le puerpéralité physiologique est la période après l'accouchement ou la césarienne (chirurgie). Il commence après la délivrance du placenta et se prolonge jusqu'à la récupération anatomophysiologique de la femme.
C'est une étape de durée variable, entre 6 et 8 semaines ou 45 et 60 jours, au cours de laquelle l'allaitement commence et l'adaptation se produit entre la mère, le nouveau-né et leur environnement. C’est ce que l’on appelle dans la connaissance populaire la «quarantaine».
Au cours de cette période, le corps de la femme revient aux conditions préalables à la gestation ou à la grossesse. Toutes les adaptations fonctionnelles survenues pendant la grossesse disparaissent et les organes reviennent à leur état fonctionnel antérieur.
Idéalement, c'est une période au cours de laquelle la mère, le bébé et leur environnement doivent être dans un environnement calme et avec le soutien de la famille, en particulier du couple. Le régime alimentaire de la mère doit être riche en fruits, en fibres et en protéines.
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Étant la période qui suit l'accouchement, dans les premiers stades, la mère doit prendre des soins d'hygiène personnelle pour éviter les infections puerpérales et éviter les problèmes au niveau des seins, assurant ainsi un allaitement adéquat..
Si l'accouchement a été vaginal, la mère pourra bouger normalement quelques heures après la fin. Si vous avez subi une épisiotomie (incision du périnée pour éviter les déchirures lors de l'accouchement), vous devez laver la plaie avec du savon et de l'eau et la garder au sec jusqu'à ce qu'elle soit guérie..
Lorsque l'accouchement a eu lieu par césarienne, la récupération post-partum immédiate est un peu plus lente car elle nécessite une récupération post-chirurgicale. Cependant, la femme pourra se mobiliser rapidement (24h) avec certaines difficultés initiales dues à une gêne postopératoire..
Dans ce dernier cas, vous devrez prendre soin de la plaie chirurgicale jusqu'à ce que les points de suture soient retirés et que la plaie guérisse correctement, en suivant les recommandations du médecin traitant..
L'allaitement de l'enfant pendant la puerpéralité est d'une grande importance tant pour le bébé que pour la mère. Ceci non seulement à cause des liens émotionnels qui s'établissent, mais aussi à cause des effets physiologiques importants qui se produisent..
D'une part, la mère, par l'intermédiaire du colostrum (première sécrétion de lait 3 à 5 jours), transmet à l'enfant une série d'immunoglobulines qui le protégeront de nombreuses maladies infectieuses au cours des deux premiers mois de sa vie. Ensuite, pendant l'allaitement, une série de contractions utérines sont produites chez la mère qui accélèrent la récupération post-partum de l'utérus.
Pendant cette période, la mère aura des pertes sanguines initialement abondantes et qui deviendront plus tard un transsudat séreux qui durera tout au long de la puerpéralité pendant environ trois à six semaines. Ces fluides ou saignements sont appelés lochies..
Chez les femmes qui n'allaitent pas, le retour de la fonction ovarienne cyclique peut être attendu à partir du deuxième mois après l'accouchement, avec une ovulation environ 9 à 10 semaines après l'accouchement. Chez les femmes qui allaitent, des taux élevés d'hormone prolactine entraînent un manque d'ovulation.
Cependant, si la femme ne souhaite pas retomber enceinte, elle doit consulter son médecin pour prendre les mesures appropriées..
La puerpéralité sert à la récupération du corps de la femme et au rétablissement des conditions préalables à la grossesse.
Bon nombre des changements qui se produisent dans la puerpéralité sont dus à l'arrêt brutal de la production hormonale et d'autres à la perte du shunt placentaire à faible résistance et à la perte de sang pendant l'accouchement..
La perte du circuit placentaire nécessite un réarrangement du circuit cardiovasculaire. Au troisième jour de la puerpéralité, le volume sanguin de la mère tombe à 85% du volume qu'il a maintenu pendant la grossesse. Ces changements influencent l'élimination rénale et hépatique des hormones..
Après environ six semaines, le volume sanguin total a diminué de 40% par rapport à ses valeurs pendant la grossesse. La masse des globules rouges augmente de 15% dans la première semaine de la puerpéralité, pour se normaliser environ 3 à 4 mois plus tard.
Au cours de la première semaine de la puerpéralité, il y a également une augmentation des plaquettes, des leucocytes et de certains facteurs de coagulation. Concernant l'eau corporelle, il y a une perte de 1 à 2 litres de liquide extracellulaire la première semaine et de 1 à 1,5 litre par semaine les 5 semaines suivantes..
Dans le système reproducteur féminin, la taille et le poids de l'utérus diminuent. Il se produit une série de contractions utérines qui réduisent les saignements et éliminent les tissus nécrotiques. De même, ceux-ci permettent de réduire la taille de l'organe jusqu'à ce que, dans environ six semaines, le poids avant la grossesse soit atteint.
Après l'épisiotomie, le vagin est œdémateux, lisse et flasque. Après la troisième semaine, l'œdème disparaît et des plis vaginaux commencent à apparaître. Entre la sixième et la huitième semaine, la réparation de l'introitus vaginal et des parois du vagin est terminée.
Lorsque l'accouchement se produit et que le placenta est éliminé, il y a une diminution soudaine des stéroïdes placentaires et des lactogènes, ce qui désinhibe l'action de la prolactine sur les glandes mammaires et commence la synthèse du lait. Les seins grossissent et semblent engorgés et serrés.
Dans la période post-partum, à mesure que la pression exercée sur le système digestif par l'utérus et le fœtus disparaît et que la taille de l'utérus diminue, les viscères se réorganisent dans la cavité abdominale.
Au cours de la première semaine, il peut y avoir un peu de constipation, mais après la deuxième semaine, la motilité s'améliore et la vidange gastrique augmente, ce qui fait disparaître le reflux et les brûlures d'estomac ou les brûlures d'estomac. La fonction métabolique hépatique retrouve ses valeurs d'avant la grossesse à partir de la troisième semaine.
Les reins restent hypertrophiés jusqu'au premier mois de la puerpéralité, tout comme la dilatation des uretères. La fonction rénale revient aux valeurs d'avant la grossesse après la première semaine de la période puerpérale.
Pendant la puerpéralité, il y a une augmentation de la diurèse due à l'élimination de l'excès de liquide du compartiment extracellulaire.
Il y a une perte de poids immédiate due à la décharge de l'enfant, du placenta, du liquide amniotique et des pertes insensibles lors de l'accouchement. Ces pertes entraînent une réduction de poids d'environ 5 à 6 kg dans la puerpéralité immédiate.
Ensuite, dans la première semaine, ils perdent 1 à 2 kg de poids et dans les cinq semaines suivantes, ils perdent entre 1 et 1,5 kg par semaine. La raison de cette perte de poids est liée à l'élimination de l'eau corporelle, comme expliqué ci-dessus.
D'un point de vue clinique, la puerpéralité comprend trois périodes successives:
- La puerpéralité immédiate, qui comprend les premières 24 heures après l'accouchement.
- La puerpéralité médiate, cela s'étend du deuxième jour à la fin de la première semaine et pour certains auteurs jusqu'au dixième jour.
- La puerpéralité tardive se termine vers 40-45 ans après l'accouchement. Il correspond au temps nécessaire à la récupération complète des organes génitaux féminins et au retour de la femme à son état d'avant la grossesse.
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