fait de la présence de diverses altérations secondaires (Robania-Castellanos et al., 2007).
Les conséquences de la paralysie cérébrale diffèrent par leur type et leur gravité, et peuvent même changer chez un individu au fil du temps (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Ainsi, certaines personnes présenteront une affectation corporelle généralisée, tandis que d'autres ne présenteront que quelques difficultés ou déficiences pour marcher, parler ou utiliser les extrémités..
Par conséquent, certaines personnes vivront avec pratiquement aucune manifestation de la pathologie, tandis que d'autres se retrouveront dans une situation de pleine dépendance et, par conséquent, nécessiteront le soutien de tiers pour effectuer la plupart des tâches (Confederación ASPACE, 2012).
En plus des troubles moteurs détaillés dans la section des définitions et des symptômes, les personnes atteintes de paralysie cérébrale ont également d'autres troubles médicaux, tels qu'un retard mental, des convulsions, une déficience visuelle ou auditive et des sensations ou perceptions physiques anormales (National Institute of Neurological Disorders and Stroke , 2010).
De cette façon, de nombreuses personnes atteintes de paralysie cérébrale peuvent présenter, dans une plus grande mesure, l'une des conditions suivantes (Confédération ASPACE, 2012):
De plus, à partir de ces conditions physiques ou intellectuelles, d'autres difficultés ou manifestations peuvent également apparaître (Confederación ASPACE, 2012):
La plupart des cas d'enfants atteints de paralysie cérébrale sont diagnostiqués au cours des deux premières années de vie. Cependant, si les symptômes sont bénins, cela peut compliquer le diagnostic, retardant jusqu'à 4 ou 5 ans..
Lorsqu'un spécialiste soupçonne la présence d'une paralysie cérébrale par un spécialiste, diverses interventions exploratoires seront très probablement effectuées (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Les spécialistes diagnostiquent la paralysie cérébrale en évaluant la motricité, en identifiant les symptômes les plus caractéristiques. De plus, il faut déterminer qu'il ne s'agit pas d'un état dégénératif.
Des antécédents médicaux complets, des tests de diagnostic spéciaux et, dans certains cas, des contrôles répétés, peuvent aider à confirmer que d'autres troubles ne sont pas le problème (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Dans de nombreux cas, des tests supplémentaires sont utilisés pour exclure un autre type de trouble. Le plus utilisé avec l'imagerie cérébrale (IRM), l'échographie crânienne ou la tomodensitométrie (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Il n'existe actuellement aucun traitement curatif de la paralysie cérébrale, mais diverses stratégies thérapeutiques peuvent être mises en œuvre afin que la personne puisse maintenir sa qualité de vie.
Des traitements peuvent être utilisés pour améliorer leurs mouvements, qui stimulent le développement intellectuel ou qui permettent le développement d'un niveau de communication efficace, stimulant ainsi les relations sociales (Confédération ASPACE, 2012).
Il existe plusieurs piliers fondamentaux dans l'intervention thérapeutique en cas de paralysie cérébrale: soins précoces, physiothérapie, orthophonie, psychopédagogie, rééducation neuropsychologique, psychothérapie et intervention sociale (Confederación ASPACE, 2012).
En général, la meilleure intervention thérapeutique est celle qui commence tôt et offre donc plus et de meilleures opportunités de développement des capacités ou d'apprentissage..
Le traitement peut donc inclure: la physiothérapie et l'ergothérapie; thérapie du langage; médicaments pour contrôler les symptômes épileptiques ou les spasmes musculaires et la douleur; chirurgie pour corriger diverses altérations anatomiques; l'utilisation d'adaptations orthopédiques (fauteuils roulants, marcheurs, aides à la communication), etc. (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2016).
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