La Manœuvre de Valsalva Il consiste en des changements de pression thoracique et abdominale induits par une expiration forcée avec les voies respiratoires fermées. L'ensemble du mécanisme de cette manœuvre est totalement volontaire et implique les deux temps de respiration. L'inspiration est suivie d'une expiration forcée opposée par une voie aérienne fermée.
Cette manœuvre doit son nom au médecin italien Antonio Valsalva. Au dix-septième siècle, le médecin a étudié les effets de l'expiration sur l'oreille en gardant la bouche et le nez couverts. Valsalva a pu vérifier une ouverture de la trompe d'Eustache, une communication entre l'oreille moyenne et le pharynx; avec cela, l'équilibre de pression de l'oreille moyenne a été atteint.
Parfois, la manœuvre de Valsalva se produit pendant l'activité quotidienne; c'est-à-dire l'augmentation de la pression dans la région thoraco-abdominale. Soulever un objet lourd, forcer les selles, éternuer ou tousser peuvent produire cet effet. Pousser est la manière courante d'appeler cette manœuvre.
Actuellement, la manœuvre de Valsalva a de nombreuses applications dans le domaine médical. Les diagnostics en cardiologie, chirurgie, urologie et neurochirurgie sont possibles grâce à l'utilisation de cette technique simple. Certaines applications thérapeutiques de la technique comprennent la compensation de la pression dans l'oreille moyenne ou la réduction de la tachycardie..
Index des articles
L'exécution de la manœuvre de Valsalva implique la fermeture volontaire de la sortie d'air lors d'une expiration forcée. L'occlusion des voies respiratoires est réalisée en couvrant le nez et la bouche ou en provoquant une fermeture de la glotte. Le but de la manœuvre est d'obtenir une augmentation de la pression dans le thorax et l'abdomen.
Une fois que l'augmentation de la pression intrathoracique se produit, une séquence de mécanismes se produit expliquée par la physiologie de la manœuvre. Tout comme dans le thorax, les effets dus à la pression sont appréciés, ils se produiront également dans les organes abdominaux. Les changements physiologiques au cours de la manœuvre de Valsalva ont été largement étudiés et décrits.
L'effet physiologique de la manœuvre de Valsalva dans le thorax a été divisé en quatre phases:
Premièrement, une augmentation de la pression thoracique entraîne une augmentation de la pression dans les veines pulmonaires. La pression des parois de l'oreillette et du ventricule gauche augmentera en raison de l'augmentation de la pression externe et du débit sanguin.
Le volume de sang quittant le cœur augmente, provoquant une élévation transitoire de la pression artérielle.
En augmentant la pression dans le thorax, il y a une baisse du volume de sang transporté par la veine cave ou le retour veineux.
Lorsque cela se produit, le volume de sang dans le cœur sera plus faible, entraînant une diminution du débit cardiaque, qui est directement proportionnelle au retour veineux et à la fréquence cardiaque..
Le système nerveux reçoit le signal d'une diminution du débit cardiaque et génère une réponse via le système nerveux autonome. Cette réponse sera la libération d'adrénaline pour produire une augmentation de la fréquence cardiaque, en compensation.
Elle se caractérise par la récupération du débit cardiaque et une diminution de la pression artérielle. Une fois que la pression intrathoracique commence à diminuer, le volume sanguin dans le cœur et les vaisseaux commence à s'équilibrer. La fréquence cardiaque et la pression artérielle diminuent en raison de la régularisation du débit cardiaque.
L'arrêt de la manœuvre de Valsalva détermine la diminution complète de la pression thoracique. Le retour veineux se normalise, permettant à un volume de sang qui a été retenu de pénétrer dans le cœur. La pression artérielle augmentera à nouveau en raison de la contraction prolongée des vaisseaux sanguins.
La réponse normale à la fin de la manœuvre est la récupération des valeurs physiologiques de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.
Le muscle diaphragme divise anatomiquement les cavités thoracique et abdominale. L'augmentation de la pression dans la cavité abdominale se produira pendant la manœuvre de Valsalva en conséquence de la pression exercée par le diaphragme. Les muscles de la paroi abdominale seront également contractés, contribuant à l'augmentation de la pression..
Les gros vaisseaux, les organes abdominaux et pelviens et la colonne vertébrale seront affectés par une augmentation de la pression intra-abdominale..
Une pression accrue sur la veine cave inférieure diminuera le retour veineux des membres inférieurs et des organes abdominaux.
L'aorte abdominale ne sera pas directement affectée par les changements de pression intra-abdominale. Les blessures à l'artère de l'aorte peuvent être aggravées par l'effet du Valsalva.
L'augmentation du péristaltisme est un effet observé sur les viscères creux, en plus du mouvement antérograde de son contenu..
La douleur due aux processus inflammatoires peut être aggravée par la technique. Les faiblesses de la paroi abdominale seront évidentes lors de l'exécution de la manœuvre.
La contraction des muscles abdominaux et lombaires, en plus de générer une augmentation de la pression intra-abdominale, va stabiliser et renforcer la colonne vertébrale.
Un effet similaire est observé dans la colonne thoracique. Les blessures à ce niveau peuvent être mises en évidence par la douleur de la pression développée pendant la manœuvre..
La trompe d'Eustache est un tube qui relie le nasopharynx à l'oreille moyenne. Sa fonction est d'équilibrer la pression et de drainer la sécrétion muqueuse de cette partie de l'oreille. La trompe d'Eustache contient de l'air et reste fermée.
Les changements de pression atmosphérique peuvent modifier la pression dans l'oreille moyenne. Ceci est couramment observé chez les plongeurs ou lors de voyages dans des endroits élevés. La manœuvre de Valsalva permet l'ouverture de la trompe d'Eustache, équilibrant ainsi les pressions internes et externes.
La manœuvre de Valsalva a actuellement de nombreuses applications dans le domaine médical. La valeur diagnostique de cette technique est supérieure à son utilisation thérapeutique.
Il s'agit d'une technique simple et non instrumentale qui fournit des données pertinentes lors de la réalisation d'un examen clinique. Son indication et sa bonne exécution n'impliquent pas de risques pour la santé.
Les changements physiologiques cardiovasculaires qui se produisent pendant la manœuvre de Valsalva sont utiles à la fois dans le diagnostic et dans le traitement de certaines maladies.
- Cardiomyopathie dilatée ou insuffisance cardiaque.
- Altération fonctionnelle des valves cardiaques, comme la sténose aortique ou pulmonaire et le prolapsus de la valve mitrale.
L'utilisation thérapeutique de l'effet Valsalva est limitée à la correction de certaines arythmies, telles que la tachycardie supraventriculaire.
Le diagnostic des faiblesses de la paroi abdominale - telles que hernies, hernies ou diastases musculaires - est obtenu grâce à l'utilisation de l'effet Valsalva..
Une augmentation de la pression intra-abdominale révélera l'existence de points faibles dans l'abdomen. L'utilisation en urologie peut montrer la présence de varicocèles ou de troubles du système urinaire.
Une douleur abdominale chirurgicale aiguë empêchera l'exécution de la manœuvre de Valsalva, car elle augmentera la douleur produite par l'irritation péritonéale. Dans la période postopératoire où une anesthésie rachidienne a été utilisée, la céphalée de fuite de liquide céphalorachidien s'intensifie avec la manœuvre.
La compression des troncs nerveux sortant de la colonne vertébrale produit des douleurs ou des symptômes neurologiques. Parfois, lors de l'examen physique, le patient est invité à effectuer la manœuvre pour révéler la présence de lésions, notamment au niveau cervical ou lombaire..
La technique peut également être utile dans l'examen physique après des interventions vertébrales, telles que les laminectomies. Certains maux de tête peuvent s'aggraver à la suite de ce test..
- Le travail est facilité lorsque la pression intra-abdominale est augmentée.
- Pour le diagnostic du prolapsus génital.
- Il est utilisé pour le diagnostic de l'intégrité du système auditif.
- Preuve de sinusopathies.
- Équilibre la pression de l'oreille moyenne.
Il est utilisé pour détecter l'existence d'une communication entre le sinus maxillaire et la cavité buccale après une extraction dentaire.
Bien qu'il s'agisse d'une technique de diagnostic relativement simple, la manœuvre de Valsalva doit être utilisée sous surveillance et sur avis médical. Les contre-indications à son utilisation sont dues à la possibilité d'aggraver certaines maladies existantes chez une personne.
La manœuvre de Valsalva ne doit pas être effectuée dans les circonstances suivantes:
- Troubles cardiovasculaires, tels que arythmies, hypertension artérielle, infarctus du myocarde ou anévrisme de l'aorte.
- Suspicion de maladie cérébrovasculaire, telle que la présence d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou d'anévrismes.
- Glaucome.
- Rupture tympanique.
- Hernie abdominale étranglée.
- Pendant la grossesse, en cas de menace d'avortement ou d'accouchement prématuré.
Personne n'a encore commenté ce post.