La saphénectomie Il s'agit d'une intervention chirurgicale dans laquelle la grande veine saphène est ligaturée et retirée. Cette grosse veine traverse tout le membre inférieur sur sa face antérieure et interne, du dos du pied à l'aine où elle finit par se drainer dans la veine fémorale..
Il est utilisé dans le but de traiter la maladie variqueuse et comme procédure d'autotransplantation pour la revascularisation coronaire, l'une des procédures les plus effectuées en chirurgie cardiaque (prise de segments de la veine saphène pour contourner ou ponter les artères coronaires obstruées).
La maladie variqueuse (ou varices) est un trouble dans lequel les veines des membres inférieurs gonflent et se dilatent. Elle est principalement causée par une incompétence valvulaire secondaire à une maladie veineuse.
Pour résoudre cette situation, il existe plusieurs types d'interventions et de procédures; cependant, la saphénectomie continue d'être la référence en matière de traitement.
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Il consiste à éliminer complètement les veines saphènes, internes et externes. Parmi les veines du membre inférieur, les saphènes sont les plus susceptibles de former des varices car elles sont très superficielles.
Plusieurs causes conduisent à la décision d'effectuer cette procédure:
La procédure a été initialement décrite par Babcock en 1907 et modifiée plus tard par Myers en 1947, lorsqu'il a conçu le phléboextracteur élastique. Elle doit être réalisée en salle d'opération par un chirurgien généraliste, cardiovasculaire, angiologue ou phlébologue.
Une anesthésie locale ou rachidienne est placée sur le patient (ou générale, selon l'indication de l'anesthésiste) et le chirurgien procède à une incision dans le pli inguinal et à nouer la veine au niveau de sa sortie dans la veine fémorale..
Une procédure similaire est ensuite réalisée près de votre naissance à l'arrière du pied (généralement au niveau de la cheville)..
Par la suite, tout le parcours de la veine est disséqué à l'aide de l'extracteur de veine (qui permet de suivre le trajet de la veine du pied à la cuisse) et enfin son élimination. C'est la procédure classique.
Après l'excision, la peau est suturée et un bandage de compression est placé qui sera conservé 1 à 2 semaines. L'intervention chirurgicale a une durée moyenne d'environ 90 minutes.
Le patient est régulièrement libéré 24 à 48 heures après l'intervention, selon l'existence ou non de comorbidités (diabète, cardiopathie, etc.).
Dans certains centres, il s'agit d'une procédure ambulatoire et le patient sort le jour même. Il existe de nombreuses techniques alternatives qui ont été développées au fil du temps grâce aux progrès médicaux et technologiques..
Même ainsi, la saphénectomie reste la procédure standard pour le traitement des varices, de préférence avec la modification 3S, dans laquelle la saphénectomie classique est associée à la sclérothérapie.
La plupart des complications sont associées à une immunosuppression secondaire au diabète, à un âge avancé, à une défaillance d'autres organes (foie et reins), à l'utilisation de stéroïdes inhalés ou systémiques, à la malnutrition et à une diminution de l'apport sanguin local..
Les complications de la saphénectomie ont un impact sur un séjour hospitalier prolongé, une augmentation des coûts, des réopérations et même la perte du membre.
Ils peuvent être classés selon le moment d'apparition des complications (immédiate, moyenne et tardive) ou selon le système compromis, qui est celui qui semble fonctionnellement le plus approprié.
De même, les rechutes (ou réapparitions) à 5 ans ne sont pas fréquentes, c'est donc un traitement vraiment efficace..
Pendant le processus de récupération de la saphénectomie, une fois le bandage retiré, le patient doit faire 15 minutes de marche toutes les heures.
L'utilisation de bas de compression élastiques allant de la racine des doigts à l'aine est suggérée pendant au moins 4 semaines après le retrait du bandage. Ceux-ci seront portés pendant la journée et retirés la nuit.
De plus, le patient sera maintenu allongé en reposant les membres vers le haut. L'analgésie conventionnelle (paracétamol, ou tout analgésique anti-inflammatoire) est indiquée, en plus des médicaments phlébotoniques et des anticoagulants sous-cutanés.
La prise en charge spécifique des différentes complications dépasse le cadre de cet article..
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