La tuberculose des ganglions lymphatiques C'est l'infection tuberculeuse qui, en plus d'affecter les poumons, affecte les ganglions lymphatiques, principalement cervicaux et supraclaviculaires. C'est l'une des maladies les plus anciennes au monde et est causée par deux espèces de mycobactéries, principalement Mycobacterium tuberculosis et dans des cas exceptionnels Mycobacterium bovis.
La contagion se produit généralement par des gouttelettes de salive expulsées par les patients infectés et inhalées par des patients en bonne santé. D'autres formes de transmission du bacille de la tuberculose sont connues, comme à travers la peau ou le placenta, mais elles sont extrêmement rares et n'ont aucune signification épidémiologique..
Environ 33% des cas de tuberculose affectent non seulement les poumons, mais également d'autres organes. Ces cas sont connus sous le nom de tuberculose extrapulmonaire..
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L'infection tuberculeuse est généralement contractée par voie aérienne à travers des gouttelettes expulsées par la toux ou les éternuements..
Les patients atteints de tuberculose extrapulmonaire, sans tuberculose pulmonaire, n'ont pas la capacité d'être infectieux par quelque voie de transmission que ce soit.
Cependant, les patients atteints de tuberculose extrapulmonaire qui présentent également une tuberculose pulmonaire, s'ils peuvent être infectés par voie aérienne.
L'atteinte ganglionnaire par le bacille tuberculeux survient principalement chez les patients immunodéprimés, y compris les patients infectés par le VIH, les enfants, les personnes âgées, les diabétiques, les alcooliques, l'insuffisance rénale, les patients transplantés et les patients atteints de néoplasmes ou sous chimiothérapie active.
La tuberculose ganglionnaire manifeste cliniquement les signes et symptômes caractéristiques de la tuberculose pulmonaire (fièvre, transpiration, perte de poids, malaise général) et en plus des manifestations lymphoadénitiques.
Cependant, dans certains cas, les manifestations extrapulmonaires peuvent être exprimées isolément, nécessitant des méthodes de diagnostic spécifiques et éprouvées pour démontrer la présence du bacille..
La manifestation initiale est une adénomégalie à évolution lente, principalement dans les ganglions cervicaux et supraclaviculaires, connue sous le nom de «scrofule».
La principale caractéristique de cette adénomégalie est qu'elle n'est pas douloureuse et au début chacune est parfaitement délimitée puis commence à converger vers une «masse» qui continue à être indolore et peut parfois fistuler et suppurer.
Les méthodes de diagnostic de la tuberculose reposent principalement sur l'étude microbiologique des sécrétions respiratoires (crachats) pour vérifier la présence du bacille..
Il existe également le test tuberculinique ou PPD, qui est un dérivé protéique purifié des bacilles de la tuberculose, qui est administré par voie intradermique. S'il y a une réaction locale, cela indique une infection mycobactérienne..
La PPD est un test cutané permettant de détecter une infection tuberculeuse latente chez les personnes n'ayant pas reçu le vaccin BCG..
Pour réaliser ce test, une dose de PPD de 0,1 cc de VSC est administrée, et après 48 à 72 heures une lecture du produit d'induration de l'injection du dérivé sous-cutané est effectuée..
Si l'induration mesure plus de 5 mm, elle est considérée comme positive chez les patients considérés à haut risque tels que le VIH +, les patients transplantés et l'insuffisance rénale.
Si l'induration mesure 10 mm, elle est considérée comme positive chez les patients à risque intermédiaire ou modéré, tels que ceux qui utilisent des drogues intraveineuses, les diabétiques ou les enfants de moins de 4 ans.
Chez les patients sans risque, une induration supérieure à 15 mm est considérée comme positive pour la présence de mycobactéries.
La tuberculose extrapulmonaire est subdivisée en deux groupes; tuberculose extrapulmonaire avec démonstration bactériologique et tuberculose extrapulmonaire sans confirmation bactériologique.
Il existe quatre critères pour déterminer le diagnostic de tuberculose extrapulmonaire sans confirmation bactériologique, dont au moins trois doivent être présents pour l'établir. Les critères sont:
Pour établir le diagnostic de tuberculose ganglionnaire, une ponction par aspiration à l'aiguille fine (FNA) du ganglion lymphatique affecté est réalisée, ce qui permet une confirmation du diagnostic dans environ 80% des cas..
De la même manière, un ganglion lymphatique précédemment retiré peut être biopsié, où la confirmation bactériologique est obtenue avec l'identification de lésions granulomateuses avec des bacilles acido-résistants visibles ou sans leur présence..
Le traitement de la tuberculose a deux objectifs principaux:
-S'assurer que les patients ne sont pas potentiellement infectieux et interrompent ainsi la transmission-
-Éviter la morbidité, la mortalité et la résistance aux médicaments chez les patients déjà infectés.
Le schéma de traitement de la tuberculose ganglionnaire dépend de la catégorie dans laquelle se trouve le patient et se compose de deux phases: une phase initiale ou bactéricide et une poursuite ou stérilisation.
Pour établir la catégorie, des facteurs tels que l'âge, la comorbidité, l'accès à un traitement ambulatoire étroitement contrôlé, l'admission ou non en unité de soins intensifs (USI) et s'il y a eu ou non réponse au premier schéma de traitement sont pris en compte..
Le schéma général est celui utilisé chez les patients âgés de plus de 15 ans et comprend 4 médicaments: la rifampicine, l'isoniazide, le pyrazinamide et l'isoniazide.
Ces médicaments ont une bonne absorption orale et leur concentration maximale est atteinte entre 2 et 4 heures après l'ingestion avec une élimination biliaire / intestinale totale en 24 heures..
Le schéma thérapeutique pour les enfants et les adultes consiste en une phase initiale ou bactéricide de deux mois au cours de laquelle les quatre médicaments sont administrés quotidiennement du lundi au vendredi ou 3 fois par semaine: lundi, mercredi et vendredi.
Dans le cas des patients hospitalisés en unité de soins intensifs (USI), le traitement doit être reçu 7 jours sur 7.
Les doses de phase initiale sont réparties comme suit:
La phase de continuation consiste en l'administration de rifampicine et d'isoniazide une fois par semaine pendant 4 mois aux doses suivantes:
De cette manière, le schéma de traitement complet de 6 mois est respecté, ce qui non seulement élimine la pathologie, mais réduit également le risque de récidive au maximum..
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