le signe de cullen C'est un symptôme clinique qui a une couleur violette ou violette et peut être trouvé dans la partie centrale de l'abdomen, dans la peau périombilicale. Il est visible à l'examen physique, n'est pas particulièrement douloureux et indique un saignement d'un organe dans la cavité abdominale.
L'hématome se forme dans la région ombilicale lorsque le sang atteint le ligament rond du foie, qui communique cet organe avec le nombril. Ce signe survient dans les maladies graves et potentiellement mortelles.
La maladie la plus courante dans laquelle le patient se manifeste est la pancréatite nécrosante aiguë, mais uniquement lorsque la tête du pancréas est touchée. Il peut également être présent chez les femmes ayant une grossesse extra-utérine interrompue. Dans ce type de grossesse, l'embryon s'implante généralement dans les tubes utérins..
Le signe de Cullen est associé à un autre avec des caractéristiques similaires, le signe de Gray Turner, qui est la coloration violette de la peau sur les flancs de l'abdomen..
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Le signe de Cullen a été décrit par le gynécologue canadien Dr Thomas S. Cullen de l'hôpital John Hopkins de Baltimore, aux États-Unis..
Cullen a consacré une grande partie de sa vie professionnelle à l'étude du cancer de l'utérus et de la grossesse extra-utérine. En 1918, il reçut un patient de 38 ans qui rapporta des douleurs abdominales de 3 semaines d'évolution.
Une semaine après l'apparition des douleurs abdominales, il a signalé l'apparition d'une couleur bleuâtre autour du nombril sans avoir subi de traumatisme à cette zone..
Dans son article «Un nouveau signe dans la grossesse extra-utérine brisée», le Dr Cullen l'a décrit comme suit: «L'aspect bleuâtre de l'ombilic qui n'est pas associé à un traumatisme avec une masse para-utérine, complète le diagnostic de grossesse extra-utérine presque avec certitude.".
Depuis cette publication, la coloration violette ou bleuâtre de l'ombilic liée aux saignements dans la cavité abdominale est appelée signe de Cullen, quelle qu'en soit l'étiologie..
Le signe de Cullen est une manifestation rare qui est présente chez moins de 5% des patients présentant des saignements intra-abdominaux. Cependant, dans les cas où il est observé, cela indique une maladie grave.
Il est associé à un autre signe de peau, le signe Grey Turner. Dans ce cas, l'hématome se trouve dans la partie latérale de l'abdomen, les flancs, et se trouve chez les patients présentant une hémorragie rétropéritonéale, c'est-à-dire dans les cas où l'organe hémorragique est situé derrière la couche qui recouvre l'abdomen..
Les signes de Gray Turner et de Cullen sont généralement associés à la pancréatite hémorragique nécrosante, bien qu'ils puissent être présents dans diverses pathologies; et c'est un très mauvais pronostic de trouver les deux chez le même patient.
La coloration violette ou bleuâtre, caractéristique du signe de Cullen, est observée dans l'ombilic en raison d'un saignement dans l'abdomen qui atteint le ligament faucille du foie.
Cette structure communique avec le nombril par le ligament rond du foie, qui est un vestige de la veine ombilicale du fœtus qui après la naissance est complètement fermée, donnant naissance à cet élément.
Dans le cas des patients atteints de pancréatite nécrosante, il y a la présence de liquide inflammatoire autour du pancréas qui contient des enzymes qui dégradent le tissu et sont capables de pénétrer le muscle jusqu'à atteindre le tissu cellulaire sous-cutané du nombril..
La couleur bleuâtre, typique des ecchymoses, se forme normalement lorsque l'hémoglobine se décompose.
La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas résultant d'une activation exagérée des enzymes digestives pancréatiques.
Elle est principalement associée à une obstruction de la sortie du canal pancréatique vers le duodénum causée par des calculs ou une lithiase coincée dans le canal biliaire.
Dans sa phase aiguë, le patient atteint de pancréatite fait référence à une douleur située dans l'épigastre et au fil du temps, l'abdomen et le dos sont pris à ce niveau. Ce symptôme est décrit comme douleur abdominale bande et est typique de la pancréatite.
L'une des complications de la pancréatite aiguë est la pancréatite hémorragique nécrosante. Elle survient dans 10% des cas de pancréatite aiguë.
Il se produit lorsque les enzymes digestives poursuivent le processus d'auto-digestion du tissu pancréatique malgré le traitement, provoquant une nécrose de la surface pancréatique.
Les cas de pancréatite aiguë avec nécrose sévère peuvent conduire à l'installation de complications graves chez le patient dont le diabète. Dans 30% des cas, la nécrose hémorragique du pancréas est fatale.
La pancréatite hémorragique nécrosante est généralement située dans le corps et la queue du pancréas, mais elle peut également atteindre la tête de cet organe.
Lorsque la nécrose atteint la zone de la tête du pancréas, le signe de Cullen peut être mis en évidence. Dans la plupart des cas où il y a des manifestations cutanées, le signe de Grey Turner est observé.
La présence des deux signes indique que l'ensemble du parenchyme pancréatique est compromis. Cette situation peut entraîner de graves conséquences pour le patient, y compris le diabète et même la mort.
En général, la pancréatite est une maladie auto-limitée, cela signifie qu'elle n'a pas besoin de traitements spécifiques puisque l'amélioration se produit d'elle-même.
Les patients doivent être hospitalisés dans une unité de soins intensifs (USI) pour surveiller leur équilibre hydrique. Ils doivent rester hydratés et maîtriser la douleur.
Le traitement dépend de la cause. Lorsqu'il y a des calculs qui obstruent le passage du liquide pancréatique dans le duodénum, une procédure invasive doit être effectuée pour éliminer les calculs et permettre à ce liquide de reprendre son cours normal..
Pour que le pancréas puisse se reposer de son travail de digestion, l'administration de nutrition par voie veineuse ou par voie parentérale est indiquée..
En cas de pancréatite nécrosante, des antibiotiques doivent être indiqués pour éviter la formation d'abcès péri-pancréatiques..
Lorsqu'il y a une nécrose très étendue ou de grands abcès abdominaux se sont formés, un drainage chirurgical est choisi. Cette procédure est réservée aux cas où les techniques non invasives ont échoué..
D'autres pathologies associées sont la grossesse extra-utérine et les traumatismes abdominaux..
Le signe de Cullen n'est pas une pathologie en tant que telle, mais la preuve physique d'une maladie primaire de l'abdomen.
Dans le cas où l'ecchymose deviendrait dure, douloureuse ou contaminée, des médicaments appropriés devraient être administrés pour chacune de ces complications..
Les anticoagulants en gel ou en crème peuvent améliorer le durcissement en aidant à terminer la dissolution du caillot.
En cas de douleur, elle peut survenir lorsque l'ecchymose couvre une très grande surface. Les analgésiques non stéroïdiens, tels que l'aspirine et le diclofénac, améliorent généralement la douleur.
La complication la plus grave est la contamination de l'hématome par des bactéries. Lorsque la zone meurtrie devient chaude et que la peau est très sensible, il est très probable qu'il y ait une infection.
Dans ces cas, l'administration intraveineuse d'antibiotiques doit être débutée immédiatement et éviter ainsi d'autres pathologies associées telles que cellulite, abcès et même nécrose cutanée..
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