Streptococcus pyogenes, Aussi appelé streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, il s'agit d'une espèce de bactéries à Gram positif. C'est l'une des espèces les plus virulentes de ce genre, étant l'agent causal de la pharyngite aiguë, de la pyodermatite streptococcique, de l'érysipèle, de la fièvre puerpérale et de la septicémie, entre autres pathologies.
De même, ces pathologies peuvent générer des séquelles, provoquant des maladies auto-immunes telles que le rhumatisme articulaire aigu et la glomérulonéphrite aiguë. La maladie la plus courante est la pharyngite, qui touche principalement les enfants âgés de 5 à 15 ans..
Environ 15% des personnes atteintes d'angine streptococcique peuvent devenir des porteurs asymptomatiques de la bactérie après le traitement..
Index des articles
Reino: eubactéries.
Embranchement: Firmicutis.
Classe: Bacilli.
Ordre: Lactobacillales.
Famille: Streptococcaceae.
Genre Streptococcus.
Espèce: pyogenes.
-L'homme est le seul réservoir naturel de la Streptococcus pyogenes. Il vit dans la gorge et sur la peau de porteurs sains et se transmet d'une personne à l'autre par la voie respiratoire en expulsant des gouttelettes de salive lorsque vous parlez, toussez ou éternuez..
-Ce sont des anaérobies facultatifs. Ils ne sont pas mobiles, ils ne forment pas de spores. Ils poussent bien dans les conditions suivantes: milieu enrichi en sang, pH 7,4, température 37 ° C, environnement 10% COdeux.
-Les Streptococcus pyogenes sont capables de fermenter certains glucides produisant de l'acide lactique en tant que produit final.
-Ils sont catalase négatifs, ce qui le différencie du genre Staphylococcus.
-Ils sont moins résistants que Staphylococcus pour survivre à l'extérieur du corps. Ils sont détruits à 60 ° C pendant 30 minutes.
Streptococcus pyogenes Ce sont des cocci à Gram positif qui sont disposés en chaînes courtes ou semi-longues composées d'environ 4 à 10 bactéries.
Ils ont une capsule d'acide hyaluronique et dans leur paroi cellulaire ils contiennent un glucide C qui leur donne une spécificité de groupe..
Le glucide est composé de L-rhamnose et de N-acétyl-D-glucosamine et est lié de manière covalente au peptidoglycane.
Grâce à ce glucide, les streptocoques peuvent être classés par groupes (A, B, C, D). Cette classification a été faite par Lancefield, et en ce sens S. pyogenes appartient au groupe A.
Sur gélose au sang, les colonies sont de petites colonies blanc crème avec une zone de bêta-hémolyse autour de la colonie (léger halo produit par la lyse des globules rouges).
Il confère des propriétés antiphagocytaires en empêchant l'opsonisation du microorganisme.
C'est un antigène de surface (protéines fibrillaires) associé à la partie la plus externe de la paroi et fait saillie de la surface cellulaire. Il confère une activité antiphagocytaire et empêche la mort intracellulaire par les cellules polymorphonucléaires.
Cette protéine est immunogène, elle stimule donc le système immunitaire à produire des anticorps anti-protéine M. Il existe plus de 80 sous-types différents.
Antigène de surface associé à la protéine M. C'est une alpha-lipoprotéinase capable d'opacifier les milieux contenant du sérum de cheval..
Ils sont présents dans certaines souches, mais il n'est pas clair s'ils sont impliqués dans la virulence. Tout semble indiquer que non.
La streptolysine O est une cytotoxine antigénique qui forme des pores transmenbraneux sur les leucocytes, les cellules tissulaires et les plaquettes pour les lyser. Le système immunitaire réagit en formant des anticorps antistreptolyse O.
Cette cytotoxine est labile à l'oxygène et lisse donc les globules rouges à l'intérieur de la culture de gélose au sang. Bien que la streptolysine S soit stable vis-à-vis de l'oxygène, elle n'est pas antigénique et est capable de lyser les érythrocytes au-dessus et au-dessous de la gélose au sang..
Il forme également des pores sur une grande variété de cellules. Il est particulièrement leucotoxique, tuant les leucocytes qui engloutissent ces streptocoques..
Forme un complexe avec la protéine M et participe à l'adhésion aux cellules épithéliales.
C'est une enzyme qui provoque la transformation du plasminogène en plasmine qui digère la fibrine.
Il existe 4 types: A, B, C et D. Ils sont également connus sous le nom de désoxyribonucléases ou nucléases. Il a la propriété de dépolymériser l'ADN dans les exsudats et les tissus nécrotiques.
Hydrolyse l'acide hyaluronique, qui est le principal constituant du tissu conjonctif, lui donnant ainsi la capacité de se propager dans les tissus..
C'est un superantigène qui provoque de la fièvre, des éruptions cutanées (scarlatine), la prolifération des lymphocytes T, la suppression des lymphocytes B et une sensibilité accrue aux endotoxines..
Il existe quatre types; A, B, C et D. La production des types A et C dépend de la présence d'un gène précoce porté par un bactériophage. B est produit par un gène chromosomique. D n'est pas entièrement caractérisé.
Ce sont des protéines de surface qui se lient à la fibronectine et interfèrent avec l'opsonisation.
C'est une enzyme qui dégrade le composant C5a du complément (substance chimiotactique), inhibant l'attraction des phagocytes pour compléter les sites de dépôt.
La période d'incubation est de 2 à 4 jours. La maladie débute brusquement, avec fièvre, frissons, mal de gorge sévère, maux de tête, malaise général.
La paroi postérieure du pharynx est enflée et œdémateuse, généralement rougie. Il peut également impliquer la luette, le palais mou et les amygdales, apparaissant un exsudat blanc grisâtre ou blanc jaunâtre sur ces structures.
Il est courant que les ganglions lymphatiques cervicaux antérieurs deviennent enflés, hypertrophiés et sensibles..
La maladie est généralement spontanément résolutive en une semaine, mais elle peut se propager et provoquer des abcès péri-amygdaliens ou rétropharyngés, une otite moyenne, une adénite cervicale suppurée, une mastoïdite et une sinusite aiguë..
Peut rarement provoquer une propagation (bactériémie, pneumonie, méningite ou infections métastatiques à des organes distants).
Certaines souches qui produisent des toxines pyrogènes A, B et C peuvent produire une éruption cutanée scarlitiniforme..
Aussi appelée pyodermatite streptococcique, elle se caractérise par de petites vésicules superficielles entourées d'une zone d'érythème. Les vésicules se transforment en pustule en quelques jours, puis se rompent et forment une croûte jaunâtre.
Ces lésions apparaissent généralement chez les enfants âgés de 2 à 5 ans, en particulier sur le visage et les membres inférieurs. Si plusieurs lésions se rejoignent, elles peuvent former des ulcères profonds.
Ces lésions sont très contagieuses, elles se propagent donc facilement par contact direct..
Ce sont des lésions légèrement plus profondes qui surviennent au niveau du derme (tissu cutané et sous-cutané).
Elle se manifeste par une zone étendue d'érythème diffus, d'œdème et d'induration de la peau affectée (cellulite pouvant s'accompagner d'une lymphangite et d'une lymphadénite). Cette blessure progresse rapidement.
Des symptômes systémiques tels que malaise, fièvre, frissons peuvent survenir lorsque des bactéries envahissent la circulation sanguine. Ces lésions apparaissent généralement sur le visage et les membres inférieurs. Il peut y avoir récidive au même endroit.
Bien que l'infection puerpérale soit causée par Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes est capable de pénétrer dans l'utérus après l'accouchement et de provoquer une septicémie mortelle.
La source est généralement les mains ou les sécrétions oropharyngées du médecin ou de l'infirmière, qui se comportent comme des porteurs asymptomatiques. Si le personnel de santé ne respecte pas les mesures d'asepsie, il se peut qu'il propage la bactérie.
Il survient après une pharyngite streptococcique causée par des souches qui produisent de la toxine érythrogénique dans l'un de ses types A, B et C.
Elle se caractérise par l'apparition d'une éruption cutanée qui rougit la muqueuse buccale, les joues et les tempes, avec une zone pâle autour de la bouche et du nez (pâleur périorale caractéristique).
Au niveau du palais dur et mou, il y a des hémorragies ponctuelles et un exsudat blanchâtre jaunâtre et des papilles rouges proéminentes (langue de fraise) sont observés sur la langue.
Plus tard, une fine éruption cutanée apparaît qui se propage au thorax et aux extrémités. La peau est rugueuse au toucher, semblable au papier de verre.
Cela peut affecter les porteurs ou les contacts sains lorsque Streptococcus pyogenes pénétrer par une plaie ou une lacération, affectant le tissu sous-cutané, une lymphagite et une lymphoadénite, puis atteindre la circulation sanguine.
La maladie systémique commence par une myalgie vague, des frissons et une douleur intense au site infecté. Des nausées, des vomissements, de la diarrhée et une hypotension se manifestent également, jusqu'à un choc et une défaillance multi-organes.
Il est fréquent qu'il génère une fasciite nécrosante et une myonécrose.
Il est produit par des souches rhumatogènes. Elle peut apparaître 1 à 5 semaines après l'angine streptococcique et sans traitement anti-inflammatoire elle peut durer 2 ou 3 mois.
C'est une maladie inflammatoire non suppurative caractérisée par de la fièvre, une cardite, des nodules sous-cutanés, une chorée et une polyarthrite migratoire.
Cliniquement, il présente une hypertrophie cardiaque, myocardique et épicardique, qui peut conduire à une insuffisance cardiaque.
C'est une maladie médiée par des complexes immuns antigène-anticorps qui se forment dans la circulation et se déposent dans les tissus rénaux. Les antigènes et les anticorps peuvent également arriver séparément et se lier au tissu.
Cela déclenche le recrutement de cellules immunitaires, la production de médiateurs chimiques et de cytokines, et l'activation locale du complément, conduisant à une réponse inflammatoire localisée dans les glomérules..
Cette séquelle est possible si la souche qui a causé la maladie streptococcique précédente est une souche néphritogène, c'est-à-dire qu'elle contient des antigènes néphrotoxiques..
Ce sont: les récepteurs de la plasmine associés à la néphrite, identifiés comme la glycéraldéhyde 3-phosphate déshydrogénase et l'exotoxine pyrogène streptococcique (érythrotoxine) B et son précurseur zymogène.
La maladie peut apparaître 1 à 4 semaines après une angine streptococcique ou 3 à 4 semaines après une infection cutanée.
Cliniquement, elle se caractérise par un œdème, une hypertension, une protéinurie et une réduction des concentrations de complément sérique. Histologiquement, il existe des lésions prolifératives diffuses des glomérules.
L'évolution est bénigne et auto-cicatrisante en semaines ou en mois, mais si elle devient chronique, elle conduit à une insuffisance rénale et à la mort..
Aussi connu sous le nom de syndrome PANDAS, il survient après une infection streptococcique sévère, telle que la pharyngite ou la scarlatine. Il est fréquent chez les enfants de 3 ans aux adolescents.
Il se manifeste par un trouble obsessionnel-compulsif, une accentuation des symptômes liés aux infections post-streptococciques, avec un examen neurologique anormal qui comprend une hyperactivité, un déficit d'attention, des mouvements involontaires rapides et arythmiques, une anorexie mentale et des vocalisations de complexité variable.
Pour le diagnostic de la pharyngite, de l'impétigo, de l'érysipèle, de la bactériémie, des abcès, la culture de l'échantillon correspondant sur gélose au sang est utile pour l'isolement du microorganisme et son identification ultérieure par des tests tels que la catalase, le Gram et la sensibilité aux taxons de bacitracine..
En cas de suspicion de rhumatisme articulaire aigu ou de glomérulonéphrite post-streptococcique, la mesure des anticorps antistreptolysine O (ASTO) est utile. Dans ces maladies auto-immunes, les titres ASTO sont élevés (supérieurs à 250 unités Todd).
Streptococcus pyogenes est très sensible à la pénicilline G, ainsi qu'à d'autres bêta-lactamines et macrolides.
Chez les patients allergiques à la pénicilline ou en cas d'infections mixtes avec S. aureus des macrolides (érythromycine ou azithromycine) sont utilisés.
Un traitement approprié pendant 10 jours après une infection pharyngée peut prévenir le rhumatisme articulaire aigu mais pas la glomérulonéphrite.
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