La La triade de Whipple C'est l'association de trois caractéristiques cliniques qui sont considérées comme essentielles pour définir si l'on est en présence d'un patient souffrant d'hypoglycémie. Il a été proposé par le Dr Allen Whipple en 1930 et est à ce jour en vigueur.
L'hypoglycémie est un trouble qui implique plusieurs facteurs et qui se manifeste par une diminution significative de la glycémie plasmatique, étant capable de générer des signes et des symptômes qui avertissent de son apparition..
Il est difficile d'établir à partir de quelle valeur est considérée une hypoglycémie, car celle-ci peut varier d'un individu à l'autre pour de multiples raisons. Cependant, un seuil de ≤ 55 mg / dl est accepté chez les patients non diabétiques et < a 70 mg/dl para diabéticos.
Il est à noter que l'hypoglycémie peut avoir de nombreuses causes. Elle est très fréquente chez les patients diabétiques avec un manque de contrôle dans le traitement ou chez les patients non diabétiques, avec ou sans maladie sous-jacente (hypoglycémie endogène).
Compte tenu des conséquences graves que cela peut entraîner chez le patient, il est nécessaire de le diagnostiquer le plus rapidement possible pour pouvoir le traiter à temps. Pour déterminer si un patient est hypoglycémique, la triade entière doit être respectée.
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La triade de Whipple porte le nom du chirurgien Allen Whipple, spécialiste des chirurgies pancréatiques..
En 1930, on a découvert que la principale cause d'hypoglycémie non associée au diabète (hypoglycémie endogène) était due à la présence d'une tumeur productrice d'insuline dans le pancréas (insulinome), et que l'ablation de la tumeur guérissait le patient..
Il a soulevé les critères à prendre en compte avant de procéder à une chirurgie pancréatique à la recherche d'un insulinome, qui est la cause la plus fréquente d'hypoglycémie endogène..
Bien qu'il ait été déterminé plus tard qu'il y avait des patients souffrant d'hypoglycémie qui ont été guéris sans avoir besoin d'une chirurgie pancréatique, car l'hypoglycémie avait une cause autre que la présence d'un insulinome.
Aujourd'hui, la triade est utile pour suspecter une hypoglycémie, quelle que soit la cause qui la produit..
La triade de Whipple consiste à remplir 3 conditions cliniques bien définies, à savoir:
1) Le patient présente des symptômes caractéristiques d'hypoglycémie, autonomes ou neuroglycopéniques.
2) Le statut hypoglycémique du patient (glycémie basse) est confirmé par une analyse de la glycémie, avec prélèvement veineux.
3) La disparition des symptômes est observée lorsque les valeurs glycémiques reviennent à la plage normale.
Le plus difficile est de déterminer quelle valeur de glycémie est considérée comme une hypoglycémie, car certains patients peuvent avoir des valeurs de glycémie faibles, ce qui constitue une condition normale chez eux. Exemples: enfants et jeunes femmes. Dans ces cas, il n'y a aucun symptôme.
D'autres facteurs influencent également, comme un jeûne prolongé, l'âge, la grossesse, le diabète ou d'autres conditions ou pathologies, entre autres..
En ce sens, on pense que pour un patient non diabétique, les valeurs glycémiques inférieures à 55 mg / dl sont suspectes et doivent être étudiées. Alors que des valeurs supérieures à 70 mg / dl excluent le diagnostic d'hypoglycémie endogène, qu'il y ait ou non des symptômes associés.
Chez les patients non diabétiques à jeûne prolongé, il peut être envisagé à partir de 45 mg / dl vers le bas, et dans le cas des patients diabétiques, une glycémie basse avec des valeurs inférieures à 70 mg / dl est envisagée..
Déterminer si un patient souffre d'hypoglycémie est extrêmement important, car le glucose est essentiel au bon fonctionnement du cerveau, des muscles et du système cardiaque, entre autres. Par conséquent, une diminution du glucose peut avoir des conséquences graves si elle n'est pas traitée à temps..
En ce sens, l'American Society for Endocrinology continue de recommander l'utilisation de la triade de Whipple comme base pour le diagnostic et le traitement de l'hypoglycémie..
La triade de Whipple indique qu'il doit y avoir des symptômes liés à l'hypoglycémie, il est donc important de savoir qu'il existe deux types de symptômes: autonome et neuroglycopénique.
Les autonomes sont les premiers à apparaître. Généralement, le corps émet ses premières alertes lorsque la glycémie est inférieure à 50 mg / dl. Dans ces circonstances, la production de catécholamines et d'acétylcholine est déclenchée, provoquant des symptômes tels que: anxiété, tremblements, tachycardie, nervosité, pâleur, sécheresse de la bouche, entre autres..
Si la glycémie continue de baisser, des symptômes neuroglycopéniques surviendront. Ceux-ci indiquent que les réserves de glucose des neurones étaient épuisées. Dans ce cas, la glycémie est inférieure à 45 mg / dl.
Les symptômes observés sont: maux de tête, irritabilité, confusion, difficulté à parler, confusion, paresthésie, ataxie, somnolence, faiblesse, convulsions, coma et même s'il n'est pas traité, il peut entraîner la mort..
Pour se conformer à la triade de Whipple, il est important que la valeur sanguine du patient soit déterminée..
Il est important de souligner que la détermination de la glycémie avec prélèvement veineux est préférable. Le sang artériel n'est pas recommandé, car il a été déterminé que la glycémie artérielle a des valeurs plus élevées que le sang veineux, ce qui peut masquer ou brouiller l'image..
Ce qui confirme le diagnostic d'hypoglycémie, selon la triade de Whipple, c'est la disparition des symptômes avec la restauration de la glycémie normale..
Le traitement dépendra de la gravité de la maladie. Si l'hypoglycémie est légère ou modérée, la voie d'administration orale sera la plus pratique..
Le patient reçoit des aliments liquides ou solides, qui ont une valeur approximative de 15 à 20 grammes de glucose rapidement absorbé, tels que: biscuits ou jus de fruits, entre autres. La procédure peut être répétée toutes les 20 minutes, jusqu'à ce que les symptômes disparaissent.
Si ce qui précède ne s'améliore pas, la condition peut nécessiter la mise en place de 1 mg de glucagon par voie intramusculaire. Le niveau de glucose doit être rétabli en 5 à 10 minutes.
Chez les patients inconscients ou non coopératifs, le glucagon peut être appliqué directement et, en voyant une amélioration, administrer initialement 20 g de glucose puis 40 g d'un glucide complexe. S'il n'y a pas d'amélioration, 100 mg d'hydrocortisone IV et 1 mg d'adrénaline SC peuvent être administrés..
La voie parentérale avec solution de glucose sera la voie de choix dans les cas les plus sévères (patients nécessitant une hospitalisation et ne répondant pas au traitement précédent)..
La dose recommandée est une solution de glucose à 50% (25 g de glucose par 50 ml) et après avoir observé une amélioration, continuer avec une solution de glucose à 10%.
Les valeurs de glycémie capillaire doivent être surveillées toutes les 30 minutes à 1 heure, puis espacées toutes les 1 à 4 heures. Enfin, il est important non seulement d'établir un traitement adéquat, mais aussi d'en déterminer la cause.
Tous les cas d'hypoglycémie ne sont pas les mêmes, ceux causés par les médicaments hypoglycémiants (sulfonylurées et méglitinides) ont tendance à se reproduire.
Pour cette raison, le patient ne doit pas être libéré immédiatement après le rétablissement des symptômes, alors que ceux qui surviennent en raison de l'administration d'insuline ne répondent pas à ce schéma..
D'autre part, certaines conditions peuvent être un facteur prédisposant à souffrir d'une hypoglycémie, par exemple, pendant la grossesse, il est courant d'avoir un faible taux de sucre dans le sang, mais ceux-ci peuvent être facilement résolus avec une alimentation équilibrée et en évitant le jeûne prolongé..
De même, il existe de faibles valeurs glycémiques chez le nouveau-né, en particulier au moment de la naissance (25-30 mg / dl). Cette valeur augmente après 3-4 heures. Passé ce délai, il convient de surveiller qu'il reste au-dessus de 45 mg / dl.
L'hypoglycémie est l'un des problèmes les plus courants dans la prise en charge des patients diabétiques, à la fois de type 1 (insulino-dépendant) et de type 2 (non insulino-dépendant).
Il est important de classer les éventuels patients atteints d'hypoglycémie endogène en deux grands groupes.
Le premier groupe est représenté par les patients présentant une pathologie sous-jacente, autre que le diabète sucré. Cette condition est appelée hypoglycémie chez le patient malade..
Pendant ce temps, l'autre groupe comprend des patients ayant une glycémie basse, sans pathologie apparente, c'est-à-dire que l'hypoglycémie peut être le seul trouble..
Chez ces patients, la présence d'un insulinome (tumeur pancréatique productrice d'insuline) doit être suspectée..
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