La L'aphasie de Broca c'est une altération de la langue due à une lésion cérébrale. Ce type d'aphasie a été découvert en 1861 par Paul Broca, qui a observé un patient qui n'émettait qu'une seule expression: "donc". Cependant, il comprenait parfaitement des phrases simples en répondant aux questions par des gestes.
Quelques années plus tard, il a trouvé 25 cas avec des altérations similaires qui présentaient des lésions dans l'hémisphère gauche, occupant le troisième gyrus frontal. Ce qu'il a associé à ce type d'aphasie qui porte aujourd'hui son nom.
L'aphasie de Broca est caractérisée par un discours pauvre, difficile et lent. Le problème est centré sur la prononciation des mots, le sens du message étant parfaitement préservé. Il présente une série de caractéristiques:
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Les principaux symptômes des personnes atteintes d'aphasie de Broca sont:
Les patients aphasiques de Broca prononcent principalement des mots simples et des phrases courtes avec beaucoup d'effort et de lenteur.
Il est courant que des erreurs de sélection des phonèmes (sons de la langue) soient commentées, donnant lieu à des substitutions ou des collations de phonèmes. Par exemple, au lieu de "garde", ils pourraient dire "guadria». C'est ce qu'on appelle la paraphasie phonologique..
Les omissions et les simplifications des consonnes se produisent plusieurs fois. Par exemple, ils peuvent prononcer "dé"Au lieu de" fléchette ".
Déficits dans l'utilisation de constructions morphosyntaxiques adéquates. Cela signifie qu'ils ne sont pas en mesure d'établir un ordre des mots et de les lier en formant des phrases correctes. L'agrammatisme peut également apparaître seul, sans problèmes de prononciation linguistique. Un exemple pourrait être de dire "chien de jardin"Au lieu de" les chiens sont dans le jardin ".
Ils n'ont pas tendance à utiliser correctement les temps des verbes composés. Par exemple, un patient atteint de ce type d'aphasie est normal de dire "Le garçon frappe la balle" avant le dessin d'un enfant qui frappe une balle sur la tête.
C'est la principale différence de ce type d'aphasie avec l'aphasie motrice transcorticale, dans laquelle la répétition est préservée..
L'anomie est la difficulté à trouver le bon mot. C'est un symptôme courant de toutes les aphasies mais il est très perceptible dans l'aphasie de Broca, car la parole est très peu fluide et les patients font de grands efforts pour rechercher les mots qui sont vus dans leur expression faciale et l'émission de sons soutenus comme "eeeh. .. "
La dénomination des objets, des animaux et des personnes est mauvaise, même si elle peut s'améliorer si vous l'aidez en lui donnant des indices sur la façon de prononcer la première syllabe du mot.
Les phrases passives réversibles telles que «la fille a été embrassée par le garçon» ne sont pas bien capturées. Cependant, ils n'ont aucun problème avec les phrases actives "le garçon a embrassé la fille" ou les phrases actives non réversibles "le garçon est tombé au sol".
Cela signifie qu'il y a des problèmes d'écriture dus à des lésions cérébrales. Son écriture est maladroite, lente, abrégée et agrammatique. Les paragraphes peuvent être consultés à l'avance (comme «Lelo» au lieu de "cheveux"), la persévérance (comme «Pepo» au lieu de «cheveux») et des omissions de lettres ou de syllabes («libo» au lieu de «livre»). Ces altérations sont pratiquement les mêmes que celles observées lorsque le patient parle.
Ces patients, contrairement à l'aphasie de Wernicke, sont conscients de leurs limites car ils remarquent que leur prononciation n'est pas correcte et essaient de la corriger..
Conscient de leurs problèmes, les patients se sentent irrités et bouleversés, et ils font souvent des gestes pour indiquer plus clairement ce qu'ils essaient de dire. Ils peuvent présenter des symptômes de dépression et d'anxiété.
- Hémiparésie ou paralysie motrice principalement droite, dont la gravité peut varier d'une faiblesse du visage à une hémiplégie totale.
- Apraxie telle que idéomotrice, ce qui implique le manque de capacité à utiliser volontairement des membres intacts pour effectuer les actions requises.
- Comme les autres types d'aphasie, les capacités intellectuelles qui ne sont pas liées au langage sont intactes.
- Langue télégraphique.
- Lecture altérée, affectant même la compréhension de ce qui est lu.
- Aprosodia.
- Déficits sensoriels résultant de la blessure, bien que cela soit très rare.
La cause la plus fréquente est l'accident vasculaire cérébral, en particulier ceux qui conduisent à des lésions dans l'artère cérébrale moyenne gauche, qui irrigue les zones du langage. Cependant, il peut également apparaître en raison de tumeurs, de traumatismes crâniens, d'infections ou après une chirurgie cérébrale..
Fait intéressant, il semble que le fait que l'aphasie de Broca apparaisse ne suffit pas avec une simple blessure dans la région de Broca, comme l'a annoncé Paul Broca. En effet, si seulement cette zone était endommagée, on observerait un effet «d'accent étranger», c'est-à-dire de légers problèmes dans l'agilité de l'articulation du langage et quelques déficits dans la recherche des mots nécessaires..
De plus, l'hémiparésie ou l'apraxie n'apparaîtraient pas, ce qui accompagne l'aphasie de Broca décrite à plusieurs reprises dans cet article..
Au contraire, ce que l'on appelle aujourd'hui l'aphasie de Broca provient de lésions dans la région de Broca, du cortex latéral adjacent (zones de Brodmann 6, 8, 9, 10 et 26), de l'insula et de la substance blanche voisine. Les noyaux gris centraux ont également une influence importante sur l'articulation et la grammaire..
Cela produit les symptômes caractéristiques de ce type d'aphasie, puisque ces structures cérébrales sont responsables de l'utilisation correcte des prépositions, conjonctions, verbes, etc. Donnant naissance à des problèmes à la fois dans la production et dans la compréhension tant qu'il s'agit de phrases dont le sens dépend des prépositions et de l'ordre spécifique des mots.
En revanche, l'anomie et l'agrammatisme semblent être causés par des lésions sous-corticales ou dans le lobe frontal inférieur. Ces symptômes, ainsi que le déficit articulatoire, peuvent être combinés de différentes manières en fonction de l'emplacement de la lésion cérébrale et de la phase de récupération dans laquelle se trouve le patient..
Il semble que dans l'aphasie de Broca il y ait un déficit de traitement syntaxique, ce qui pose des problèmes avec les composantes grammaticales de la langue. Autrement dit, il existe de nombreuses phrases dans lesquelles sa signification dépend d'une seule préposition, adverbe ou conjonction et si cela n'est pas bien traité, il ne sera pas compris.
Elle est causée par des lésions cérébrales qui ne couvrent que la zone de Broca (dont nous décrivons les symptômes dans la section précédente).
Se produit lorsque la lésion cérébrale occupe l'opercule frontal, l'insula antérieure, le gyrus précentral et la substance blanche.
Important ne confondez pas Aphasie de Broca avec dysarthrie (lésion des zones cérébrales qui contrôlent les muscles utilisés pour la parole) ou avec apraxie de la parole (incapacité à planifier la séquence des mouvements des muscles orophonatoires nécessaires au langage, en raison de lésions cérébrales acquises)
L'aphasie de Broca est le deuxième type d'aphasie le plus courant après l'aphasie globale (Vidović et al., 2011).
On sait également qu'il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, l'inverse se produisant avec l'aphasie de Wernicke.
Les premières semaines après la blessure, des symptômes sévères et variables sont toujours observés. Cependant, il s'améliore très rapidement en parallèle avec la récupération cérébrale (qui dure généralement entre 1 et 6 mois).
Les aphasies qui ont le meilleur pronostic sont celles causées par un traumatisme car elles surviennent généralement chez les jeunes et la blessure n'est généralement pas très étendue; tandis que les vasculaires ont une pire évolution car, entre autres, ils affectent normalement les personnes âgées avec moins de plasticité cérébrale et ont tendance à occuper plus de parties du cerveau.
Elle peut être aggravée par la présence de dysarthrie, qui consiste en des difficultés à exécuter les mouvements de la bouche et de la langue pour produire la parole.
Il est très utile lorsque l'on soupçonne que le patient souffre d'aphasie, d'utiliser le test de Boston pour le diagnostic de l'aphasie (TBDA).
Cela aide à détecter de quel type d'aphasie il s'agit. Ce test examine tous les domaines de la langue. Certains d'entre eux sont: la compréhension, la répétition, la dénomination, la lecture, l'écriture ...
C'est un groupe de 20 tuiles avec différentes formes, tailles et couleurs. Le patient doit exécuter les ordres donnés par l'examinateur, par exemple "touchez l'onglet bleu ".
Ce test sert à la compréhension à des niveaux plus faciles et dans les plus complexes, il peut mesurer la mémoire de travail ou la compréhension des structures grammaticales (qui sont affectées chez les patients atteints d'aphasie de Broca).
Autrement dit, un patient avec ce problème ferait bien les niveaux les plus simples, mais aurait des erreurs lorsque la tâche monte en difficulté, y compris des phrases telles que: "Placez le cercle vert entre le carré rouge et le cercle jaune".
Il se compose d'un groupe d'images avec des dessins que le patient doit nommer.
Dans ce test, le sujet doit dire tous les mots qui lui viennent à l'esprit qui commencent par «f», par «a» et par «s» (ce qui correspond à la fluidité phonologique) tandis que dans une seconde phase il doit dire tous les noms d'animaux tu te souviens (fluidité sémantique).
Le niveau d'agrammatisme ne peut être vu que lors de l'entretien initial.
Évaluez d'autres fonctions cognitives qui peuvent avoir été altérées par des lésions cérébrales, telles que:
- Attention et concentration
- Orientation spatiale, temporelle et personnelle
- Mémoire
- Compétences perceptives
- Fonctions executives
- Capacité intellectuelle
- Vitesse de traitement
- Aspects moteurs
Le diagnostic peut également être confirmé par des tests IRM..
Il n'y a pas de traitement spécifique et défini pour l'aphasie de Broca, cela dépend plutôt du patient et de ses symptômes. L'objectif principal de la réadaptation est d'améliorer la qualité de vie de la personne. Pour traiter l'aphasie, il est nécessaire d'intervenir dans:
- Langue et communication
- Adaptation cognitivo-comportementale du patient à l'environnement
- Intervention avec la famille
- Ambition sociale
Ceci peut être réalisé avec une équipe multidisciplinaire composée de: neuropsychologues, orthophonistes, médecins, infirmières, ergothérapeutes et travailleurs sociaux.
Il est important de garder à l'esprit que pour concevoir un programme de rééducation adéquat, il est nécessaire de se concentrer sur la personne, c'est-à-dire qu'il doit être créé exclusivement pour que ce patient s'adapte mieux à ses forces et ses faiblesses..
Il est également essentiel de ne pas oublier les aspects affectifs. Il est très courant qu'après une lésion cérébrale ou en raison de la conscience de ses limites, la personne souffre d'anxiété ou de dépression. Des changements dans l'expression émotionnelle peuvent également être observés qui doivent être surveillés et améliorés.
La prise de conscience de la maladie peut aider à motiver la personne à collaborer avec le traitement.
Comment comprendre le langage oral et écrit, les niveaux de difficulté croissants, les gestes, le dessin et les opérations arithmétiques simples.
Réhabiliter les déficits dus aux zones endommagées, formation:
Il a été observé qu'il existe des patients qui, de manière surprenante, n'ont pas de problèmes de maîtrise de la langue lorsqu'ils chantent. Il semble utiliser les capacités préservées de l'hémisphère droit (mélodique et prosodique) et les traits rythmiques et la familiarité avec les paroles des chansons.
Wilson, Parsons & Reutens (2006) défendent les bénéfices de ce type de thérapie, indiquant qu'ils facilitent la parole, favorisent le stockage et l'accès à des représentations de phrases complètes..
Cependant, il faut être prudent, car dans une étude de Stahl et al. (2011) ont indiqué que le chant n'était pas décisif dans la production de la parole dans ce type d'aphasie, mais ce qui était important était le rythme lui-même..
Ils suggèrent également que les bonnes prononciations des paroles de ces patients peuvent être dues à la mémoire à long terme et à l'automatisation des paroles des chansons, qu'elles soient chantées ou parlées..
Dans ce type de traitement, le patient est «obligé» de parler sans recourir à des stratégies compensatoires, sauf si elles sont absolument nécessaires. Le traitement est généralement très intense et dure plusieurs heures par jour; et repose sur l'amélioration des mécanismes de plasticité cérébrale pour récupérer les fonctions perdues.
Dans une étude réalisée par l'Université de Caroline du Sud en 2013: il a été déclaré que les patients atteints de ce type d'aphasie amélioraient considérablement leur production verbale lorsqu'ils devaient imiter des personnes qui apparaissaient dans des vidéos prononçant des mots et des phrases..
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