La ponction capillaire c'est une autre manière de prélever des échantillons de sang. Il existe plusieurs sites anatomiques où ce type de ponction peut être pratiqué. Ceux-ci peuvent être sur le bout du doigt, sur le talon du pied, sur l'avant-bras ou sur le lobe de l'oreille. La ponction capillaire n'est pas le moyen le plus couramment utilisé pour l'extraction du sang, mais c'est une bonne alternative dans certaines occasions et notamment des tests.
Le sang obtenu à partir de la ponction capillaire provient de très petits vaisseaux capillaires et lorsque l'on tente de stimuler leur écoulement, il peut être accompagné de fluides interstitiels et intracellulaires. Le prélèvement des échantillons, pour réussir, doit être d'une profondeur adéquate dans une zone à flux sanguin élevé.
Bien que ces techniques soient très simples à mettre en œuvre, il est nécessaire qu'un professionnel de la région prélève l'échantillon, car si des erreurs sont commises, elles peuvent modifier considérablement les résultats de certaines analyses..
Lorsque le prélèvement veineux est difficile en raison de divers facteurs, tels que les veines très fines, les patients âgés, les nouveau-nés, les patients aux bras brûlés, entre autres, le prélèvement capillaire peut être une bonne alternative..
En revanche, c'est une excellente option lorsque les tests à réaliser ne nécessitent pas un grand volume d'échantillon (< de 1 ml), por ejemplo: determinación de los niveles de glucosa en sangre y el grupo sanguíneo, entre otros. Así mismo, hay pruebas que solamente pueden realizarse a través de una punción capilar, ejemplo el análisis del tiempo de sangría.
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Les matériaux nécessaires pour réaliser ce type d'échantillonnage sont les suivants.
- Gants jetables.
- Une lancette stérile ou un retrait automatique ou un stylo autopiqueur.
- Alcool iodé ou povidone-iode.
- Gaze stérile sèche.
Le reste du matériel dépendra de l'analyse à faire.
- Tubes capillaires héparinisés.
- Scellant d'hématocrite.
- Diapositives.
- Pipettes de mesure (pour globules rouges, pour globules blancs) ou pipettes automatiques.
- Bandelettes réactives.
Pour collecter un petit volume de sang pour d'autres tests, des tubes spéciaux appelés «microteneur» sont nécessaires..
Le prélèvement d'échantillons sanguins par ponction capillaire est une technique relativement simple. Les sites anatomiques d'échantillonnage sont variés et sont mentionnés ci-dessous.
Habituellement, le majeur ou l'annulaire est choisi. La zone appropriée pour la ponction est alors localisée (côtés du bout des doigts sélectionnés).
Le patient doit de préférence être assis et la main doit reposer sur l'accoudoir du fauteuil d'échantillonnage..
Pour augmenter le flux sanguin, le bout du doigt du patient peut être doucement massé ou le doigt peut être placé dans de l'eau tiède (pas plus de 40 ºC). Si le doigt est froid ou violet (cyanosé), ou présente des signes d'inflammation ou a une cicatrice, il ne peut pas être utilisé pour la ponction capillaire..
Tout d'abord, le site de ponction est désinfecté avec de la gaze imbibée d'alcool iodé ou de povidone iodée. Les antiseptiques devraient fonctionner pendant au moins deux minutes.
La ponction ne doit pas être effectuée si l'antiseptique n'a pas encore séché, car cela entraînerait des interférences dans les analyses.
- La lancette jetable est découverte de l'extrémité opposée à la pointe, afin d'éviter qu'elle ne soit contaminée ou percée accidentellement.
- La lancette s'utilise très soigneusement pour piquer le doigt choisi. Le mouvement doit être précis et avec une certaine impulsion pour éviter des crevaisons très superficielles; mais en même temps, il ne doit pas dépasser 2 mm de profondeur.
Il est très important que la lancette soit positionnée perpendiculairement aux empreintes digitales du patient, pour éviter de gaspiller du sang lorsqu'il s'écoule à travers les petites rainures des empreintes digitales..
Le sang doit couler sous forme de goutte, car cela facilitera sa collecte. Si les gouttes ne s'écoulent pas spontanément, une légère pression peut être appliquée sur la zone, sans serrer ni forcer l'écoulement, car cela pourrait hémolyser l'échantillon ou augmenter la proportion de fluides interstitiels dans celui-ci..
- La première goutte de sang est autorisée à perdre, car elle est contaminée par du liquide tissulaire et doit donc être nettoyée avec de la gaze sans toucher la zone perforée.
- Les prochaines baisses sont attendues. Les objets qui peuvent être utilisés pour collecter l'échantillon peuvent être l'un des suivants:
- Le site de ponction doit être pressé avec de la gaze pendant quelques minutes. Cela peut être fait par le patient lui-même s'il est un adulte ou dans le cas d'un enfant, son représentant le fera.
- La lancette doit être jetée dans un récipient de sécurité adapté à cet effet et l'échantillon doit être transporté au laboratoire.
La ponction est faite dans l'une des zones latérales du talon.
Pour assurer une bonne circulation sanguine, la zone est chauffée pendant trois à cinq minutes avec une serviette douce, humidifiée avec de l'eau tiède à environ 41 ° C. La température doit être contrôlée afin de ne pas courir le risque de brûler le patient.
Cette étape n'est pas strictement nécessaire et peut être sautée s'il y a une bonne irrigation.
L'asepsie de la zone est réalisée de préférence à l'aide d'alcool. La zone doit être séchée à l'aide d'une gaze stérile.
Le talon est percé avec une lancette jetable ne dépassant pas 2,4 mm de profondeur. La première goutte ne sera pas collectée, par conséquent, elle sera retirée à l'aide d'une gaze, puis les gouttes qui viendront plus tard pourront être collectées.
Le sang peut être collecté dans des tubes spéciaux appelés microteneur ou directement dans des bandelettes de test.
Afin d'augmenter le flux sanguin, une pression très légère peut être appliquée par intermittence sur la zone autour du site de ponction..
Prélevez le sang comme expliqué dans l'échantillon capillaire sur le doigt.
Si le flux sanguin diminue, il doit être à nouveau séché avec de la gaze et attendre que le sang coule.
Enfin, la sortie de sang est séchée, en veillant à ce que la zone de ponction ne soit pas exposée à une chaleur intense, par exemple par exposition au soleil..
Cette ponction est effectuée pour déterminer le test du temps de saignement. Pour ce faire, procédez comme suit:
Nettoyez et séchez le lobe de l'oreille, sans frotter le bord de l'oreille. Une feuille de verre est placée derrière le bord auriculaire, perforant verticalement avec le scalpel, ou lancette rapidement jusqu'à ce que le son du scalpel soit entendu contre la feuille. Toutes les 30 secondes, le sang est collecté sur le papier filtre, sans frottement.
Le test se terminera lorsque le papier filtre n'est pas taché de nouvelles gouttes de sang. C'est le bon moment pour arrêter le chronomètre. Ensuite, 30 secondes sont soustraites de votre lecture. C'est le moment du saignement. Valeur standard: 1 à 3 minutes.
Cette technique est également utilisée pour déterminer le temps de saignement. Procédez comme suit:
L'exécution de tests sanguins est limitée avec un prélèvement capillaire. Parmi les tests qui peuvent être exécutés sont les suivants:
Cette analyse se fait à travers plusieurs méthodes qui impliquent une ponction capillaire. Parmi eux, il y a ceux qui peuvent être pratiqués par une ponction dans le lobe de l'oreille (plus utilisée chez l'adulte) ou dans l'avant-bras (méthode d'Ivy, peu utilisée).
Les analytes qui peuvent être mesurés à l'aide de bandelettes de test ou de tests rapides sont idéaux pour les échantillons prélevés par ponction capillaire, car ils nécessitent un très faible volume d'échantillon. Ex: glycémie, hémoglobine glycosylée (HbA1 C) ou cholestérol.
La détermination de la glycémie par ponction capillaire est très fréquemment utilisée par les diabétiques pour surveiller leur glycémie à domicile. Pour ce faire, ils utilisent un dispositif automatique appelé autopiqueur..
Une hématologie complète et une numération plaquettaire peuvent également être effectuées.
Il faut veiller tout particulièrement à ne pas commettre d’erreurs dans ce type d’échantillonnage, car il en résulterait:
- Échantillon insuffisant: erreur de profondeur et d'orientation de la perforation.
- Présence de micro caillots dans l'échantillon: produit par le retard de prélèvement, l'échec du mélange avec l'anticoagulant, l'échec du rapport sang-anticoagulant.
- Dilution du sang avec des fluides extracellulaires: en pressant et en forçant le flux sanguin.
- Infections graves: peuvent survenir en raison d'une mauvaise asepsie ou de l'utilisation de lancettes non stériles, ou de ponctions répétées sur le même site.
- Lésions osseuses - se produit si la ponction est trop profonde ou est effectuée au mauvais site.
- L'échantillonnage du bout des doigts est recommandé pour les patients présentant des veines difficiles ou des patients brûlés, et pour les analyses qui ne nécessitent pas de grands volumes d'échantillons. Il n'est pas recommandé chez les nouveau-nés, car ils ont des doigts très fins et délicats et ne fournissent pas la quantité de sang nécessaire..
- La ponction du talon est recommandée pour les nouveau-nés. Cependant, il est recommandé de ne l'exécuter que lorsque cela est strictement nécessaire, car cela doit être considéré comme une méthode douloureuse et inconfortable.
Par conséquent, certains laboratoires dotés d'un personnel hautement expérimenté préfèrent la ponction veineuse, avec un prélèvement sanguin réduit, car il s'agit d'une technique moins douloureuse que le talon..
- Le prélèvement capillaire pour les tests de coagulation n'est pas recommandé chez les patients traités avec des anticoagulants oraux, car l'INR (International Normalized Ratio) n'est pas standardisé pour ce type de prélèvement..
- Utilisez toujours des mesures de biosécurité (gants, blouse, lunettes de sécurité), car avec ce type de test, il est possible que des éclaboussures se produisent.
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