La Valorisation de Silverman-Anderson, Aussi connue sous le nom d'échelle de Silverman, c'est une méthode d'évaluation objective de l'effort respiratoire chez les nouveau-nés..
La détresse respiratoire néonatale fait partie des principales causes de mortalité post-partum, ainsi que l'admission en unité de soins intensifs néonatals, un diagnostic précoce étant indispensable pour mettre en place les mesures thérapeutiques nécessaires pour éviter ces problèmes.
L'évaluation Silverman-Anderson est basée sur l'évaluation objective de 5 paramètres cliniques facilement quantifiables lors de l'examen physique, qui permettent de déterminer avec certitude non seulement la présence mais aussi la gravité de la détresse respiratoire chez le nouveau-né..
Grâce à cette évaluation, des décisions rapides et précises peuvent être prises concernant le début de l'assistance ventilatoire chez les nouveau-nés, réduisant ainsi les taux de complications et améliorant le pronostic des bébés qui présentent une détresse respiratoire au cours des premières heures de leur vie..
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Le passage de la vie intra-utérine à la vie extra-utérine représente un changement extrême au cours duquel le fœtus (maintenant bébé) cesse de recevoir de l'oxygène par le cordon ombilical et doit commencer à l'extraire directement de l'air qu'il respire..
Bien que cela semble automatique et soit tenu pour acquis, la vérité est que pendant les premières heures de la vie, le poumon du nouveau-né doit commencer à fonctionner efficacement. Sinon, il ne faut pas longtemps avant qu'une certaine détresse respiratoire se produise, et avec elle la diminution de la concentration d'oxygène dans le sang..
Les complications liées à la détresse respiratoire étant très sévères, il est essentiel d'utiliser une méthode permettant de les identifier précocement. De cette manière, des mesures correctives et d'accompagnement peuvent être mises en place dans les plus brefs délais, réduisant ainsi le risque de complications et améliorant le pronostic du patient..
Et c'est précisément pour cela que sert l'évaluation Silverman-Anderson, qui évalue une série de cinq paramètres cliniques de manière très agile et rapide. Cela permet de déterminer en moins d'une minute non seulement si un nouveau-né souffre de détresse respiratoire, mais permet également d'en évaluer la gravité lorsqu'il est présent..
Bien qu'il existe des paramètres biochimiques et gazométriques qui pourraient être utilisés pour le diagnostic de la détresse respiratoire chez le nouveau-né, la vérité est que tous sont invasifs et prennent beaucoup plus de temps que celui utilisé pour calculer l'indice de Silverman..
Pour cette raison, avec plus de 50 ans d'utilisation, c'est encore aujourd'hui l'échelle la plus utilisée dans le domaine de la médecine pour évaluer le travail respiratoire du nouveau-né..
La facilité et la rapidité avec lesquelles l'évaluation Silverman-Anderson est réalisée repose sur le fait qu'elle mesure 5 paramètres cliniques facilement évaluables, attribuant à chacun un score allant de 0 (signe clinique absent) à 2 (signe clinique présent sans équivoque).
Lors d'un examen clinique bien structuré, toutes les variables à évaluer dans le cadre de l'évaluation Silverman-Anderson sont examinées en moins de 30 secondes. Au fur et à mesure de leur évaluation, un score leur est attribué pour obtenir le résultat final en moins d'une minute.
Plus le résultat est bas, meilleur est l'état de la fonction respiratoire du nouveau-né et donc son pronostic. Les paramètres cliniques à évaluer sont les suivants: mouvements thoraco-abdominaux, traction intercostale, rétraction xiphoïde, flutter nasal et grognements expiratoires..
Cette variable fait référence à l'expansion de la poitrine à l'inspiration et à sa rétraction à l'expiration, qui dans des conditions normales doit s'accompagner d'une expansion de l'abdomen lors de l'inspiration et de sa dépression en phase expiratoire..
La chose normale est que le mouvement se présente tel qu'il vient d'être décrit, de manière rythmique et harmonique. Lorsque cela se produit, cette variable reçoit un score de 0.
Lorsque la poitrine reste immobile et qu'il n'y a que des mouvements abdominaux, un score de 1 est attribué (respiration abdominale). En revanche, lorsque les mouvements thoraco-abdominaux ne sont pas harmonieux et cohérents (c'est-à-dire que la poitrine se dilate tandis que l'abdomen se contracte et vice versa), on attribue une note de 2. C'est ce qu'on appelle la dissociation thoracique-abdominale..
La formation de plis entre les côtes pendant l'inspiration est connue sous le nom de traction intercostale. La présence de ces plis est due à la contraction des muscles intercostaux pour faciliter la respiration, de sorte que la peau devient "ridée" en raison de la contraction du muscle sous-jacent..
Dans des conditions normales, les muscles intercostaux ne doivent pas être utilisés pour respirer, donc le tirage au sort n'existe pas. Lorsque cela se produit, un score de 0 est attribué à cette variable.
En cas de détresse respiratoire, les muscles intercostaux commencent à fonctionner comme des assistants du diaphragme et, par conséquent, la présence d'une traction intercostale commence à être évidente..
Lorsque la détresse respiratoire est légère, la traction intercostale est à peine visible bien qu'elle soit présente. Dans ces cas, on lui attribue un score de 1.
En cas de détresse respiratoire sévère, le tirage intercostal est non seulement présent mais aussi très marqué et facile à détecter, attribuant dans ces cas une valeur de 2 points.
La xiphoïde est l'extrémité la plus basse du sternum, l'os situé au centre de la poitrine. Dans des conditions normales, cette structure osseuse n'a aucun mouvement, ou si c'est le cas, elle est imperceptible.
Cependant, lorsque les muscles de la respiration font un effort important ou ne sont pas correctement coordonnés, le processus xiphoïde commence à montrer des mouvements visibles. Lorsque ceux-ci sont à peine détectables, la valeur 1 leur est attribuée.
Au contraire, lorsque l'appendice xiphoïde présente un mouvement accentué, marqué et constant dû à la contraction énergétique des muscles respiratoires (qui ont une partie de leurs attaches tendineuses dans cette structure osseuse), on lui attribue une valeur de 2 points..
Les narines sont les structures à travers lesquelles l'air passe dans les poumons. Dans des conditions normales, son diamètre est suffisant pour laisser entrer suffisamment d'air pour respirer..
Cependant, en cas de détresse respiratoire, pas assez d'air atteint les poumons; et dans une tentative de changer cela, les narines ont tendance à s'ouvrir pendant l'inspiration, produisant le phénomène connu sous le nom de flutter nasal.
S'il n'y a pas de détresse respiratoire, il ne devrait y avoir aucun flutter nasal (une valeur de 0 est attribuée), tandis que dans les cas où le nouveau-né respire avec difficulté, on peut voir comment les ailes du nez commencent à bouger à chaque inspiration ( valeur 1). Ils peuvent même avoir un mouvement d'expansion-contraction marqué à chaque cycle respiratoire, attribuant dans ce cas une valeur de 2.
C'est un son caractéristique que l'air produit lorsqu'il est expulsé par une voie aérienne étroite. Dans des conditions normales, il ne doit pas apparaître (score 0), s'établissant au fur et à mesure que la détresse respiratoire progresse.
Dans un premier temps, le grognement expiratoire n'est détectable que lors de l'auscultation (score de 1), alors que dans les cas les plus sévères de détresse respiratoire, il est audible sans aucun appareil (score de 2).
Une fois les cinq paramètres cliniques évalués, le score attribué à chacun d'eux doit être ajouté et la valeur obtenue doit être inscrite dans un tableau. Plus le nombre est bas, moins la détresse respiratoire est grave et meilleur est le pronostic..
L'interprétation est très simple:
- 0 point = pas de détresse respiratoire
- 1 à 3 points = léger essoufflement
- 4 à 6 points = détresse respiratoire modérée
- 7 à 10 points = essoufflement sévère
En fonction de la gravité de chaque cas, la meilleure option thérapeutique pour chaque nouveau-né sera décidée. Celles-ci peuvent aller de la thérapie de supplémentation en oxygène à l'intubation et à la ventilation mécanique, en passant par différentes options d'assistance respiratoire..
Comme son nom l'indique, le test Silverman-Anderson a été créé par le Dr William Silverman. Ce médecin, né à Cleveland Ohio, a grandi à Los Angeles (Californie), où il a obtenu son diplôme de docteur à l'Université de Californie dans la ville de San Francisco..
Dans les années 1940, il est devenu un pionnier de la néonatalogie, domaine dans lequel il a travaillé toute sa vie et dans lequel il a laissé un large héritage, notamment dans la prise en charge des prématurés..
Homme de lumières et éminent scientifique, le Dr Silverman a été directeur de l'unité de néonatalogie de l'hôpital presbytérien de Columbia (connu aujourd'hui sous le nom de Morgan Stanley Children's Hospital), puis a été chef de l'unité de soins intensifs néonatals à l'hôpital pour enfants de San Francisco.
Son travail est vaste et prolifique; et même aujourd'hui, de nombreux concepts développés par le Dr Silverman dans la seconde moitié du 20e siècle sont toujours en vigueur, étant mentionnés quotidiennement dans la pratique de la médecine.
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