Bordetella pertussis est une bactérie coccobacillaire à Gram négatif qui provoque la maladie appelée coqueluche, coqueluche ou coqueluche. Elle a été décrite pour la première fois par Bordet et Gengou en 1906. Elle est caractérisée comme une pathologie des voies respiratoires hautement contagieuse à tous les stades de la maladie..
Il n'y a pas d'immunité passive de la mère au nouveau-né, les bébés sont donc sensibles dès la naissance. Heureusement, cette maladie est évitable avec un vaccin et, grâce à cela, la prévalence est faible dans les pays développés..
Cependant, dans les pays sous-développés, c'est la principale maladie évitable par la vaccination qui provoque plus de morbidité et de mortalité. La coqueluche est plus fréquente chez les enfants de moins de 7 ans, mais les décès peuvent survenir dans tout groupe d'âge non vacciné ou avec une vaccination incomplète..
Chaque année, 48,5 millions de personnes sont touchées dans le monde. Il peut y avoir des porteurs asymptomatiques mais c'est rare.
Le nom «coqueluche» vient du hurlement respiratoire qui ressemble à celui d'une bête. Ce hurlement se fait entendre chez les patients après avoir souffert d'une série exténuante de toux paroxystiques. Par paroxystique, il est entendu que la toux a un début et une fin soudains.
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Bordetella pertussis il a l'homme pour seul hôte. Il n'y a pas de réservoir animal connu et il survit difficilement dans l'environnement.
Ce sont des micro-organismes aérobies obligatoires, se développent bien à 35-37 ° C, n'utilisent pas de glucides et sont inactifs pour la plupart des tests biochimiques. C'est une bactérie immobile et très exigeante du point de vue nutritionnel.
B. pertussis produit un sidérophore dit alcalin identique à celui produit par Alcaligenes dentrificans, d'où le genre Bordetella appartient à la famille des Alcaligenaceae.
C'est une protéine qui a une unité enzymatique et cinq unités de fixation.
Il agit comme un promoteur de la lymphocytose, de la coqueluche, un facteur d'activation des îlots du pancréas et un facteur de sensibilisation à l'histamine. Déclenche l'hypoglycémie.
C'est une protéine filamenteuse qui provient des fimbriae et qui intervient dans l'adhérence de B. pertussis aux cellules eucaryotes in vitro et les cellules ciliées des voies respiratoires supérieures.
Il stimule également la libération de cytokines et interfère avec la réponse immunitaire TH1.
C'est une protéine immunogène de la membrane externe qui aide l'hémagglutinine filamenteuse à médier l'attachement des micro-organismes aux cellules.
Il a une activité nécrosante, il détruit les cellules épithéliales des voies respiratoires, entraînant une diminution du mouvement ciliaire..
On pense qu'il est responsable de la toux paroxystique caractéristique. Il affecte également la fonction des cellules polymorphonucléaires.
Il est endotoxique en raison de la teneur en lipide A, qui est responsable de manifestations générales telles que la fièvre pendant la maladie.
C'est un antigène somatique thermostable qui est présent dans toutes les espèces du genre, également celles thermolabiles qui aident à l'adhérence..
Il produit une sensibilisation locale à l'histamine et diminue les lymphocytes T. Avec cela, les bactéries échappent à la réponse immunitaire et préviennent la phagocytose.
Il est cytotoxique au niveau des cellules du système respiratoire.
Domaine: Bactéries
Phylum: Protéobactéries
Classe: Beta Proteobacteria
Commande: Bulkholderiales
Famille: Alcaligenaceae
Genre: Bordetella
Espèce: coqueluche
Bordetella pertussis apparaît comme un petit coccobacille à Gram négatif principalement dans les cultures primaires, mais dans les sous-cultures, il devient pléomorphe.
Il mesure environ 0,3-0,5 μm de large et 1,0-1,5 μm de long. Il n'a pas de flagelles, donc il est immobile. Il ne forme pas non plus de spores et est encapsulé.
Les colonies de B. pertussis dans le support spécial, ils ressemblent à des gouttes de mercure, car ils sont petits, brillants, lisses, avec des bords réguliers, de couleur convexe et nacrée.
La pathologie qui produit Bordetella pertussis il est très contagieux, il se transmet par des gouttelettes de salive qui sortent de la bouche lorsque nous parlons, rions ou toussons, appelées gouttelettes Fludge.
La maladie attaque les personnes non vaccinées, c'est-à-dire qu'elle est plus fréquente chez les enfants non vaccinés ou dont les calendriers de vaccination sont incomplets.
Elle peut également s'attaquer aux adultes qui ont été immunisés dans l'enfance et qui peuvent souffrir d'une atténuation de la mémoire immunologique conduisant à souffrir de la maladie mais modifiée, c'est-à-dire moins sévère..
La bactérie a un tropisme élevé pour l'épithélium respiratoire cilié nasopharyngé et trachéal, y adhérant par l'intermédiaire de sous-unités de liaison à l'hémagglutinine fimbriale, aux pili, à la pertactine et à la toxine de la coqueluche. Une fois réparés, ils survivent aux défenses innées de l'hôte et se multiplient localement.
Les bactéries immobilisent les cils et peu à peu les cellules sont détruites et éliminées. Cet effet néfaste local est produit par la cytotoxine trachéale. De cette manière, les voies respiratoires sont dépourvues de la couverture ciliaire, qui est un mécanisme de défense naturel contre les éléments étrangers..
En revanche, l'action combinée de la toxine coquelucheuse et de l'adénylate cyclase agit sur les principales cellules du système immunitaire (neutrophiles, lymphocytes et macrophages), les paralyse et induit leur mort..
Au niveau bronchique, il y a une inflammation considérable avec des exsudats locaux, cependant, B. pertussis n'envahit pas les tissus profonds.
Dans les cas les plus graves, en particulier chez les nourrissons, les bactéries se propagent aux poumons provoquant une bronchiolite nécrosante, une hémorragie intraalvéolaire et un œdème fibrineux. Cela peut entraîner une insuffisance respiratoire et la mort..
Cette pathologie est divisée en 3 périodes ou étapes qui se chevauchent:
Démarre 5 à 10 jours après l'acquisition du micro-organisme.
Cette étape est caractérisée par des symptômes non spécifiques similaires à ceux du rhume, tels que les éternuements, la rhinorrhée abondante et mucoïde, qui persiste pendant 1 à 2 semaines, les yeux rouges, les malaises, l'anorexie, la toux et une légère fièvre..
Au cours de cette période, il y a un grand nombre de micro-organismes dans les voies respiratoires supérieures, par conséquent, à ce stade, la maladie est très contagieuse.
La culture à ce stade est idéale car il y a une grande possibilité que le micro-organisme soit isolé. Cependant, en raison des symptômes non spécifiques, il est difficile de soupçonner Bordetella pertussis, par conséquent, l'échantillon n'est presque jamais prélevé à ce stade.
La toux peut apparaître à la fin de cette étape, devenant plus persistante, fréquente et sévère avec le temps..
Elle survient environ du 7ème au 14ème jour. Cette étape est caractérisée par la toux quintosus qui se termine par le stridor inspiratoire audible prolongé à la fin de l'accès..
La respiration sifflante se produit à la suite de l'inspiration à travers la glotte enflée et sténosée, causée par un effort inspiratoire infructueux pendant la toux.
Des accès répétés de toux peuvent provoquer une cyanose et des vomissements. Les attaques peuvent être si graves qu'une ventilation mécanique intermittente est souvent nécessaire.
À ce stade, les complications suivantes peuvent survenir: otite moyenne bactérienne secondaire, fièvre élevée, convulsions, hernie inguinale et prolapsus rectal associé à des quintes de toux..
Une encéphalopathie peut également survenir, expliquée par une anoxie secondaire et une hypoglycémie produites par la crise de toux paroxystique et par les effets de la toxine coquelucheuse, bien qu'il soit également possible qu'elle soit due à une hémorragie intracérébrale..
À ce stade, le nombre de micro-organismes a considérablement diminué.
Il commence 4 semaines après l'installation du micro-organisme. À ce stade, les épisodes de toux diminuent en fréquence et en gravité et les bactéries ne sont plus présentes ou très rares..
Une coqueluche doit être suspectée chez les patients qui ont eu une toux paroxystique pendant plus de deux semaines, avec un stridor inspiratoire et des vomissements après des quintes de toux..
L'échantillon idéal pour la culture est l'écouvillon nasopharyngé, prélevé au stade catarrhal (idéal) ou au début du stade paroxystique..
Le milieu de culture spécial pour Bordetella pertussis Il s'agit du Bordet-Gengou (gélose glycérine-sang-pomme de terre). Il pousse très lentement entre 3 à 7 jours d'incubation, en atmosphère humide.
Confirmation diagnostique de B. pertussis elle est réalisée par immunofluorescence avec des anticorps polyclonaux ou monoclonaux. Également par agglutination avec des antisérums spécifiques de cette souche bactérienne.
D'autres techniques de diagnostic pouvant être utilisées sont: la réaction en chaîne par polymérase (PCR), l'immunofluorescence directe (DIF) et les méthodes sérologiques telles que la détermination des anticorps par la méthode ELISA..
L'érythromycine ou la clarithromycine est de préférence utilisée, bien que le clotrimoxazole ou le trimétropim-sulfaméthoxazole soit également utile, ce dernier étant plus utilisé chez les bébés.
Il est à noter que le traitement vise plus à prévenir les complications et les infections secondaires que l'effet des antibiotiques sur les bactéries. Bordetella pertussis.
En effet, le traitement est généralement administré au stade avancé de la maladie, où les toxines des bactéries ont déjà fait des ravages..
La coqueluche ou la coqueluche peuvent être évitées en administrant le vaccin.
Il existe le vaccin complet avec des bacilles tués, mais il a des effets secondaires, et le vaccin acellulaire, qui sont des préparations purifiées plus sûres.
Le vaccin anticoquelucheux est présent dans la triple bactérie et le pentavalent. Il est conseillé de placer le vaccin pentavalent à partir du deuxième mois de vie.
Le vaccin pentavalent en plus de contenir l'anatoxine coquelucheuse ou des bacilles morts de Bordetella pertussis, contient de l'anatoxine tétanique, de l'anatoxine diphtérique, de l'antigène de surface du virus de l'hépatite B et du polysaccharide capsulaire de Haemophilus influenzae.
3 doses de 0,5 cc sont recommandées toutes les 6 à 8 semaines, puis un rappel à 18 mois avec triple bactérien. Parfois, un deuxième rappel est nécessaire au stade adulte, car l'immunité générée par le vaccin ne semble ni complète ni durable..
En cas de malade, il doit être isolé et tous les objets contaminés par les sécrétions du patient doivent être décontaminés..
Le patient doit recevoir un traitement pour minimiser la contagion des membres de la famille et éviter les complications. Plus le traitement est commencé tôt, mieux c'est pour lutter contre la maladie.
Les membres de la famille les plus proches du patient doivent recevoir un traitement préventif avec des antibiotiques, qu'ils soient vaccinés ou non.
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